1 / 21

Kirurški zahvati na vratu maternice i plodnost

Kirurški zahvati na vratu maternice i plodnost. Maja Banović Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb. MULLEROV KANAL. JAJNIK. SREDIŠNJI SEPTUM SPOJENIH MULLEROVIH KANALA. VRAT MATERNICE. VAGINALNA PLOČA. UROGENITALNI SINUS. TRANSFORMACIJSKA ZONA. PRIMARNA SKVAMOKOLUMNARNA GRANICA.

brielle
Download Presentation

Kirurški zahvati na vratu maternice i plodnost

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kirurški zahvati na vratu maternice i plodnost Maja Banović Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

  2. MULLEROV KANAL JAJNIK SREDIŠNJI SEPTUM SPOJENIH MULLEROVIH KANALA VRAT MATERNICE VAGINALNA PLOČA UROGENITALNI SINUS

  3. TRANSFORMACIJSKA ZONA PRIMARNA SKVAMOKOLUMNARNA GRANICA POČETNA PLOČASTA METAPLAZIJA ZAVRŠNA FAZA METAPLAZIJE SEKUNDARNA SKVAMOKOLUMNARNA GRANICA

  4. KONGENITALNE ANOMALIJE • POLIPI, MIOMI, PAPILOMI VRATA MATERNICE • CIN/AIS • KARCINOM VRATA MATERNICE • KONDILOMI • LACERACIJA VRATA MATERNICE • ELONGACIJA VRATA MATERNICE • ENDOMETRIOZA VRATA MATERNICE

  5. DEC • Nasilna dilatacija vrata maternice (>10 mm) • Insuficijencija vrata maternice • Prijevremeni porođaj • Rođenje djece niske porođajne težine (Johnstone et al 1976, Shah et al meta-analiza 2009) Rizik prijevremenog porođaja raste s brojem induciranih pobačaja (Henriet, Kaminski 2001, BJOG) • Nakon jednog OR 1.3; 95% CI 1.0-1.7 • Nakon dva ili više OR 1.9; 95% CI 1.2-2.8

  6. KONGENITALNE ANOMALIJE • OPSTRUKTIVNI TIP DUPLIKACIJE VRATA MATERNICE • AGENEZA/ATREZIJA VRATA MATERNICE • Histerektomija (Niver Fertil Steril 1980, Dillon Obstet Gynecol 1979) • Utero-vaginalna anastomoza, rekontrukcija vrata maternice kalupima s presadcima kože i sluznice • Singh J 1983 Obstet Gynecol – ageneza vrata maternice i rodnice u 15 godišnjakinje koja je s 23 godine zanijela i rodila elektivnim SC • Problem: ponavljajujće poslijeoperacijske opstrukcije, ascendirajuća infekcija, sepsa, smrtni ishod • Bolji ishod kod atrezije zbog postojećeg tkiva vrata maternice • Danas je moguće izbjeći operacijske zahvate (Laufer 2005)

  7. PREINVAZIVNE PROMJENE NA VRATU MATERNICE • Ukoliko se ne liječe CIN i AIS mogu progredirati u invazivni karcinom • Najveća učestalost 25-30 godina • Incidencija citoloških nalaza CIN 2,3 – 1,5/1000 (0.3% 14000) (8,1/1000 25-30g) (Insinga, 2004) • CIN I promjene se prate 1-2 godine obzirom na visok % regresije • CIN 2,3 i sumnja na invaziju - dg/th zahvat

  8. Metode liječenja • Lokalno destruktivne – krioterapija - dijatermija - hladna koagulacija - laserska ablacija • Ekscizijske – klasična nož - LLETZ - LASER

  9. Odstranjenje tkiva – ožiljak • Odstranjuju se kripte cilindričnog epitela i stroma – oštećuje se produkcija sluzi - insuficijencija vrata maternice • Povećan rizik za ascendirajuću infekciju (Svare 1994)

  10. Prospektivno istraživanje 1994 Mathevet, Dargent Veći volumen konusa kod konizacije nožem Poslijeoperacijski jednak broj krvarenja (2 bolesnice u svakoj skupini)

  11. Ueda M 2006, Summer 1993, Hallam 1993, Oyesanya 1993, Bostofte 1986, Haluk 1984 Cervikalna stenoza nakon liječenja CIN-a do 8-10% - veći rizik ako je visina konusa ≥ 1,5-2 cm

  12. Kyrgiou 2006 analiza 27 studija

  13. NCCN 2006 Jednaka učinkovitost klasične konizacije i LLETZA ali manji morbiditet (Janthanphen M 2009, Hillemanns P 2000, Huang LW 1999, Oyesanya 1993, Duggan BD 1999, Zeng SY 2009, Mergui JL 1994)

  14. Arbyn 2008 meta-analiza 20 studija • Klasična konizacija – povećava učestalost PP - < 32-34 tj 4.6% RR 2.8 - < 28-30 tj 4.2% RR 5.3 • LETZ ne povećava rizik • LASER i ablacija ne povećava rizik Noehr 2009 populacijska studija 8180 op. žena • LETZ 2x povećava rizik PP (21-27 tj, 28-31 tj, 32-36 tj) Jakobsson 2008 • Povišen rizik porođaja ≥34 tj nakon LETZ Liječenje CIN-a NE dovodi do infertiliteta (Cruickshank 1995, Kyrgiou 2006, Jakobsson 2008)

  15. Trend smanjena klasičnih konizacija u KBC Zagreb 1996-2010. g.

  16. Vođenje trudnoće nakon konizacije • Klasična konizacija – cervikometrija (TVS) svaka 2 jedna 16-32 tj • LETZ – jedino ako je konus ≥1,5-2 cm ili je više puta učinjen zahvat • Profilaktička serklaža nije učinkovita (Zelsler 1997)

  17. KARCINOM VRATA MATERNICE • Većina slučajeva u dobi od 20-50 god. • > 20% u dobi iznad 65 (obično nisu sudjelovale u probiru u ranijoj dobi) • NCI SEER IncidenceFrom 2005-2009Median 48 godina, SAD 8.1 NA 100 000 ŽENA RH 16/100 000 FINSKA 3.1/100 000

  18. Očuvanje plodnosti • Klasična KONIZACIJA stadij I A1 (LVSI -) • Radikalna vaginalna TRAHELEKTOMIJA (Dargent, 1994) s obostranom zdjeličnom laparoskopskom limfadenektomijom • Radikalna abdominalna trahelektomija sa zdjeličnom limfadenektomijom • Povrat bolesti 4.2-5.3%, mortalitet 2.5-3.2% • Kriteriji: - želja za trudnoćom, - < 40 g - pločasti, adeno i adenoskvamozni (ne neuroendokrini) - IA1 s poz+ LVSI, IA2 i IB1 - tumor manji od 2 cm, ograničen na vrat maternice - negativni limfni čvorovi • 1994-2011 u literaturi oko 1000 RT i > 250 živorođene djece (Plante 2008, Speiser 2011)

  19. 7 studija: Mathevet P et al. (2003), Plante M et al. (2004) Schlaerth JB et al. (2003) Burnett AF et al. (2003) Hertel H et al. (2006) Shepherd JH et al. (2006) Covens A (2003)

  20. Smanjena fertilnost - subklinički salpingitis, - priraslice, - nedostatak cervikalne sluzi, - različiti stupanj cervikalne stenoze, 10-15% (Alexander-Sefra 2006) - subklinički kronični endometritis ako ne zanose prvo obrada za infertilitet kao i kod opće populacije Nakon RT očuvan je normalan protok uterinih krvnih žila (Klemm, 2005) Većina bolesnica zanese unatoč cervikalnoj stenozi, dio uz MPO (Aust 2007, Aust 2005)

  21. Vođenje trudnoće – ne postoje službene preporuke • Zanijeti 6 mj – 1 godinu nakon op zahvata (Shepherd, Plante) • Glavni uzrok opstetričkog neuspjeha korioamnionitis i pRVP • Rutinski: CB, antibiotici, strogo mirovanje, kortikosteroidi (Shepherd 2001) • Th tek kad se jave znakovi upale ili PPI (Jolley 2007) • Kontrole svaka 2 tjedna do 28. tj, zatim svaki tjedan uz UZV cervikometriju (Petignat 2004) • Kod pRVP ekspektativan pristup do 32-34. tj. (Jolley) • Porod carskim rezom bez odstranjenja Shirodkarove serklaže

More Related