Mozgásszervi megbetegedések szűrése és iskolai prevenciója

1. Mozgásszervi megbetegedések szűréseés iskolai prevenciója Dr. Somhegyi Annamária Országos Gerincgyógyászati Központ (Budapest)

2. Mozgásszervi szűrés • Korszerű módja: most is a jól végzett fizikális vizsgálat • Új és régi eszközök szerepe • Szűrés célja: az ortopédiai szakvizsgálatra küldendő gyermekek megtalálása, végső soron a kezelést igénylő gerincbetegségek felismerése

3. Kezelést igénylő gyermekkori gerincbetegségek I. Scheuermann betegség (11%, Bellyei): • Fokozott háti kyphosis és lumb. lordosis • De lehet lapos hát is • Gyakran kíséri jóindulatú, torzió nélküli scoliosis • Rtg. diagnózis szükséges: • Egyenetlen zárólemezek • Ékcsigolyák • Schmorl-herniák • Egyéb ritkább tünetek Ortopéd vagy reumatológus szakorvos diagnosztizálja. Kezelése: egyéni gyógytorna otthon naponta, úszás, minél több mozgás, ritkán fűzőkezelés,még ritkábban műtét

4. Kezelést igénylő gyermekkori gerincbetegségek II. Scoliosis: Ez gyakran csak egy tünetnek a megnevezése: a gerinc görbülete a frontalis síkban. Funkcionális scoliosis: - Scoliosis kíséri a Scheuermann betegséget, de az acut lumbagót is. - Scoliosis a tartáshibának egyik típusa. - Scoliosis az is, ha a végtagok hossza különbözik. Strukturális scoliosis: ennek van leginkább jelentősége.

5. Kezelést igénylő gyermekkori gerincbetegségek Strukturális scoliosis: A tér mindhárom síkjában deformálódik a gerinc: - oldalirányú görbület a frontális síkban, • torzió a testtengely körül • antero-posterior irányban lordosis felé változó sagittalis görbületek. Ez is rtg-diagnózis, ortopéd vagy reumatológus szakorvos diagnosztizálja. Ismert eredetű és ismeretlen eredetű lehet.

6. Ismert eredetű scoliosisok 1. • Neuromuscularis betegségek (pl. bénulás, poliomyelitis, myelomeningokele) • Izombetegségek (pl. arthrogryposis, izomhypotonia) • Kongenitalis csigolya-fejlődési zavar • Neurofibromatosis • Mesenchymalis betegségek (pl. Marfan sy) • Trauma

7. Ismert eredetű scoliosisok 2. • Lágyrész-kontractura • Osteochondrodystrophia (mucopolysacharidosis) • Scheuermann-betegséget kísérő scoliosis • Fertőzés, egyéb gyulladás • Tumor • Anyagcserebetegség (osteogenesis imperfecta, juv. osteoporosis, rachitis) • Lumbosacralis átmenet fejlődési variációi

8. Kezelést igénylő gyermekkori gerincbetegségek Idiopathias strukturális scoliosis: 5 ezrelék! Tehát nem gyakori! Mégis fontos észrevenni, hogy a jó kezeléssel a progressziót csökkentsük. Juvenilis: 3-10 év közt kezdődik. Adolescens: 10 éves kor felett. Kezelés: egyéni gyógytorna otthon naponta, úszás, minél több mozgás, fűzőkezelés, esetleg műtét. Minél jobb a szűrés és a kezelés, annál kevesebb műtétre van szükség.

9. Mozgásszervi szűrés • Mitől jó a szűrővizsgálat? • Alsónadrág gumija a két proc. spin. ant. sup.-on legyen • Egyenes állás és lassú, fokozatos előrehajlás pontosan a középvonalon • A medence aszimmetriáját (=végtaghossz-különbséget) észrevesszük • A zsírlerakódás okozta bőrredőket észrevesszük • Gyakorlatot szerzünk a vizsgálat értékelésében

10. Mozgásszervi szűrés • Egyenesen álló helyzetben: • Elölről: szegycsont, patellák • Hátulról: fiziológiás görbületek, törzs-kar háromszög, lapockák és a medence állása • Oldalról: Matthias-teszt • Előrehajlás közben: • Gerinc a középvonalban marad-e • Mellkason a bordaívek, lumbalisan a paravertebralis izmok szimmetrikusak-e

11. Gerinc-vizsgálati lap: Név, dátum: I. Álló helyzetben: Fiziológiás görbületek: Lumbalis lordosis Háti kyphosis Nyaki lordosis Medence szimmetrikus állása: Törzs-kar háromszög: Lapockák szimmetriája és helyzete: Matthias teszt: II. Előrehajolva: Lumbalis táj szimmetriája: Háti gerinc és bordaívek szimmetriája:

12. Mozgásszervi szűrés • A sok megfigyelni való közül mi vonja maga után a szakorvoshoz küldést? • A háti kyphosis fokozott • A háti kyphosis és a lumbalis lordosis csökkent • Oldalirányú görbület a frontalis síkban • Minden észlelt eltérést nem lehet küldeni, nem is kell – a tartáshibák és jelentéktelen eltérések nem igényelnek kezelést, csak a testnevelésben végzendő tartásjavítást. • Kétféle hiba: • Hibásan poz.: „schooliosis” • Hibásan neg.: a szükséges kezelés elmaradása

13. Elsődleges megelőzés • Mit előzhetünk meg elsődlegesen? • A felnőttkori degeneratív gerincbetegséget – azzal, hogy a tartáshibákat megelőzzük és korrigáljuk • Hogyan előzhetjük meg? • mindennapi testmozgás minden gyermeknek • felmentési divat csökkentése • tartásjavító torna helyes végzése minden gyermekkel a testnevelés órán, a gimnasztika részeként • gerinc- és ízületvédelem betartása a testnevelésben (fittségmérés, erősítés) • elméleti órákon 2-3 percben tartásjavító és egyúttal frissítő ülőtorna végzése • a számítógép monitorja az asztalba süllyesztve, vagy az asztallapra téve

14. Elsődleges megelőzés • Hogyan előzhetjük meg (folytatás): • biomechanikailag jó iskolabútorok (www.gnk.hu) beszerzésének szorgalmazása, ha ez nem megy, akkor legalább ékpárna alkalmazása (www.aranyharmas.hu) • a helyes ülés megtanítása és szorgalmazása • kisiskolások iskolatáskája a testsúly 10 %-át nem haladhatja meg • „Porci Berci barátokat keres”- kisiskolások meseszerű oktatóprogramja a helyes ülésről, állásról, emelésről (www.zalaszam.hu/pb) • úszástanítás és úszás szorgalmazása.

25. A tesztalanyok eloszlása a helyesen elvégzett feladatok száma szerint (n=30153)

30. MGT prevenciós programot kiegészítő törekvések • Porci Berci barátokat keres (www.zalaszam.hu/pb ) • A gerinc helyes használatának megtanítása kisiskolásoknak • Aranyhármas gerincvédelmi program kisiskolásoknak • Torna: • Mindennapi testnevelés/testmozgás • MGT torna a testnevelésben • Ún. ülőtorna elméleti órákon • Párna • Táska (gyermek testsúlyának 10 %-ánál nem szabad nehezebbnek lennie) • Teljeskörű iskolai egészségfejlesztés, benne mindennapi testmozgás, benne gerinctorna és szakmai ellenőrzés

32. A gyermek gyógy-ülőpárna ülőfelületének - korosztálytól függően - 12,2 - 13,0 fokos az előre lejtése. Biomechanikai vizsgálatok során megállapították, hogy ez a lejtés optimálisan segíti az aktív ülést, és a gerincet viszonylag a legkisebb terhelésnek teszi ki. Ebben a helyzetben ideális egyensúly alakulhat ki a hát- és hasizmok működése között, ami az aktív ülést a legkisebb izommunkával tudja biztosítani. Így válik lehetővé az ülés közben a gerinckímélő testtartás, és ez hozzájárulhat a tartáshibák kialakulásának és a későbbi panaszok megelőzéséhez is. A gyógy-ülőpárna különleges összetételű anyaga megfelelően kemény, hogy kifejthesse emelő hatását, ugyanakkor elég rugalmas, hogy kényelmes ülést biztosítson.

34. Közlemény a közoktatási intézmények számára • Szülői jelzések, de országos és nemzetközi vizsgálatok is egyre gyakrabban hívják fel a figyelmet arra, hogy az iskolatáska sajnos egyre nehezebbé válik. Mindannyiunk közös érdeke, hogy a gyermekek egészségének a védelme érdekében az iskolák figyelemmel legyenek az iskolatáska súlyára az egyes évfolyamokon, de akár indokolt esetben az egyes tanulók esetében is. • … orvosi szakirodalom alapján osztrák és német szabvány ismert, mely szerint az iskolatáska súlya nem haladhatja meg a gyermek testsúlyának 10, de maximum 12,5 %-át. Ezen adatok alapján az Egészségügyi Szociális és Családügyi Minisztérium a testsúly 1/10-ét tartja elfogadhatónak.

35. Közlemény a közoktatási intézmények számára • Kérjük ezért, hogy az iskolák teremtsenek módot arra, hogy minél több felszerelést hagyhassanak a tanulók az iskolában, a pedagógusok körültekintően rendelkezzenek az iskolába kötelezően bevitt taneszközökről, tankönyvekről, valamint a tanulói segédletekről. Törekedjenek az alkalmilag használt eszközök iskolai beszerzésére és tárolására. • … szülők rendszeresen ellenőrizzék az iskolatáskák tartalmát (Megjelent az Oktatási Közlönyben 2004 szeptemberben)

36. Másodlagos megelőzés • Mit előzhetünk meg másodlagosan? • A gyermekkori gerincbetegségek következményeként kialakuló felnőttkori degeneratív gerincbetegséget • Hogyan előzhetjük meg? • A gyermekkori gerincbetegség hatásos kezelésének megszervezésével • Plusz az elsődleges megelőzés összes eszközével

37. Másodlagos megelőzés • Hogyan szervezheti az iskola-egészségügy a gerincbetegség hatékony kezelését? • ellenőrzi, hogy a szakorvos javaslata (gyógytorna) megtörténik-e a valóságban: a gyermek megtanulta-e és végzi-e otthon a gyógytornáját • ellenőrzi, hogy a gyermek részt vesz-e minél több mozgásban (testnevelés és sport) • sportválasztásban segít (úszás jó technikával, váltott úszásnemekben /mell és hát/, biciklizés egyenes derékkal, evezés szimmetrikus terheléssel) • ha van gyógytestnevelés, oda is eljuttatja a gyermeket • ha az iskola képes rá és nagy tanulólétszáma miatt megéri, gyógytornászt is foglalkoztathat a legújabb jogszabályok szerint (ez esetben lehetünk a legbiztosabbak, hogy a gerincbeteg gyermek valóban végzi a szükséges gyógytornáját).

38. Másodlagos megelőzés • Honnan lehet tudni, hogy a kezelés nem hatékony? • a gyermek nem jut el gyógytornászhoz • eljut ugyan a gyógytornászhoz, de nem végzi otthon naponta a megtanult gyógytornát • gyógytorna megtanulása és otthoni végzése helyett gyógytestnevelésre jár, és azt hiszik, ez azonos a gyógytornával, tehát azt is hiszik, hogy a szükséges kezelést megkapja • fölöslegesen felmentik testnevelésből • nem sportol, nem mozog eleget.

39. Köszönöm a figyelmet!