Promotion de la santé et santé publique : une éthique fondée sur le dialogue

1. Promotion de la santé et santé publique : une éthique fondée sur le dialogue G. ABSIL, APES-ULg ALSSP – Haute Ecole André Vésale 05/2008

2. Objectifs de l’exposé • Définir le dialogue et l’éducation comme conditions d’un projet éthique (Ph. LECORPS, 1996)

3. La santé publique : le monde d’une anthropologie de la normalité scientifique • XIXe siécle, la rencontre entre la politique, la médecine et la statistique. La santé publique comme technique de domination des corps, des esprits, des mœurs, des classes dangereuses : le paradigme de la contagion. • La définition de la normalité (biologique, psychologique et sociale) par l’anormalité et la déviance. (la mort, le fou, le monstre et la révolution sociale). • Héritages : • 1. La prévention par la coercition • 2. La prévention par la peur • 3. La prévention par le biopolitique (micropolitique) • 4. La prévention pour une société saine • 5. La prévention fondée sur la probabilité • Une « Humanité rationnelle, éclairée et en progrès » • L’utilitarisme : l’acteur choisit toujours ce qui lui rapporte le plus et lui coûte le moins

4. S. Freud (1856-1939) W. James(1842-1910) E. Husserl(1859-1938) L’irruption de l’Homme : le sujet, l’irrationnel et la fin de la modernité. Une anthropologie du sujet Des pensées surgissent subitement dont on ne sait d'où elles viennent: on n'est pas capable non plus de les chasser. « Quiconque veut vraiment devenir philosophe devra se replier sur soi-même » «Il y a peu de différence entre un homme et un autre, mais c'est cette différence qui est tout.» • Une critique de l’utilitarisme • Une critique de l’homme rationnel • Une critique de l’idéologie du progrès

5. Survivances, permanences, actualisations • Une nouvelle santé publique ? • Une Promotion et Education pour la santé ? • Quelle forme de « contrat social » ? • Pour une éthique fondée sur le dialogue ?

6. Fondements du pouvoir de la médecine préventive • Occulter les zones d’incertitudes quand à l’identification des facteurs de risques et l’efficacité des interventions. • Légitimité et sentiment d’urgence pour améliorer la santé du plus grand nombre • Négation de l’existence de rationalités alternatives à la rationalité utilitariste.

7. Facteurs prédisposant à cette nouvelle santé publique • Accès aux soins universel (socialisation des risques) devoir de protection • Individualisme, éthique du bien-être personnelaccueil favorable des messages d’auto-contrôle • Rationalité néo-libérale sur-responsabilisation du soi

8. Postulats pourun individu rationnel • Compréhension claire des conséquences de ses comportements • Ces comportements sont fonctions de croyances clairement exprimées • La santé est la valeur ultime qui guidera ses décisions • Une orientation temporelle axée vers le futur et le désir d’exercer un contrôle sur le futur • La perception d’une liberté de choix

9. MAIS, la santé, c’est l’histoire d’un « corps sujet » • assujetti à son histoire (identité): • on ne devient Humain que dans un total abandon à l'autre, • qui devient acteur de sa propre vie (ipséité) • on construit petit à petit sa propre humanité, on est soi-même et pas • un autre,on a la liberté de reprendre à son compte l'histoire et de choisir Conséquence : la santé n'est pas un capital • mais une adaptation permanente • A chaque moment de son histoire, • chacun doit produire la réponse qui lui soit adaptée

10. Campagne « Aidons les fumeurs » Soyez gentils avec les fumeurs. Ils vivront moins longtemps que vous

11. Tabac et DSM IV 1. Eprouves-tu le besoin de fumer de plus en plus, au fil du temps ?2. Le goût des cigarettes te semble-t-il aller en s'affaiblissant ?3. Après ne pas avoir fumé pendant un certain temps, ressens-tu, sans pouvoir l'expliquer autrement, au moins deux des symptômes suivants : une irritabilité, un besoin important de fumer, de l'anxiété, une tristesse, une fatigue, des difficultés à dormir, une augmentation de l'appétit, une toux, des ulcérations de la bouche, des difficultés à te concentrer ?4. Est-ce qu'il t'est déjà arrivé de fumer pour éliminer ces symptômes ?5. Penses-tu fumer davantage que ce que tu souhaitais au départ ?6. As-tu déjà essayé d'arrêter de fumer ou le souhaiterais-tu ?7. Passes-tu beaucoup de ton temps libre à rechercher des cigarettes ou à fumer ?8. As-tu réduit tes activités sportives parce que tu fumais ?9. Fumes-tu tout en sachant que c'est mauvais pour ta santé ? http://www.e-sante.be/be/magazine_sante/sante_sante_enfants_adolescents/tabac_ados_questionnaire_dependance-4069-246-art.htm Participation au groupe de travail de l’AGERS (http://www.enseignement.be/prevention_tabac/ Comment évaluer la consommation de tabac d’un élève ? Proposition d’utilisation des critères du DSM IV

12. Tabac et DSM IV • D’un point de vue strictement scientifique, le DSM IV n’offre pas des critères valables pour évaluer la consommation d’un fumeur ordinaire. • Un outil issu du champ de la santé mental (aspects cliniques et diagnostiques) • Quid des « guidelines » ? • La « psychopathologisation » des fumeurs • « Avec la meilleure volonté du monde, avec l’indignation la plus sincère contre ce qui reste en effet insupportable et inadmissible, on pourrait alors ré-enfermer ce qu’on voudrait libérer (J. Derrida, Lettre à Jean Genet, IMEC in Le magazine littéraire, n°464, mai 2007.)

13. Une promotion et éducation pour la santé fondées sur le dialogue • L'agir stratégique par lequel on cherche à exercer une certaine influence sur l'autre (qu'on pense à la publicité ou à la propagande de type politique) • L'agir communicationnel par lequel on cherche à s'entendre avec l'autre, de façon à interpréter ensemble la situation et à s'accorder mutuellement sur la conduite à tenir.

14. Une promotion et éducation pour la santé fondées sur le dialogue • Les trois systèmes • Le système économique, régulé par l’argent • Le système politico-administratif, régulé par le pouvoir • Le monde vécu, régulé par la rationalité (logique) communicationnelle • L’éducation pour la santé est-elle un dialogue, un agir communicationnel ?

15. La santé publique et l’apprentissage des comportements de santé ? • Différents acteurs, différents enjeux, différentes logiques … Comment fixer la norme ? • Apprendre des comportements favorables à la santé… Qu’avons-nous appris ? • Ethique, une compétence à cultiver ? • Merci