Un programme clé en main revisité et adapté

1. GHPS/CFX APHP Un programme clé en mainrevisité et adapté A.Théveny Source et Remerciements : V.Achart Delicourt cpp P.lagarde cs Pole 3i GHPS

2. Temps clair • Dispensé par l’IPCEM • Cycle de formation complet • Outils et supports pédagogiques • Validation des cycles de formation par rédaction d’un document écrit

3. Pré requis • Avoir un projet écrit et structuré qui réponde aux recommandations de la HAS et au cahier des charges de la loi HPST • Nécessite du personnel formé • Local dédié à cette activité • Identifier les partenaires de l’éducation • Assurer une transmission aux différents intervenants auprès du patient

4. Deux méthodes complémentaires • Le Counsuling selon Catherine Turette-Turgis: 4 facteurs cognitif, émotionnel, comportemental, social • Temps Clair : IPCEM éducation thérapeutique(démarche éducative, diagnostique éducatif, techniques d’entretien, programme éducatif , évaluation..)

5. Particularités du VIH • Nécessité d’une observance > à 95% • Débuter un traitement avant de se sentir malade • Effets indésirables nombreux surtout à l’instauration du traitement • Maladie sexuellement transmissible • On n’en guérit pas

6. Comment avons-nous débuté? Avec l’arrivée des nouvelles thérapeutiques: observance+++ Education pour les injections Traitements des patients coinfectés par l’hépatite C Les patients sous traitement anti-BK

7. Education thérapeutique • Identifier et mettre en place les circuits de prise en charge Consultation Médicale Décision de prescription Passage à la Pharmacie Consultation Educative J -7 IDE Consultation Educative IDE et Médicale J15 Consultation Educative IDE JO Consultation Educative IDE J30 Entre ces rendez-vous les patients ont la possibilité d’appeler (Ou pouvaient participer au groupe de soutien) Jade.Ghosn V.Achart Delicourt Equipe HDJ

8. Synthèse • Au terme de l’entretien avec le patient , l’éducateur devrait pouvoir répondre en partie aux questions: • Qui est-il ? • Qu’est-ce qu’il fait ? • Qu’est-ce qu’il sait • Comment vit-il sa maladie ? • Comment accepte-t-il son traitement ? • Quels sont ses projets ? • Autres questions…

9. Le programme éducatif • Compétences d’auto- soins et d’auto-évaluations • Domaines explorés: la maladie, les traitements, le suivi, prévention de la transmission

10. La maladie • Au terme du programme éducatif le patient doit pouvoir expliquer avec ses propres termes: l’évolution de la maladie en l’absence de traitement , les modalités de surveillance, l’incidence du traitement sur l’évolution du virus, expliquer l’indétectabilité, savoir interpréter les modifications de ses résultats biologiques

11. Les traitements (1) • Connaitre son traitement (ou reconnaitre les comprimés) • Décrire les modalités de prises ,les horaires et posologie • Adapter les horaires selon circonstances • Stockage • Choisir une alimentation adaptée

12. Les traitements (2) • Résoudre les problèmes de prise liés au contexte social(prise en public..)de façon à conserver une bonne observance • Décaler ou rattraper une prise médicamenteuse • Expliquer pourquoi le traitement doit être pris sans interruption

13. La gestion des effets indésirables • Savoir identifier les troubles liés au traitement • Adapter son comportement en fonction des conseils du médecin • Gérer les effets indésirables • Consulter s’ils persistent ou si troubles majeurs • Ne pas arrêter son traitement sans avis médical

14. Le suivi • Savoir organiser ses prises de RDV • Eviter la rupture de traitement • Faire son bilan sang au bon moment (en fonction du rdv avec le médecin • Démarches pour le 100% • Limites du 100%

15. La prévention de la transmission • Expliquer les modes de contamination • Utiliser les moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer son entourage(allaitement, relations sexuelles, blessures…) • Convaincre son ou sa partenaire de pratiquer le sexe à moindre risque • Annoncer sa contamination à son ou sa conjoint(e)

16. Etablir un plan d’action A chaque séance évaluer les compétences acquises En développer de nouvelles si besoin Compte rendu systématique de chaque séances (médecin, IDE autres acteurs impliqués)

17. Les outils pédagogiques • Le dossier d’éducation thérapeutique qui permet de retranscrire les informations sur notre progression avec le patient • Le chevalet qui nous aide à faire le point sur les compétences du patient et à le rendre acteur de son éducation • Le planning thérapeutique qui nous permet d’aborder les problèmes liés au traitement

18. Temps Clair : le kit (1) - planning

19. Temps Clair : le kit (2)- planning

20. Temps Clair : le kit (3)- planning

21. Temps Clair : le kit (4) - chevalet

22. Temps Clair : le kit (5) - chevalet

23. Temps Clair : le kit (6) - chevalet

24. Temps clair : dossier d ’éducation (1)

25. Temps clair : dossier d ’éducation (2)

26. Evaluation Elle concerne le programme, les effets… Elle est quantitative et qualitative évaluation du process ( file active, nombre de séances/patient,non venus Elle est annuelle et quadriennale En cours d’élaboration par les organismes de tutelle

27. Evaluation (2) Depuis 2011, de nouveaux supports diffusés par Temps Clair permettent d’harmoniser les évaluations des patients et des soignants au sein des centres. Ils sont basés sur des questionnaires et des % de certitude. Pour les soignants des questionnaires qui permettent de s’auto-évaluer lors des séances. Les thèmes abordés permettent de balayer largement La maladie, les traitements et les gestes techniques.

28. Evaluation (5) Activité: depuis janvier 2008 un poste dédié à cette activité 600 consultations annuelles Nombre de séances moyennes par affections:ARV:5 co-infections:6 / fuzéon:3 Formations:plusieurs sessions de formation in situ et externes Participation des congrès dont un européen, Rédaction d’articles professionnels,abstract et posters Victoires de la médecine 2007 Communications:

29. Conclusion L’ETP permet au patient d’avoir un espace de dialogue et de soutien Elle permet un meilleur dialogue au sein de l’équipe Soignante Elle s’inscrit dans le temps( rien n’est jamais acquis) Aujourd’hui elle repose sur la volonté des équipes d’encadrement et des soignants pour aider à son Développement Autre intérêt professionnel pour les infirmières