Jose Luis Camacho Ardila Residente Anestesiología y Reanimación

1. ACLS 2010 Jose Luis Camacho Ardila Residente Anestesiología y Reanimación Universidad Industrial de Santander

2. LAS PARTES • Ventilación y control de la vía aérea • Manejo del Paro cardiaco • Manejo de la bradi- y taquicardia sintomática

3. 1. Ventilación y Control de la Víaaérea • Durante estados de bajoflujo (RCCP) la entrega de O2 al corazón y al cerebroestalimitadapor el flujo de sangremas no por la concentración arterial de éste. • FiO2 = 100? (C IIa LOE C) • Ventilación con PP? Alta presiónintratorácica? • Si los requerimientos de O2 son bajos, le entregapasiva de esteporalgunosminutosdespues del paro no essuficiente?

4. MANIOBRAS Y MANEJOS DE LA VÍA AÉREA • Presióncricoidea • En pacientesque no estan en paro, con ventilaciónporbolsa-mascara puede ser benéfico. • Puedeocluir la via aérea • No se recomiendasuuso de rutina(C III LOE C)

5. VIA AÉREA OROFARINGEA • Puedemejorar la ventilación • Su posicionamientoincorrectobloquea la víaaérea • Se recomiendasuusopor personal entrenado en pacientesinconcientes sin tosparamejorar la ventilacionusandodispositivobolsa-máscara (C IIa LOE C)

6. VIA AEREA NASOFARINGEA Es util en personas con obstrucción de la víaaérea o aquellos con riesgo de obstrucción • En suinserciónpuedeocurrirsangradohasta en un 30% • En la presencia de Fx de base de cráneo o coagulopatíasevera se prefiereuna via oral (C IIa, LOE C)

7. VIA AEREA AVANZADA • Tuboendotraqueal o víaaéreasupraglótica? • Cuándo? 5 min? …. 12min?.... • Se debeconsiderar el retardar la víaaéreaavanzadasiestointerrumpe el masajecardiacohastaque el paciente no responda con la RCCP inicial y los intentos de DEA o demuestrequerecupereconciencia (CIIb LOE C)

8. Durante la intubacióndebemonitorizarsepormedio de pulsoximetro y EKG • Y detener los intentos de intubaciónparaoxigenar • Oxigenaciónpasiva?

9. MONITORIZACIÓN DEL TUBO • Clínico: • Expansiónpulmonar • Auscultaciónepigastrio y campospulmonares • Paraclínico • Capnografia de onda continua es el mejorindicador del correctoposicionamiento del tubo (C I, LOE A) • Indicaciones • Incapacidad de ventilar un pacienteinconciente con dispositivobolsa-máscara • Ausencia de reflejosprotectores de la víaaérea

11. Unavez se ha asegurado la víaaérea se debecontinuar con el masajecardiaco continuo sin pausas e independientemente se debeventilar 1 vezcada 6-8 segundos (8-10 porminuto) de manera continua; a menosque el masajeimpidaunaadecuadaventilación.

12. VIAS AEREAS SUPRAGLOTICAS • Estandiseñadasparamantener la víaaérea permeable y facilitar la ventilación, de maneramassencilla • Dispositivos • Tubolaringeo: serie de casos con efectividad del 85%

13. VIAS AEREAS SUPRAGLOTICAS • Dispositivos • Combitubo: • ventilaciónefectiva 62-100%

14. VIAS AEREAS SUPRAGLOTICAS • Dispositivos • Mascara laringea: Ventilación comparable con IOT, con efectividad del 72-97%

15. 2. MANEJO DEL PARO CARDIACO • Ritmos de paro: • Fibrilación ventricular • Taquicardia ventricular sin pulso • Actividadeléctrica sin pulso • Asistolia

18. TERAPIA MEDICA • Vasopresores • Si hay choque, o paramejorarpresiones. • Epinefrina: aumenta CPP y perfusion cerebral • Se recomiendaadministrar 1mg cada 3-5 minutos ( C IIb LOE A) • Dosismasaltas se puedenusarparaproblemas • Vasopresina:causavasoconstriccióncoronaria y renal. • No diferenciassignificativas con Epinefrina • 1 dosis de 40U puedereemplazarunadosis de epinefrina ( C IIb LOE A) • Otros: los otrosvasopresores no hanmostrado mayor beneficio

19. ANTIARRITMICOS • Amiodarona: • Ha demostradomejorar la tasa de recuperación de circulación y admisiónhospitalaria en FV/TVp (CIIb LOE A) • Tieneefectos en los canales Na, K, Ca, y efectos α y β adrenergicos • Dosis de 300mg o 5mg/kg, seguido de unadosis de 150mg; • Puedecausarhipotensión, especialmentepor los solventes de supresentación (polysorbato 80 y benzyl alcohol)

20. ANTIARRITMICOS • Lidocaina: • Si no se encuentraamiodarona, aunque no ha demostradomejoría al respecto (C IIb LOE B) • La dosisiniciales de 1-1,5mg/kg • Si no responde se puedeintentar de nuevo con 0,5-0,75mg/kg; sin sobrepasar 3mg/kg. • Sulfato de Magnesio: • Debeusarse solo en torsade de pointes con QT prolongado (CIIb LOE B) • Dosis de 1-2g diluido en 10cc de DAD 5%

21. VIA DE ACCESO • Periférica: en bolo seguida de 20cc de líquidos. • IO: se recomiendasi no esposiblelíneaperiférica (C IIa LOE C) • Central: ? • Endotraqueal: si no se consigueninguna de lasanteriores. LEAN-V • La amiodarona no se puedeadministrarporestaruta

22. Lo que no se recomienda … • Atropina: no tieneefectoterapeutico de acuerdo a los estudiosrealizados • Bicarbonato de Sodio: solo 2 estudiosmuestranalgúnbeneficio y además produce efectosadversosquelimitansuuso. • Calcio: resultados variables. No hay pruebas de un efectobenéficoverdadero. • Terapiafibrinolítica: no se recomiendasuuso de rutina; debeusarsesi se sospecha EP • Liquidos IV: regularmente no muestranbeneficio; solo en casos de choquehipovolemicosevero, quepuedeproducir PEA

23. MONITORIZACIÓN DURANTE PARO CARDIACO • Parametrosfisiológicos: • Pulso: utilcuando ha parado el masaje, aunqueespoco sensible

24. MONITORIZACIÓN DURANTE PARO CARDIACO • CO2 de final de espiración: si la ventilaciónesconstante se correlaciona con el GC. Se altera con la administración de bicarbonato, vasopresores (> 1mg de epinefrina). • Si > 10mmHg en pacienteintubadosugierepocaprobabilidad de recuperacion de la circulacion. • Si se presenta un aumentosubito a 35-40mmHg sugiererecuperación del GC.

25. MONITORIZACIÓN DURANTE PARO CARDIACO • CPP y ARP • CPP= coronary perfusion pressure; equivale a la diferencia de la presión de relajaciónaortica (diastole) y la presión de relajación de A.I (diastole) • CPP>15mmHg o P.D.>17mmHg se relacionan con RCE. • Sat. O2venoso central • Valoresnormales 60-80% • Valoresmenores de 30% se relacionan con bajaprobabilidad de RCE

26. MONITORIZACIÓN DURANTE PARO CARDIACO • Pulsoximetria: es de poco valor. • Gases arteriales: sumedición de rutinatiene un significadoincierto (C IIb LOE C) • Ecocardiografía: • Dxetiología • Alto valor predictivoparaRCE.

27. Bradiarritmias Taquiarritmias MANEJO DE BRADI O TAQUI ARRITMIAS SINTOMATICAS

28. BRADIARRITMIAS

29. TAQUIARRITMIAS • Clasificación • Complejo QRS angosto - TSV (<0,12 seg) • Taquicardiasinusal • Fibrilación auricular • Reentrada nodal AV • Víasaccesorias • Taquicardiaatrial (incluyendoformasautomaticas y de reentrada) • Taquicardiaatrial multifocal • Taquicardia de la unión

30. TAQUIARRITMIAS • Taquicardias de complejo QRS amplio (QRS ≥ 0,12 seg) • Taquicardia ventricular • Fibrilación ventricular • Taquicardia supraventricular con aberrancia • Taquicardias de preexitación SWPW • Ritmos ventriculares

36. Referencias • Robert W. Neumar, Charles W. Otto , et al. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.. Circulation 2010;122;S729-S767 • OrnatoJP,GarnettAR,GlauserFL.Relationshipbetweencardiacoutput and the end-tidal carbon dioxide tension. Ann Emerg Med. 1990; 19:1104 –1106. • Chandra NC, Gruben KG, Tsitlik JE, Brower R, Guerci AD, Halperin HH, Weisfeldt ML, Permutt S. Observations of ventilation during resus- citation in a canine model. Circulation. 1994;90:3070–3075. • Petito SP, Russell WJ. The prevention of gastric inflation—a neglected benefit of cricoid pressure. Anaesth Intensive Care. 1988;16:139–143. 18 • Lawes EG, Campbell I, Mercer D. Inflation pressure, gastric insufflationand rapid sequence induction. Br J Anaesth. 1987;59:315–318. • Salem MR, Wong AY, Mani M, Sellick BA. Efficacy of cricoid pressure in preventing gastric inflation during bag-mask ventilation in pediatricpatients. Anesthesiology. 1974;40:96–98. 20. • Moynihan RJ, Brock-Utne JG, Archer JH, Feld LH, Kreitzman TR. Theeffect of cricoid pressure on preventing gastric insufflation in infants andchildren.Anesthesiology.1993;78:652– 656.

37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN