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ORTOPEDIA DE CADERA

ORTOPEDIA DE CADERA. DR. MARTIN BOTTOS. Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Trocánter Mayor. Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello.

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ORTOPEDIA DE CADERA

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Presentation Transcript

  1. ORTOPEDIA DE CADERA DR. MARTIN BOTTOS

  2. Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Trocánter Mayor • Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello. • Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor. Cabeza • 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Trocánter Menor • Presenta un ángulo de 135º • Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º • Tubérculo grueso situado atrás y lateral al cuello. • A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico • Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

  3. Superficies Articulares: Acetábulo. Labrum acetabular Cavidad Cotiloidea • Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión. • Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral. Superficie Semilunar Lig. Redondo • Tiene forma de herradura y es la superficie articular • Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral Fovea Acetabular Lig. Transverso • Componente no articular • Lig. Que une las extremidades del cartílago Cápsula de la Articulación

  4. Circulación ART. FEMORAL PROFUNDA ART. CIRCUNFLEJA ART. RETINACULARES

  5. Índice de SINGH (calidad ósea) VI) Visibles todas las trabéculas V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados. IV) Trabéculas ténsiles disminuidas III) Rotura trabecular en trocánter mayor II) Presentes solo trabéculas compresivas. I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.

  6. Necrosis Osea Avascular (NOA)

  7. Concepto • Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.

  8. Etiología • 3:1 en hombres • 3ra y 4ta decada de la vida • 50/70 % de los casos bilateral

  9. Causas • Se debe a 2 causas: • Destruccion directa por radiciones: dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. • Alteracion de la irrigacion cefalica: (principal causa)

  10. Alteración de la Irrigación • Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo. • Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.

  11. Patogenia • Existen 2 teorias: • Teoria vascular (+ aceptada) • Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles

  12. Teoria vascular bloqueo de la microcirculacion Presion osea Isquemia celular Microsindrome compartimental retorno venoso

  13. ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE) REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA) AUMENTO DENSIDAD OSEA SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSO IMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRAL EL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS Estadificacion anatomopatologia

  14. Estadificación clinico-radiologica

  15. Diagnostico • Clinica • Laboratorio • Rx • Centellograma oseo • TAC • RNM • Bx osea

  16. Rx

  17. Centellograma oseo • Se observa habitualmente hipercaptacion: • Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3) • Extendida al acetabulo (estadio 4) • Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)

  18. T.A.C. • Signo de la escarapela de Waisman: • Zona de mayor densidad rodeada de halo radiolucido • Trazos fracturarios subcondrales • Zona de mayor densidad es: externa, superior y anterior.

  19. R.N.M. • Metodo de diagnostico temprano mas confiable • Formas de presentacion: • Modelo homogeneo (limitada a region superoanterior) • Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la cabeza) • Modelo en banda (en cuello) • Modelo anillo

  20. Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son: • R.N.M. • Centellogramaoseo

  21. Tratamiento • Preventivo • Incruento • Cruento

  22. Preventivo • Debe aplicarse a poblacion de riesgo • Prohibidos deportes de choque • Caminatas: no demasiadas extensas (no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados • Evitar sobrepeso • Consulta temprana ante coxartralgia

  23. Incruento • Debe aplicarse en estadios 0 y 1 • Evitar carga (por no menos de tres meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas • Estimulacion electromagnetica

  24. Cruento • Cirugias conservadoras • Cirugias no conservadoras

  25. Cx conservadoras • Forage o descompresion del nucleo • Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico indemne) • Realizar biopsia con estudio anatomopatologico • Disminuye el dolor • Inconveninte: aumenta riesgo de fractura

  26. Cx conservadoras • Bloqueos metafisarios • Secuestrectomia y relleno (injerto autologo de cresta iliaca) • Osteotomias (uso discutido para estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2

  27. Cx no conservadoras • Artroplastia total de cadera

  28. COXARTROSIS

  29. INTRODUCCION • ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE. • LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS. • EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS • 5-10% DE LA POBLACIÓN • DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES • SINONIMIA: OSTEOARTRITIS

  30. DEFINICION:ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN

  31. CAUSAS • ENVEJECIMIENTO • HERENCIA • OBESIDAD • TRANSTORNOS DE SOBRECARGA • LESIONES LOCALES • EXCESO DE USO

  32. CLASIFICACION • PRIMARIA O IDIOPATICA • SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática

  33. FISIOPATOGENIA Disminución de la elasticidad del cartílago Rugosidades En zonas de presión desaparece cartílago Exposición del hueso subcondral Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial Geodas

  34. CLINICA • DOLOR INGUINAL • LIMITACION DE LA MOVILIDAD • CRUJIDO ARTICULAR • RENGUERA

  35. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • RX • PANORAMICA DE AMBAS CADERAS • FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA • OTROS: • TAC • RNM • CENTELLOGRAMA

  36. ESCLEROSIS SUBCONDRAL • DISMINUCION LUZ ARTICULAR • OSTEOFITOSIS • GEODAS

  37. Tratamiento Medico • Analgésico • antiartrosicos • Fisiokinesioterapia • Disminucion de peso

  38. Tratamiento Quirúrgico • Paciente joven, artrosis leve primaria • Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos • Artroscopía (de elección) • Cielo abierto • Osteotomía • Artroplastia de superficie

  39. Tratamiento Quirúrgico • Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria • Artroplastia total • no cementada • cementada • híbrida

  40. Sexo masculino, 78a

  41. POP

  42. Sexo fem, 66 a

  43. POP

  44. POP

  45. MUCHAS GRACIAS!!!

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