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Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR

Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR. Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia. Fracturas De Cadera. Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer 20% mortalidad en el primer año después de la fractura. Fracturas De Cadera.

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Presentation Transcript

  1. Fracturas De CaderaOrtopedia V AÑO UCR Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia

  2. Fracturas De Cadera • Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad • Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer • 20% mortalidad en el primer año después de la fractura

  3. Fracturas De Cadera • Generalmente son de tratamiento quirúrgico • Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura • Se debe evitar el encamamiento prolongado

  4. Anatomia • Vista anterior

  5. Anatomía • Cadera vista lateral

  6. Anatomía • Irrigación cabeza femoral

  7. Anatomía • Irrigación cabeza femoral

  8. Clinica • Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro

  9. Anatomía • Sitios de fractura más frecuentes

  10. Clasificación • Extraarticulares A- Transtrocantéricas B- subtrocantéricas

  11. Clasificación • Intraarticulares A- Capitales B- Transcervicales 1-Sub-capitales 2- Transcervicales 3-Basicervicales

  12. Clasificación A- Transtrocantéricas: (Boyd) 1. Lineales únicas entre trocánteres 2. Transtrocantéricas conminutas 3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis 4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral

  13. Clasificación • B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica

  14. Fracturas Extracapsulares • Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral • Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente

  15. Fracturas Transtrocantéricas • Grado I y II de Boyd

  16. Fractura Transtrocantérica • Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura

  17. Fracturas Transtrocantéricas • Diferentes métodos de fijación interna • Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°

  18. Pines De Enders • Fractura grado I de Boyd

  19. Fractura Grado III

  20. Fractura Grado IV

  21. Fractura Subtrocantérica

  22. Ejemplos • Fractura subtrocanterica

  23. Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica • Diferentes tipos de osteosíntesis

  24. Fracturas Intraarticulares • Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral • Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos

  25. Fracturas Intraarticulares • Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos. • Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.

  26. Fracturas Intraarticulares • En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral. • En general la edad “biológica” es la que determina el tratamiento.

  27. Fracturas Intraarticulares • Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado

  28. Fracturas Intraarticulares • Pacientes entre los 65- 75 años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado. • Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).

  29. Clasificación • Intraarticulares, capitales I- (Pipkin) Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central

  30. Clasificación • Intrarticulares,Capitales. (Pipkin) sigue... Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral. Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.

  31. Fracturas Cabeza Femoral • Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea

  32. Pipkin • Fractura cabeza femoral

  33. Clasificación • A- intraarticulares transcervicales 1. (Garden) Tipo 1: fx incompleta Tipo 2: completa, no desplazada Tipo 3: completa, parcialmente desplazada Tipo 4: completa y desplazada

  34. Garden • Fractura transcervical tipo 2 de Garden

  35. Clasificación • Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels) Tipo 1: inclinación o ángulo de fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de 30-50 grados Tipo 3: angulo de fractura de más de 50 grados

  36. Pauwels • Tipo 3 de Pauwels

  37. Fracturas Intraarticulares • Imagen Radiológica de fractura subcapital

  38. Osteonecrosis Cabeza Femoral • Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral

  39. Ejemplo Fx Base Cuello Femoral • Osteosíntesis con pin placa

  40. Ejemplo Fx CaderaRTC • Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular

  41. Complicaciones • Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas. • Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual. • Patología asociada al síndrome de “encamamiento” prolongado.

  42. Muchas Gracias!

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