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FATIGA CRÓNICA en Adolescentes

FATIGA CRÓNICA en Adolescentes. Robert T. Brown, M.D. Professor, Clinical Pediatrics/OB/Gyn The Ohio State University College of Medicine & Public Health Chief, Section of Adolescent Health Children’s Hospital Columbus, Ohio. CASO 1.

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FATIGA CRÓNICA en Adolescentes

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Presentation Transcript

  1. FATIGA CRÓNICA en Adolescentes Robert T. Brown, M.D. Professor, Clinical Pediatrics/OB/Gyn The Ohio State University College of Medicine & Public Health Chief, Section of Adolescent Health Children’s Hospital Columbus, Ohio

  2. CASO 1 • Chica de 15 años con historia de 7 meses de fatiga. Los síntomas empezaron con un síndrome de tipo viral que no se resolvió. Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora de la fatiga. No puede soportar un día entero de escuela. Pero recientemente se ha sentido un poco mejor en 2-3 días a la semana. Se le ha practicado un estudio completo sin que se hayan hallado anormalidades.

  3. Caso 2 • Chico de 14 años con historia de 3 meses de fatiga que refiere que tiene problemas para dormir. La historia médica no aporta datos. La historia social revela que su madre trabaja por la noche, y él está con una hermana mayor, y tiene un televisor, un reproductor de CD, computadora, y teléfono en su habitación. Normalmente se duerme después de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-Colas al día.

  4. CASO 3 • Chica de 19 años de edad que vuelve pronto a casa de la escuela a causa de la fatiga. Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación ganglionar, e inflamación de garganta. No ha recuperado su energía. Presenta un malestar general, sin síntomas específicos. No existen otros datos de interés ni en su historia ni en el examen físico

  5. Definiciones: Fatigabilidad fácil - Cansancio rápido con esfuerzos mínimos. Fatiga prolongada - Cansancio que no remite  1 mes < 3 (6) meses Fatiga Crónica Cansancio que no remite  3 (6) meses de duración

  6. Steele, etal (2000)- Poole & Morrison (1983)- Poole (1982) - Lloyd etal (1900) - Jordan etal (2000) - 0.6 % (> meses) 0.4% (? Duración) 0.2% (?duración) 0.04% (CFS) 2.05% (CFS-like, 5-17 y/o 2.91% (CFS-like, adols.) EPIDEMIOLOGIA

  7. GENERO y RAZA Chicas = Chicos Latinos > Blancos/Negros Jordan,etal J. Chronic Fatigue Syndrome. 2000

  8. ¿ Por qué se cansan los Adolescentes ?

  9. Falta de sueño!

  10. RITMOS CIRCADIANOS El “Ritmo” Adolescente es Tarde para acostarse Tarde para levantarse Horario temprano de inicio de la escuela  FATIGA Aliviada los fines de semana.

  11. Diagnóstico Diferencial • TMTD (“too much to do”) • Estrés crónico • Depresión • Anemia • Endocrinopatía • -- tiroides • -- Diabetes • -- adrenal

  12. Diagnóstico Diferencial (cont.) • Trastornos del sueño. • Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Infección Crónica • -- Hepatitis B,C • -- Sinusitis • -- Parasitosis • -- TBC • -- HIV/SIDA • Enfermedad autoinmune

  13. Diagnóstico Diferencial (cont.) • Enfermedades Neuromusculares • Tumores malignos • Trastornos Conducta Alimentaria. • Efectos secundarios de la medicación • Embarazo

  14. Higiene del sueño • Centro de entretenimiento en la habitación. • Teléfono • Cafeína antes de acostarse. • etc

  15. Síndrome de Fatiga Crónica. ¿ Existe en adolescentes?

  16. Síndrome de Fatiga Crónica. ¿ Los mismos criterios que en los adultos ?

  17. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994) La Fatiga es: • Medicamente inexplicable • “De novo” • Al menos seis meses de duración. • No es resultado de un esfuerzo concreto. • No se restaura sustancialmente con el descanso. • De la fatiga se deriva una reducción sustancial de los niveles ocupacionales y educacionales previos, y actividades sociales y personales.

  18. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994) (cont.)  4 de los siguientes síntomas, todos los cuales deben ser persistentes o recurrentes durante más de seis meses de la enfermedad, y que no preceden a la fatiga: • Perjuicio de la memoria o concentración que es debilitante. • Inflamación de la garganta. • Nódulos cervicales o axilares dolorosos.

  19. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994) (cont.) • Dolores musculares. • Artralgias múltiples sin artritis. • Dolores de cabeza de un nuevo tipo, patrón, o severidad. • Sueño no reparador. • Dolores post-esfuerzo de duración superior a 24 horas.

  20. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica Condiciones excluyentes: • Condición activa que explique la fatiga (anemia, hipotiroidismo, etc.) • Condición médica previamente diagnosticada cuya resolución no se ha documentado.

  21. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica • Condiciones excluyentes: • Otras condiciones psicológicas • Abuso de alcohol o sustancias durante dos años con inicio del CFS en cualquier momento posterior. • Obesidad grave (IMC >45)

  22. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994) Condiciones No Excluyentes: • Condiciones definidas por síntomas que no pueden ser confirmados por tests diagnósticos de laboratorio ( fibromiálgia, neurastenia, etc.) • Condiciones bajo tratamiento que controla totalmente los síntomas (ej.: hormona tiroidal para el hipotiroidismo)

  23. Criterios para el Síndrome de Fatiga Crónica (1994) Condiciones no excluyentes:(cont) • Cualquier condición como la enfermedad de Lyme, o la sífilis tratada con terapia definitiva antes del inicio de los síntomas crónicos o secuelas. • Cualquier hallazgo físico o de laboratorio insuficiente para descartar o excluir una condición excluyente.

  24. Síntomas en Adolescentes (Krilov, etal. Peds. 1998) Fatiga 100% Dolor de cabeza 74% Inflamación garganta 59% Dolor Abdominal 48% Fiebre 36% Problemas de concentración y memoria 33%

  25. Etiologías Posibles • Infecciones: • Epidemias en grupos. • Consistencia de los síntomas referidos. • Presencia de anomalías immunes • (adultos)

  26. Etiologías posibles Infecciones: EBV HHV - 6 HTLV - II

  27. Etiologías Psicológicas Los padres consolidan la condición. (Brace,et al: Dev & Behav Pediatr, 2000

  28. Etiologías Posibles Etiologías psicológicas: los trastornos psicosomáticos en adultos con CFS conduce al sobrediagnóstico de trastornos psicológicos.

  29. Etiologías Posibles • Disfunción autonómica • -- hipotensión por mediación neurógena

  30. Etiologías Posibles • Multi- sistema: • Desencadenante - (infección viral, toxina, o “insulto”)  activación immune  activación del interferón efectos en la función del CNS  un loop de feedback positivo.

  31. Etiologías Posibles • Diátesis – Modelo de estrés • La predisposición constitucional y los sucesos estresantes conducen a los síntomas.

  32. FACTORES DE RIESGO • ¿ Alergias ? • ¿ Historia de depresión? • ¿ Ejercicio Regular ? • ¿ Sucesos importantes en el año precedente ?

  33. Fatiga post-viral de los Adolescentes Síndrome de amplificación psico-fisiológica del dolor.

  34. EVALUACIÓN • Historia • Historia • Historia • Examen físico • Pruebas de laboratorio/imagen

  35. MANEJO • Comenzar con la historia. • Creer al paciente / validar los síntomas • Hablar sobre los temores ocultos (cáncer) • Evaluación mínima de laboratorio. • Tratar la depresión • Orientar la nutrición / fluidos.

  36. Manejo (cont) • Alertar sobre tratamientos no probados y sobre las webs. • Orientar sobre temas de educación. • Ejercicio (prescripción) • Visitas frecuentes y contacto.

  37. Terapia que funciona • 350 estudios: 44 validados cientificamente • La mayoría de tarapias válidas: • Terarpia de ejercicio graduado. • Terapia cognitiva – conductual. • La terapia inmunológica y la hidrocortisona son de mínima ayuda – existen pocos estudios. • No hay buena evidencia para otras terapias. Whiting, Bagnall, Sowden, et al:.JAMA 2001;286:1360-1368

  38. Días buenos/Días malos

  39. CF(S) - Adolescentes Tiempo de resolución: 1 - 4 años para la mayoría de pacientes.

  40. CASO 1 • Chica de 15 años con historia de 7 meses de fatiga. Los síntomas empezaron con un síndrome de tipo viral que no se resolvió. Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora de la fatiga. No puede soportar un día entero de escuela. Pero recientemente se ha sentido un poco mejor en 2-3 días a la semana. Se le ha practicado un estudio completo sin que se hayan hallado anormalidades.

  41. Caso 2 • Chico de 14 años con historia de 3 meses de fatiga que refiere que tiene problemas para dormir. La historia médica no aporta datos. La historia social revela que su madre trabaja por la noche, y él está con una hermana mayor, y tiene un televisor, un reproductor de CD, computadora, y teléfono en su habitación. Normalmente se duerme después de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-Colas al día.

  42. CASO 3 • Chica de 19 años de edad que vuelve pronto a casa de la escuela a causa de la fatiga. Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación ganglionar, e inflamación de garganta. No ha recuperado su energía. Presenta un malestar general, sin síntomas específicos. No existen otros datos de interés ni en su historia ni en el examen físico

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