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Les Prokinétiques en réanimation

Les Prokinétiques en réanimation. P. Peslages CHU St-Etienne. Introduction. Les produits. Indications. Physiopathologie. Dysfonction digestive chez le malade de réanimation. Altération de la fonction antro-pylorique. Patients de réanimation / Volontaires sains. Gravité du malade.

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Les Prokinétiques en réanimation

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Presentation Transcript

  1. Les Prokinétiques en réanimation P. Peslages CHU St-Etienne

  2. Introduction Les produits Indications

  3. Physiopathologie Dysfonction digestive chez le malade de réanimation Altération de la fonction antro-pylorique Patients de réanimation / Volontaires sains Gravité du malade Ventilation mécanique Curares Hypo-perfusion Opiacés HTIC Amines vasopressives Dive CCM 1994

  4. En réanimation Tube digestif paresseux - Distension gastrique Complications - Pneumopathies inhalation Méfiance du clinicien Mais intérêt de la nutrition entérale précoce

  5. Erythromycine: - Antibiotique de la famille des macrolides - Effet Motiline-Like (accélérateur du transit) dose utilisée en nutrition entérale: 200 mg IV 3 à 4 fois J Effet antibiotique ?

  6. motricité antrale vidange gastrique patients ventilés volume gastrique résiduel : Dive A, CCM 1995;23:1356-62 n=10, Ventilation mécanique, Hémodynamique stable

  7. Dive A, CCM 1995;23:1356-62

  8. Erythromycine Placebo Dive A, CCM 1995;23:1356-62

  9. le passage transpylorique d’une sonde alimentation 61% érythromycine vs 35% placebo Kalliafas S JPEN 1996;20:385-8

  10. Sonde naso-gastrique + érythromycine Sonde transpylorique Objectifs caloriques équivalents Boivin CCM 2001;29:1916-9

  11. Boivin CCM 2001;29:1916-9

  12. Métoclopramide: - Neuroleptique antagoniste de la dopamine - Prévient les vomissements par blocages des sites dopa - Stimulant de la motricité intestinale

  13. Coordination antro-duodénale > Pic de concentration vitesse d’absorption autres prokinétiques MacLaren CCM 2000; 28:438-44 Mais Effets neurologiques limitent l’usage

  14. Métoclopramide MacLaren CCM 2000; 28:438-44

  15. Cisapride: - Agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT4) • Stimulation de la libération d’acétylcholine (plexus mésentériques) Pression du sphincter inférieur œsophage chez le volontaire sain, et patient avec RGO Contractilité gastrique et duodénale

  16. Vidange gastrique patients ventilés / Placebo Spapen CCM 1995;23:481-5 Heyland AJRCCM 1996;154:1678-83 Mais Interactions Médicamenteuses très nombreuses Troubles du rythmes (torsade de pointes) Abandonné

  17. Les indications des prokinétiques: Intolérance digestive haute en nutrition entérale

  18. Prévention des pneumopathies d’inhalation ? Erythromycine, Cisapride non étudiée Métoclopramide Yavagal CCM 2000;28:1408-11 Pas de diminution significative Pnp inhalations Mais Délai d’apparition Pnp plus long

  19. Au total protocole de service de nutrition entérale arbre décisionnel Utilisation des prokinétiques

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