Dra. Mayra Sánchez Vélez CARDIOLOGIA

1. SINDROME CORONARIO AGUDO Dra. Mayra Sánchez VélezCARDIOLOGIA

3. Isquemia Miocárdica : Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral. Infarto Miocárdico : Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada. Definiciones

7. Arteria coronaria derecha • lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior

9. Ateroesclerosis • Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión. • Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular. • Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.

11. Ateroesclerosis • Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.

13. FACTORES DE RIESGO CORONARIO • Diabetes Mellitus • Hipercolesterolemia • Tabaco • Hipertensión Arterial • Edad: Hombre > 45,mujer > 55 a opostmenopáusica sin E2 • Sexo masculino • Antecedentes familiares • Eventos cardiovasculares previos • Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.

15. FACTORES DE RIESGO CORONARIO(con’t) • Hipertrofia ventricular izquierda • Cocaina • Obesidad • Vida Sedentaria • Anticonceptivos Orales • Hiper Homocisteinemia • Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

30. Enfermedad Coronaria Formas de presentación: • Asintomática • Angina crónica • SindromeCoronarioagudo: • Angina inestable • IAM no Q • IAM Q • Muertesúbita

32. Angina Estable • Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo. • Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)

34. Estudio Angina Estable Test de Esfuerzo (+)

36. ANGINA INESTABLE • Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa. • Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre, anemia, feocromocitoma etc.)

38. Estudio Sindrome Coronario Agudo IAM Q IAM NO Q

40. Manejo General de Pacientes Coronarios • Dejar de Fumar • Manejo de dislipidemia • Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl • Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana • Manejo de Peso • Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) • inhibidores ECA (post-IAM para IC) • Beta bloquadores • Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

42. TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA • Tratamiento Médico • Tratamiento Percutáneo • Tratamiento Quirúrgico

44. TRATAMIENTO MEDICO Risk Reduction • Aspirina 20-30% • Beta Bloqueadores 20-35% • Inhibidores ECA 22-25% • Estatinas 25-42% Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

46. TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL • Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin • Beta-bloqueadores • Heparina EV no fraccionada o Heparina de bajo peso molecular. • inhibitors GP IIb IIIa • Trombolíticos • Angioplastía Percutánea • Cirugía de Revascularización Coronaria

48. Enfrentamiento de los SCA • Durante las ultimas décadas se ha asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8% • Fase de observación clínica 1960 • Fase de manejo en U . Coronarias • Fase de aplicación tecnológica • Fase moderna “era de reperfusión” • Fase actual “manejo basado en evidencias”