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EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES

EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES. Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto. ENZIMAS CARDIACAS. L e s i ó n  células miocárdicas  salen al exterior la enzimas intracelulares. La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto.

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EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES

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  1. EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES • Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto

  2. ENZIMAS CARDIACAS • Lesión células miocárdicas salen al exterior la enzimas intracelulares. • La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto. • Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables. • Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.

  3. ENZIMAS CARDIACAS • CPK = Creatín fosfo quinasa • CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia • DHL = Lacticodeshidrogenasa

  4. TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA • Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón. • Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo. • Valor normal:5 a 32 mU/ml

  5. TROPONINAS • Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina. • Sensibilidad para diagnosticar el infarto • Medición a laadmisión, entre 6-9 horas, y luego 12-24 horas. • Complementa el diagnóstico bioquímico del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).

  6. Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM.(Matetzky S, Sharir T – 2000) En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte. >1 sospecha de injuria; >1 injuria

  7. GLUCOSA • El principal valor diagnóstico de la determinación de Glicemia está en la detección de DIABETES que cursa generalmente con HIPERGLICEMIA. La hiperglicemia altera el metabolismo de las grasas y se producen depositos de lípidos en las paredes vasculares produciendo aterosclerosis • En el IAM se produce la hiperglicemia de estrés que aumenta el riesgo de mortalidad hospitalaria aproximadamente 4 veces en los pacientes no diabéticos.

  8. NUEVO ESQUEMA DE INFUSION DE INSULINA INFUSION: 25 UI IC / 250 ml Dext. 50/o ( 1 Un.! 10 mi) Paciente debe recibir dieta: D- A- C. Iniciar: 1.- Pac. No diabetico:   Si glicemia>200 mg %  10 ml ¡ hr 2.- Pac. Diabetico: Si es insulinodependiente: mujer  5ml/hr hombre  10 ml/ hr No insulinodependiente: 10 ml/ hr Regulación: según medida de glicemia cada 6 horas.

  9. ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS Hematocrito: riesgo a sangrado. Hombre: 13,5-17,5 g/100mlMujer: 12-16 g/100ml

  10. ESTUDIOS DE COAGULACIÓN • Para determinar la eficacia de coagulación sérica • Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes. INR (Indice Internacional Normalizado) • Los fármacos tipo cumarina se monitorizan mediante el INR

  11. VALORES DE INR INR DIAGNÓSTICO VALORES Trombosis venosa profunda 2-3 Embolia pulmonar 2-3 CMP 2-3.5 Estenosis val. A0 2-3 Estenosis val. Mitral 2-3.5 Aneurisma ventricular 2-3.5 >4  > riesgo de sangrado en el SNC >6  suspender medicación 6 – 10  Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.

  12. Tiempo de tromboplastina parcial activado (ttpA)Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa Valor normal: 28 – 38 s Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal

  13. PERFIL LIPIDICO • Concentraciones de lipoproteínas asociadas arteriopatías coronarias Colesterol total • El hígado produce colesterol y lipoprotínas que lo transportan • Produce progresión de arteriosclerosis • Valor normal: >200 • Límite alto: 200 a 239 • Alta: >239

  14. Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL) • Combinación de colesterol y proteína • Protectoras frente a la aterogenesis • Valor normal de 35 a 55 mg/100ml Colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL ) • Causa aterosclerosis y desarrollo de AC • Valor normal 150 a 190 mg/100ml

  15. Triglicéridos • Transportados por el torrente circulatorio por lipoproteínas de muy baja densidad • Valores normales: 40 a 170 mg/100ml

  16. UNIDADES INTERNACIONALES SIST. INTERNACIONAL Bicarbonato 22-28 meq/l pH 7,35-7,45 PO2 80-105 mmHg PCO2 35-45 mmHg EXÁMENES DE GASES ARTERIALE

  17. ACIDOSIS Metabólica • Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico • Cetoacidosis diabética Respiratoria • Hiperventilación, aumenta PCO2

  18. ALCALOSIS Metabólica • Aumenta el bicarbonato • Suele haber un fenómeno compensador al aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico. • Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración) Respiratoria • Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2

  19. ELECTROLITOS • Sodio: 135 a 140 • Potasio: 3,5 a 5 • Magnesio: 1,3 a 3,1

  20. GRACIAS

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