ENFEKSİYON KONTROLÜ VE KORUNMA

1. ENFEKSİYON KONTROLÜ VE KORUNMA UZM.DR.Ö.SERDAR ERBEK

2. LÜTFEN CEP TELEFONLARINIZI SESSİZE ALINIZ.

3. ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ

4. Enfeksiyon kontrol komitesi aşağıdaki üyelerden oluşur: • Yöneticinin görevlendireceği bir başhekim yardımcısı veya dekan yardımcısı, • Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji kliniği veya anabilim dalı temsilcisi, çocuk hastanelerinde çocuk enfeksiyon hastalıkları yan dal uzmanı, çocuk enfeksiyon hastalıkları yan dal uzmanı yoksa çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanlık dalından, • Dahili tıp bilim dallarından tercihen iç hastalıkları uzmanı • Cerrahi tıp bilim dallarından tercihen genel cerrahi uzmanı

5. Mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji laboratuvarı temsilcisi, • Başhemşire veya hemşirelik hizmetleri müdürü, • Enfeksiyon kontrol hekimi, • Enfeksiyon kontrol hemşiresi, • Eczane sorumlusu, • Hastane müdürü

6. Yataklı tedavi kurumunun şartlarına ve karşılaştığı problemlere göre, enfeksiyon kontrol komitesinin önerileri doğrultusunda, yönetim tarafından, diğer klinik şefleri veya anabilim dalı başkanları, ünite sorumluları ve idari birim temsilcileri de enfeksiyon kontrol komitesinde görevlendirilebilir. Bu üyeler, ilgili bölümlerin görüşü de alınmak suretiyle, tercihen hastane enfeksiyonları konusunda eğitim almış olan personel arasından seçilir.

7. İki yüzden az yatağı olan yataklı tedavi kurumlarında enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı yoksa, tam gün çalışmak üzere enfeksiyon kontrol hemşiresi görevlendirilmesi kaydıyla, diğer mevcut üyelerden oluşan bir enfeksiyon kontrol komitesi teşkil edilir. Enfeksiyon kontrol hekimliği için aynı il sınırları içinde bulunan bir yataklı tedavi kurumunda görevli enfeksiyon kontrol hekiminden danışmanlık hizmeti alınır. Bir uzman doktor en fazla iki farklı yataklı tedavi kurumunda enfeksiyon kontrol hekimliği hizmeti verebilir.

8. Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır: • Bilimsel esaslar çerçevesinde, yataklı tedavi kurumunun özelliklerine ve şartlarına uygun bir enfeksiyon kontrol programı belirleyerek uygulamak, yönetime ve ilgili bölümlere bu konuda öneriler sunmak, • Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak yataklı tedavi kurumunda uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe güncellemek,

9. Yataklı tedavi kurumunda çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için devamlı hizmet içi eğitim verilmesini sağlamak ve uygulamaları denetlemek, • Yataklı tedavi kurumunun ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı geliştirmek ve çalışmalarının sürekliliğini sağlamak, • Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptayarak ve bulgulara göre harekete geçerek, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koymak, her yılın sonunda hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek ve yıllık çalışma raporunda bu değerlendirmelere yer vermek,

10. Antibiyotik, dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerin,enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili komisyonlara görüş bildirmek; görev alanı ile ilgili hususlarda, yataklı tedavi kurumunun inşaat ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde Yönetime görüş bildirmek, • Hastalar veya yataklı tedavi kurumu personeli için tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda, gerekli incelemeleri yapmak, izolasyon tedbirlerini belirlemek, izlemek ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması hususunda karar almak, • Sürveyans verilerini ve eczaneden alınan antibiyotik tüketim verilerini dikkate alarak, antibiyotik kullanım politikalarını belirlemek uygulanmasını izlemek ve yönlendirmek,

11. Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirlemek, standartlara uygun kullanımını denetlemek, • Üç ayda bir olmak üzere, hastane enfeksiyonu hızları, etkenleri ve direnç paternlerini içeren sürveyans raporunu hazırlamak ve ilgili bölümlere iletilmek üzere Yönetime bildirmek, • Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan yıllık faaliyet değerlendirme sonuçlarını Yönetime sunmak, • Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından iletilen sorunlar ve çözüm önerileri konusunda karar almak ve Yönetime iletmek

12. Enfeksiyon kontrol hemşiresi • Başhemşirelik tarafından, tercihen yüksek okul mezunu, bilgisayar kullanmayı bilen ve Bakanlık tarafından onaylanmış enfeksiyon kontrol hemşireliği sertifikasına sahip hemşireler arasından seçilir ve enfeksiyon kontrol komitesine bağlı olarak çalışır. • Her iki yüz elli yatak için bir enfeksiyon kontrol hemşiresi görevlendirilmesi zorunludur. • Bakanlıkça sertifikalandırılan enfeksiyon kontrol hemşireleri, enfeksiyon kontrol komitesince aksi yönde bir teklif getirilmediği sürece, en az beş yıl süre ile bu görevi yürütür. Yönetim tarafından, yerine aynı nitelikleri haiz bir hemşire görevlendirilmeden, bu görevlerini bırakamazlar. • Enfeksiyon kontrol hemşirelerine, nöbet hizmetleri de dahil olmak üzere, enfeksiyon kontrolü dışında ilave bir görev verilemez.

13. Enfeksiyon kontrol hemşiresinin görevleri : • Hastane enfeksiyonları sürveyansını yürütmek amacıyla, mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji laboratuvarından kültür sonuçlarını izlemek, günlük klinik ziyaretleri ile ilgili hastaları değerlendirmek, sorumlu hekim ve hemşirelerle koordinasyon sağlayarak, hastane enfeksiyonu gelişen ya da gelişme ihtimali bulunan yeni vakaları saptamak, bu hastaları enfeksiyon riski açısından değerlendirerek gerekli tedbirlerin alınmasını sağlamak, • Toplanan sürveyans verilerinin bilgisayar kayıtlarını tutmak, • Klinik enfeksiyon hızı artışlarını veya belirli mikroorganizmalarla oluşan enfeksiyonlardaki artışı belirlemek ve bunları enfeksiyon kontrol hekimine bildirmek, • Hastane enfeksiyon salgını şüphesi olduğunda, bunun kaynağını aramak,

14. En az haftada bir kez enfeksiyon kontrol hekimi ile bir araya gelerek çalışmaları değerlendirmek, • Bölümlerle ilgili sorunları enfeksiyon kontrol hekimi ile birlikte o bölümlere iletmek, bu bölümlerin kontrol tedbirlerinin oluşturulması uygulanması ve değerlendirilmesine katılımlarını sağlamak, • Enfeksiyon kontrol programlarının geliştirilmesi ve uygulanmasında görev almak, • Yataklı tedavi kurumu genelinde enfeksiyon kontrolü uygulamalarını izlemek, • Yataklı tedavi kurumu personeline hastane enfeksiyonları ve kontrolü konusunda eğitim vermektir.

15. TIBBİ ATIK YÖNETMELİĞİ

17. Evsel nitelikli atıklar, tıbbi, tehlikeli ve ambalaj atıklarından ayrı olarak siyah renkli plastik torbalarda toplanırlar. • Ayrı toplanan evsel nitelikli atıklar, ünite içinde sadece bu iş için ayrılmış taşıma araçları ile taşınarak geçici atık deposuna veya konteynerine götürülür ve ayrı olarak geçici depolanırlar. • Evsel nitelikli atıklar toplanmaları sırasında tıbbi atıklar ile karıştırılmazlar. Karıştırılmaları durumunda tıbbi atık olarak kabul edilirler

18. Tıbbi atıklar, başta doktor, hemşire, ebe, veteriner, diş hekimi, laboratuvar teknik elemanı olmak üzere ilgili sağlık personeli tarafından oluşumları sırasında kaynağında diğer atıklar ile karıştırılmadan ayrı olarak biriktirilir. • Toplama ekipmanı, atığın niteliğine uygun ve atığın oluştuğu kaynağa en yakın noktada bulunur. • Tıbbi atıklar hiçbir suretle evsel atıklar, ambalaj atıkları ve tehlikeli atıklar ile karıştırılmaz.

19. Tıbbi atıkların toplanmasında; yırtılmaya, delinmeye, patlamaya ve taşımaya dayanıklı; orijinal orta yoğunluklu polietilen hammaddeden sızdırmaz, çift taban dikişli ve körüksüz olarak üretilen, çift kat kalınlığı 100 mikron olan, en az 10 kilogram kaldırma kapasiteli, üzerinde görülebilecek büyüklükte ve her iki yüzünde “Uluslararası Biyotehlike” amblemi ile “DİKKAT TIBBİ ATIK” ibaresini taşıyan kırmızı renkli plastik torbalar kullanılır. • Torbalar en fazla ¾ oranında doldurulur, ağızları sıkıca bağlanır ve gerekli görüldüğü hallerde her bir torba yine aynı özelliklere sahip diğer bir torbaya konularak kesin sızdırmazlık sağlanır. • Bu torbalar hiçbir şekilde geri kazanılmaz ve tekrar kullanılmaz. • Tıbbi atık torbalarının içeriği hiçbir suretle sıkıştırılmaz, torbasından çıkarılmaz, boşaltılmaz ve başka bir kaba aktarılmaz.

20. Kesici ve delici özelliği olan atıklar diğer tıbbi atıklardan ayrı olarak delinmeye, yırtılmaya, kırılmaya ve patlamaya dayanıklı, su geçirmez ve sızdırmaz, açılması ve karıştırılması mümkün olmayan, üzerinde “Uluslararası Biyotehlike” amblemi ile “DİKKAT! KESİCİ ve DELİCİ TIBBİ ATIK” ibaresi taşıyan plastik veya aynı özelliklere sahip lamine kartondan yapılmış kutu veya konteynerler içinde toplanır. Bu biriktirme kapları, en fazla ¾ oranında doldurulur, ağızları kapatılır ve kırmızı plastik torbalara konur. Kesici-delici atık kapları dolduktan sonra kesinlikle sıkıştırılmaz, açılmaz, boşaltılmaz ve geri kazanılmaz. • Tıbbi atık torbaları ve kesici-delici atık kapları ¾ oranında dolduklarında derhal yenileri ile değiştirilirler. Yeni torba ve kapların kullanıma hazır olarak atığın kaynağında veya en yakınında bulundurulması sağlanır.

21. Tıbbi atıkların ünite içinde taşınması • Tıbbi atık torbaları ünite içinde bu iş için eğitilmiş personel tarafından, tekerlekli, kapaklı, paslanmaz metal, plastik veya benzeri malzemeden yapılmış, yükleme-boşaltma esnasında torbaların hasarlanmasına veya delinmesine yol açabilecek keskin kenarları olmayan, yüklenmesi, boşaltılması, temizlenmesi ve dezenfeksiyonu kolay ve sadece bu iş için ayrılmış araçlar ile toplanır ve taşınırlar. • Tıbbi atıkların ünite içinde taşınmasında kullanılan araçlar turuncu renkli olacak, üzerlerinde “Uluslararası Biyotehlike” amblemi ile “Dikkat! Tıbbi Atık” ibaresi bulunacaktır.

22. Tıbbi atık torbaları ağızları sıkıca bağlanmış olarak ve sıkıştırılmadan atık taşıma araçlarına yüklenir, toplama ve taşıma işlemi sırasında el veya vücut ile temastan kaçınılır. • Atık torbaları asla elde taşınmazlar. • Taşıma işlemi sırasında atık bacaları ve yürüyen şeritler kullanılmaz. • Tıbbi atıklar ile evsel nitelikli atıklar aynı araca yüklenmez ve taşınmazlar. • Atık taşıma araçları her gün düzenli olarak temizlenir ve dezenfekte edilirler. • Araçların içinde herhangi bir torbanın patlaması veya dökülmesi durumunda atıklar güvenli olarak boşaltılır ve taşıma aracı ivedilikle dezenfekte edilir.

23. En az 20 yatak kapasitesine sahip üniteler geçici atık deposu inşa etmekle, daha az yatağa sahip üniteler ise aynı işlevi görecek konteyner bulundurmakla yükümlüdürler. • Atıklar, bertaraf sahasına taşınmadan önce 48 saatten fazla olmamak üzere bu depolarda veya konteynerlerde bekletilebilir. Bekleme süresi, geçici atık deposu içindeki sıcaklığın 4 °C nin altında olması koşuluyla bir haftaya kadar uzatılabilir

24. Geçici atık deposunun özellikleri : • Geçici atık deposu iki bölmeli kapalı bir mekan olarak inşa edilir. Birinci bölmede tıbbi atıklar, ikinci bölmede ise evsel nitelikli atıklar depolanır. • Geçici atık deposunun hacmi en az iki günlük atığı alabilecek boyutlarda olur. • Deponun tabanı ve duvarları sağlam, geçirimsiz, mikroorganizma ve kir tutmayan, temizlenmesi ve dezenfeksiyonu kolay bir malzeme ile kaplanır. • Depolarda yeterli bir aydınlatma ve pasif havalandırma sistemi bulunur ve sıcak bölgelerde depo özel olarak soğutulur.

25. Depo kapıları dışarıya doğru açılır veya sürmeli yapılır. Kapılar daima temiz ve boyanmış durumda olur. Tıbbi atıkların konulduğu bölmenin kapısı turuncu renge boyanır, üzerinde görülebilecek şekilde ve siyah renkli “Uluslararası Biyotehlike” amblemi ile siyah harfler ile yazılmış “Dikkat! Tıbbi Atık” ibaresi bulunur. • Depo kapıları kullanımları dışında daima kapalı ve kilitli tutulur, yetkili olmayan kişilerin girmelerine izin verilmez. Depo ve kapıları, içeriye herhangi bir hayvan girmeyecek şekilde inşa edilir. • Geçici atık depolarının içi ve kapıları görevli personelin rahatlıkla çalışabileceği, atıkların kolaylıkla boşaltılabileceği, depolanabileceği ve yüklenebileceği boyutlarda inşa edilir. • Geçici atık deposu, atık taşıma araçlarının kolaylıkla ulaşabileceği ve yanaşabileceği yerlerde ve şekilde inşa edilir.

26. Geçici atık deposu, hastane giriş ve çıkışı ve otopark gibi yoğun insan ve hasta trafiğinin olduğu yerler ile gıda depolama, hazırlama ve satış yerlerinin yakınlarına inşa edilemez. • Tıbbi atıkların konulduğu bölmenin temizliği ve dezenfeksiyonu kuru olarak yapılır. Bölme atıkların boşaltılmasını müteakiben temizlenir, dezenfekte edilir ve gerekirse ilaçlanır. Tıbbi atık içeren bir torbanın yırtılması veya boşalması sonucu dökülen atıklar uygun ekipman ile toplandıktan, sıvı atıklar ise uygun emici malzeme ile yoğunlaştırıldıktan sonra tekrar kırmızı renkli plastik torbalara konulur ve kullanılan ekipman ile birlikte bölme derhal dezenfekte edilir. • Evsel nitelikli atıkların konulduğu bölmede kanalizasyona bağlı ızgaralı bir drenaj sistemi ve bölmenin kolaylıkla temizlenebilmesi için basınçlı bir su musluğu bulunur. Bölme atıkların boşaltılmasını müteakiben temizlenir, gerekirse dezenfekte edilir ve ilaçlanır. • Temizlik ekipmanı, koruyucu giysiler, atık torbaları ve konteynerler geçici atık depolarına yakın yerlerde depolanırlar.

27. SÜRVEYANS: TANIM VE YÖNTEMLER

28. Sürveyans:Belirli hastalıkların nasıl ortaya çıktığı ve dağıldığına ilişkin sistematik olarak gözlenmesi anlamına gelmektedir. Hastanelerde sürveyansı sürdürmekteki amaç nozokomiyal enfeksiyonları belirlemektir. • Amaca uygun ve sistematik veri toplanması • Bu verilerin değerlendirilmesi • Yorumlanması • İlgili kişilere sunulması basamaklarını içerir.

29. Hastane Enfeksiyonu İle İlgili Temel Veriler • İsim,yaş,cinsiyet • Protokol no • Yatış tarihi ve yattığı servis • Enfeksiyonun belirlendiği tarih • Enfeksiyonun yeri • Patojenler • Antibiyogram

30. Yararlanılabilecek Veri Kaynakları • Hasta dosyası • Ateş ve ilaç tabelaları • Mikrobiyoloji laboratuarının sonuçları • Radyolojik inceleme sonuçları • Ameliyathane kayıtları • Hastayı izleyen hekim ve hemşire • Hastane arşivi

31. Veri Toplamada İzlenecek Yöntem • Enfeksiyonların bulunmasında hangi yöntem kullanılacak Pasif sürveyans Aktif sürveyans • Enfeksiyonlar belirlenirken hasta mı yoksa laboratuar mı temel alınacak • Enfeksiyonları saptamada hangi yöntem uygulanacak Prospektif Retrospektif

32. Kapsamlı Sürveyans • Hastanede yatan hastaların tamamında bütün hastane enfeksiyonlarına yönelik yapılan sürveyanstır.Enfeksiyon tipleri ve etken mikroorganizmalarla ilgii bilgiler de toplandığı için hem hastanenin bütününe ilişkin fikir verir hem de enfeksiyonların veya antibiyotik direnci ile ilgili önemli bilgilerin de erken aşamada ednilmesini sağlar.Ancak yoğun iş gücü ve emek gerektirdiği için maliyeti yüksektir. İki şekilde yürütülebilir: İnsidans sürveyansı, Prevalans sürveyansı

33. İnsidans sürveyansı:İzlemin başladığı tarihten itibaren ortaya çıkan yeni enfeksiyonlar belirlenir.Hastanenin enfeksiyon gelişme riski açısından gerçek durumunu ve zaman içindeki değişimini göstermesi açısından daha dinamik bir ölçütdür. • Prevalans sürveyansı:Bir hastanede belirli bir günde var olan tüm enfeksiyonları belirlemek amacıyla yapılan sürveyanstır.Her hasta yalnızca bir kez ziyaret edilir.Hızlı ve düşük maliyetli bir yöntemdir.Prevalans hızı hastaların hastanedeki kalış süresinden etkileneceği için hastaların enfeksiyon riski olduğundan yüksek tahmin edilir.

34. Önceliklere Yönelik Sürveyans • Bu yöntemde bir hastanede önleme çalışmalarını yönlendirmek için hangi enfeksiyonların daha öncelikli olduğu belirlenir.Çalışmalar bu alanlarda yoğunlaştırılır.Önceliklerin yıl bazında oluşturulması ve her yıl yeniden gözden geçirilmesi gerekir.Bu sürveyans yönteminin en önemli avantajı eldeki olanakları hastanenin gereksinimlerine göre yönlendirme şansı vermektir,zayıf tarafı ise izlemi yapılamayan enfeksiyonlarda ortaya çıkabilecek epidemilerin ve enfeksiyon kontrolündeki sorunların gözden kaçabilmesidir.

35. Birime yönelik Sürveyans • Bu yöntemde seçilen birimlerdeki tüm enfeksiyonlar sürveyans kapsamına alınabileceği gibi,belirli enfeksiyonlara da odaklanılabilir.Birime yönelik sürveyans ile ilgili o birimdeki enfeksiyonların çoğu belirlenebilir;ancak sürveyans sonuçlarına göre bu birimlerden geliştirilen önleme stratejileri hastanenin tüm hasta populasyonuna genellenemeyebilir.

36. Dönüşümlü Sürveyans • Hastane her aya bir bölüm düşecek şekilde kendi içinde bölümlere ayrılır.Bir ay boyunca ilgili bölümde hasta veya personelde ortaya çıkan tüm hastane enfeksiyonlarına yönelik bir sürveyans programı yürütülür.Bu şekilde tüm hastane bir yıl içinde dönüşümlü olarak izlenmiş olur.Bu yöntemin en önemli dezavantajı bir birimde izlem ayı dışındaki zamanlarda ortaya çıkabilecek sorunların gözden kaçabilmesidir.

37. Taburcu Sonrası Sürveyans • Taburcu sonrası bir izlem sistemi geliştirilmemiş ise cerrahi alan enfeksiyonlarının %50 sine yakınının gözden kaçabildiği bildirilmektedir. Hastalardan telefon veya posta yolu ile bilgi alınabilir.Ya da kontrole geldiğinde durumu değerlendirilir.

38. ALANLARIN SINIFLANDIRILMASI VE TEMİZLİK-DEZENFEKSİYON

39. Temizlik:Bakteriyel sporlar dahil mikroorganizmaların büyük bir kısmını ortadan kaldıran bir işlemdir.Dezenfeksiyon ve sterilizasyon öncesi bir adımdır. • Dezenfeksiyon:Cansız nesneler üzerinde bulunan,potansiyel olarak patojen olan mikroorganizmaların kimyasal maddeler veya ısıya dayanıklı fiziksel uygulamalarla yok edilmesidir.

40. Dezenfektanlar etki seviyelerine göre üç gruba ayrılır; YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKTANLAR : Genellikle bakteriyel endosporlar hariç mikroorganizmaların tümünü 20 dakikada öldüren dezenfektanlardır. Dezenfektan Kullanım konsantrasyonu • Gluteraldehid %2 • Formaldehid %3-8 • Sodyum hipoklorid 1000 ppm serbest klor • Perasetik asit ≤ %1, %0.001-0.2 • Hidrojen peroksit %3-6 veya %6-25

41. ORTA DÜZEY DEZENFEKTANLAR Bakteri sporları hariç tüberküloz basili ve diğer mikroorganizmaları ≤10 dakikada etkileyen dezenfektanlardır. Dezenfektan Kullanım Konsantrasyonu • Etil veya isopropil alkol %60-90 • Fenol ve fenol bileşikleri %0.4-5 • Iyodoforlar 30-50 ppm serbest iyot

42. DÜŞÜK DÜZEY DEZENFEKTANLAR • Bakteri endosporları ve tüberküloz basiline etkili olmayan, vejetatif bakterilerin çoğunu, bazı mantar ve virüsleri ≤ 10 dakika gibi uygun sürede öldürülebilen dezenfektanlardır. • Dezenfektan Kullanım Konsantrasyonu • Etil veya isopropil alkol < %50 • Fenol ve fenol bileşikleri %0.4-5 • Iyodoforlar 30-50 ppm serbest iyot • Kuarterner amonyum bileşikleri % 0.4-1.6

43. Hastanelerde mikrobiyal ekoloji üzerinde olumsuz etki yarattığından;genellikle zemin, duvar, tuvalet, banyo, ve kapı kolu gibi düzenli olarak temizlenen ve infeksiyon riski bulunmadığı düşünülen yüzeylere dezenfeksiyon yapılmaz.

44. DEZENFEKSİYON UYGULAMALARINA GÖRE BÖLGELERİ ÜÇE AYIRABİLİRİZ • Kesinlikle infeksiyonlardan korunması gereken alanlar : • Yoğun Bakım Üniteleri, transplantasyon ve yanık üniteleri, ameliyathaneler ve doğum ünitesi • İnfeksiyonların kolayca yayılabileceği alanlar : • Septik ameliyathane birimleri, diyaliz üniteleri, izolasyon odaları, mikrobiyoloji laboratuarları • Orta derecede infeksiyon riski taşıyan alanlar : • Poliklinikler, servis koridor ve odaları, çamaşırhane ve mutfaklar

45. HASTANE KONTAMİNASYON RİSKİ AÇISINDAN İSE BEŞ BÖLGEYE AYRILABİLİR • BİRİNCİ BÖLGE • İdari bölümler, sekreter odaları, hasta ile doğrudan temas etmeyen bölümler • İKİNCİ BÖLGE • İnfeksiyonu olmayan ve infeksiyona eğilimi yüksek olmayan hastaların yattığı bölümler • ÜÇÜNCÜ BÖLGE • İnfeksiyonlu hastaların yattığı bölümler • DÖRDÜNCÜ BÖLGE • Yoğun Bakım üniteleri, hemodiyaliz ünitesi gibi infeksiyona eğilimi yüksek olan hastaların yattığı bölümler • BEŞİNCİ BÖLGE • Ameliyathaneler

46. ÖZEL ALANLAR • Doğum Ünitesi • Yoğun Bakımlar • Yanık Üniteleri • Acil Servis • Kemik iliği transplantasyon üniteleri • Bu ünitelerin yüzeyleri her gün, bütün alanı kapsayacak şekilde düzenli olarak, kirlendikçe ve hasta taburcu olduğunda temizlenir. Temizlikten sonra düşük düzey bir dezenfektan ile dezenfekte edilebilir. • Duvarlar, perdeler gözle görünür kir ve leke olduğunda deterjanla temizlenmelidir.

47. Döşemeler düzenli olarak, kirlendiğinde, hasta değişimi ya da taburcu olduğunda temizlenir, ıslak paspas tercih edilir. Ancak kan ve vücut sıvısı döküldüğünde düşük düzey bir dezenfektan ile dezenfekte edilmelidir. • Halılar ve koltuklar, elektrikli süpürge ile vakum yapılmalı ve şampuan ile temizlenmelidir

48. AMELİYATHANELER • Günlük Temizlikte; • Taşınılabilir eşyalar dışarı çıkarılır. • Yerler hastanın kan ve beden sıvıları ile kontamine ise 1/10’luk sodyum hipoklorid ile dezenfekte edilir. • Ameliyathane tabanı mutlak ıslak paspasla silinmelidir, daha sonra tüm yüzeyle temas edecek şekilde düşük düzeyli bir dezenfektanla dezenfekte edilir. • Tekerlekli araçların tekerlek aralarındaki toz ve yabancı cisimler temizlenmelidir. • Koridor sabah-akşam ve kirlendikçe, kapılar günde bir kez, önce temizlenir, sonra düşük düzey bir dezenfektanla silinir.

49. Haftalık temizlikte ; • Taşınabilir eşyalar, • Yerler, • Duvarlar, • Malzeme alınan tüm üniteler, • Ameliyathane girişi, • Kirli Malzemenin taşındığı alanlar, • Depolar, • Önce su ve deterjan ile temizlenir,sonra düşük düzey bir dezenfektanla silinir

50. Ameliyat aralarında; • Ameliyathanede temizlik yapılmadan bir sonraki hasta içeri alınmamalıdır. • Ameliyat sırasında yere düşen materyaller dışarı alınır. Ameliyat masası, yerler, kan ve beden sıvısı ile kirlenmemiş ise düşük düzey bir dezenfektan uygulanır. • Ameliyat masası ve yerler, kan ve beden sıvısı ile kirlenmiş ise orta düzey bir dezenfektan uygulanır. • Ameliyathane lambalarının her ameliyattan sonra düşük düzey bir dezenfektanla silinmesi yeterlidir.