Scanner thoracique Anatomie du thorax en coupes

1. Scanner thoraciqueAnatomie du thorax en coupes A : Introduction TDM Marie-France CARETTE Service de Radiologie - Hôpital Tenon UFR Saint Antoine - GHU est Université Pierre et Marie Curie Paris – France

3. Scanner multibarrette • Reconstructions • Sagittales (axe de symétrie) • Coronales (perpendiculaire à sagittal) • Obliques • 3D = Tridimensionnelles • Coupes • Axiales transverses

5. Le Fenêtrage :adaptation de la zone observée en unités Hounsfield (UH)- Deux de base pour le thorax Fenêtre « médiastinale » niveau: 40 UH; largeur: 400 UH Liquides - Tissus mous le sang +/- opacifié Fenêtre parenchymateuse niveau: - 600 UH; largeur: 1600 UH Air = Poumon Ce qui passe dedans et la plèvre

6. Cage thoracique • Sternum • Manubrium • Corps • Appendice xiphoïde • Côtes 12 x 2 • arcs post, moy, ant et cartilages costaux • Voir leurs insertions • 2x2 flottantes • Clavicule x 2 • Scapula x 2 • Rachis dorsale • Vertèbres Thoraciques • T1 à T12

8. Premier plan : Veineux VJI D et G : Veines jugulaires internes VSC D et G : Veines sub clavières TVBC D et G : Tronc veineux brachio-céphaliques (innominés) D et G VCS : Veine cave supérieur OG : Atrium D (ex Oreillette D) AG : Auricule D VD : Ventricule D Second plan : Artériel VG : Ventricule G (pointe du cœur) Ao : Aorte thoracique ascendante, arc aortique TABC : Tronc artériel brachio-céphalique => CPD : Carotide primitive droite => ASCD : Artère sub clavière D CPG : Artère Carotide primitive G SCG : Artère sub clavière gauche Plan des vaisseaux pulmonaires TAP : Tronc de l ’Artère pulmonaire AP D et G : Artères pulmonaires D et G VP : 4 Veines pulmonaires => VPS D et G : supérieures, droite et gauche ; VPI D et G : inférieures, droite et gauche T : Trachée ; Nerfs Phréniques D et G ; Nerfs vagues D et G (ex pneumogastriques), Nerf Laryngé récurent G Crosse du Conduit Thoracique D = Droit / G = Gauche

9. P l a n P o s t é r i eu r Ganglions A. Intercostales - face post. Aorte A. Bronchiques - face antér. Aorte Œsophage et les nerfs vagues. Nerf Laryngé récurrent dans la fenêtre aorto-pulmonaire. Grande Veine Azygos et sa crosse ; les hémiazygos, accessoire (ex sup.) et inférieure Le système sympathique latéro-rachidien bilatéral Conduit Thoracique (graisse dans la graisse médiastinale) Vue postérieure

10. Artères Bronchiques : Artères nourricières des bronches

11. Angio IRM

12. Angio MR : aorte thoracique en OAG OAG Aortographie : 2 incidences Angio MR : aorte thoracique de Face Une seule incidence et reconstructions Face

13. APG VPG S et I

14. Fenêtre aortico-pulmonaire => Nerf Laryngé récurrent G

16. Trachée - Carène BSD : Bronche souche droite ou bronche principale droite • LSD : Lobaire supérieure droite • 1-Apicale • 2-Ventrale • 3-Dorsale 1-A 3-D Tronc Intermédiaire BSD LSD 2-V • LM : lobaire moyenne • 4-Latérale (Postéro-Ext) • 5-Médiale (Ant-Int) TI TI 6 LM LID 4 et 5 • LID : Lobaire inférieure droite • 6- Apicale / Nelson • 7- Médio-basale (Paracardiaque) • 8- Ventro-basale • 9- Latéro-basale • 10- Dorso-basale 10 7 et 8 9

17. Trachée - Carène BSG : Bronche souche gauche ou bronche principale gauche • LSG : Lobaire supérieure gauche • Culminale • 1-3 Apico-dorsale • 2-Ventrale • Lingulaire • 4-craniale (sup.) • 5-caudale (inf.) Culminale 1-3 A D LSG 2-V 4 Lingulaire 6 • LIG : Lobaire inférieure gauche • 6- Apicale / Nelson • 7-8- Médio-Ventro- basale (ex ventro-Paracardiaque) • 9- Latéro-basale • 10- Dorso-basale BSG 5 10 7-8 LIG 9

18. Où siège la tumeur ? B LSD envahissant la BSD

19. JIG Coupe / 4 vaisseaux artériels = T2 JID SCD TVBCD TVBCG Coupe / 3 vaisseaux artériels = T3 Coupe / 2 crosses (aorte et azygos) = T4 VCS Coupe / Carène et AP dt et g = T5 Coupe / Atrium G = T6 T7 Coupe / 4 cavités = T8 Coupe / orifice VCI = T9 Coupe / Hiatus Oesophagien = T10 Croisement des piliers = T11 Coupe / Orifice aortique = T12 / L1 Piliers du diaphragme : G=L2 / D=L3