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Radio-anatomie du rachis

Radio-anatomie du rachis. THE SPINAL COLUMN Components and Curvatures. Components. CURVATURES. Vertebra 7 Cervical 12 Thoracic 5 Lumbar 5 Sacral (fused) 4 Coccygeal Intervertebral discs Ligaments Joints. Cervical Curvature. Thoracic Curvature. Lumbar

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Radio-anatomie du rachis

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Presentation Transcript

  1. Radio-anatomie du rachis

  2. THE SPINAL COLUMNComponents and Curvatures Components CURVATURES Vertebra 7 Cervical 12 Thoracic 5 Lumbar 5 Sacral (fused) 4 Coccygeal Intervertebral discs Ligaments Joints Cervical Curvature Thoracic Curvature Lumbar Curvature Sacral Curvature

  3. PARTS OF A TYPICAL VERTEBRA, REGIONAL CHARECTERISTICS PARTS Superior Articular Process Inferior Vertebral Notch Cervical V. Body Dens Vertebral Foramen Foramen Transversum Pedicle Transverse Process Lamina Spinous Process

  4. LIGAMENTS AND JOINTS OF THE SPINAL COLUMN Facet (Zygapohyseal) Joint Anterior longitudinal ligament Supraspinous Ligament Intervertebral Disc- Nucleus pulposis& Anulis Fibrosus Interspinous Ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum

  5. SPINAL CORD The Cord: 1)Is Covered by 3 layers of Menniges –Dura Mater, Arachnoid, and Pia Mater 2) Has two enlargements- cervical and Lumbar and gives 31 pairs of spinal nerves. 3) Extends from the foramen magnum to the disc between L1 and L2. 4) Ends in the cone shaped Conus Medularis. 5)The lumbar and sacral rootlets form the Cauda Equina

  6. SPINAL CORD -THE Dura Mater * The Dura mater: Extends from the Foramen Magnum To the level of the 2nd Sacral vertebra Separated from the periostium by A epidural space and from the arachnoid By a subdural space. Anchored at foramen magnum by fusion with Crainial periostium, at the intervertebral\ Foramina by the dural sleeves of spinal Nerves and to the coccyx by the filum Terminali. Dura Mater * * * *

  7. SPINAL CORD -THE SPACES (At the Cauda Equina) * * * Epidural Filum terminali and the Individual rootlets are Insheathed in pia. Subdural (narrow) Subarachnoid

  8. SPINAL CORD - VASCULATURE Internal Vertebral Plexus of Veins (Anterior and Posterior) * * * * * Same as anterior radicular

  9. Cervical Spine -- Anteroposterior (AP) View

  10. Cervical Spine -- Lateral View

  11. Cervical Spine -- Open Mouth (Dens) View

  12. Cervical Spine -- Right Anterior Oblique View

  13. Cervical Spine -- Left Anterior Oblique View

  14. L’intégrité structurelle des colonnes antérieure et moyenne est assurée par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. • L’intégrité structurelle de la colonne postérieure est assurée par un système complexe de ligaments  ligament supraspinal, ligaments capsulaires et ligament jaune. M. A. P.

  15. ALIGNEMENT NORMAL

  16. Lumbar Spine -- Anteroposterior (AP) View

  17. Lumbar Spine -- Lateral View

  18. L’isthme est vue sur radiographie oblique (‘Scotty dog sign’) ‘pars’ inter-articulaire • Normal. B. Anormalité L5 Les parties du chien sont: A) Épine transverse = né ; B) Pédicule = l’œil; C) ‘pars’ inter-articulaire = le cou; D) Articulation facettaire supérieure = l’oreille; E) Articulation facettaire inférieure = jambe avant. Un bris du cou, ou le port de collet fracture de la région du ‘pars’ inter-articulaire = diagnostic spécifique de la spondylolyse

  19. CHANGEMENTS AUX CORPS VERTÉBRAUX • Diminution de la densité osseuse et de la force (stiffness) du corps vertébral. • Diminution des lignes de renforcement horizontales, surtout à la partie centrale du corps vertébral.

  20. Perte du support interne du corps vertébral pour résister à l’application de forces de compression verticales. • Augmentation de la mise-en-charge de l’os cortical, et par conséquent une perte de la résistance à la déformation.

  21. Techniques en standardostéo-articulaire

  22. Rachis cervical De trois-quarts, la ligne des épaules fait un angle de 45° avec le plan de la table, la tête est en position horizontale mais est dans un plan parallèle à la table pour voir tous les trous de conjugaison

  23. Rachis cervical

  24. C1-C2

  25. Rachis dorsal Les centrages sont pour la face : milieu du sternum pour la partie supérieure, 2 doigts sous la xiphoïde pour la partie inférieure ; incliner le rayon de 10° en caudo-crânial pour les premières dorsales et de 15° en crânio-caudal pour les dernières. Pour le profil : centrage pointe de l'omoplate, 4 doigts en avant des épineuses ; réaliser le cliché en cours de respiration.

  26. Rachis lombaire • De Sèze : le patient est debout, pieds nus en appui symétrique, la table en légère bascule pour assurer une auto compression. Rayon horizontal. Centrage : 2 doigts au-dessus des crêtes iliaques. Visualisation du toit des cotyles et de T11.

  27. MANIPULATION DU SCANNOGRAPHE

  28. SCANNER DU RACHIS ET HERNIE DISCALE

  29. Suspicion de hernie discaleQuand faire un scanner ? • Pas d’indication en première intention avant traitement bien conduit et radiographies standards • Sauf • symptomatologie atypique • urgence: • sciatique hyperalgique • déficitaire • syndrome de la queue de cheval

  30. Ce qu’il ne faut pas faire! • Reconstruire la spirale dans le plan des corps vertébraux et non des disques • Effectuer seulement une spirale de L3 à S1 en cas de cruralgie

  31. RECONSTRUCTION DANS LE PLAN DES DISQUESPourquoi?

  32. CRURALGIE POURQUOI À PARTIR DE L2? • Rappel anatomique

  33. Cruralgie: pourquoi L2L3? Cruralgie= Atteinte de la racine nerveuse L3 ou L4 Douleur face antérieure de la cuisse et abolition réflexe rotulien (L4)

  34. Ce qu’il ne faut pas faire! • Effectuer des reconstruction axiales uniquement sur les disques

  35. Pourquoi des reconstructions jointives? NE PAS FAIRE

  36. Reconstruction jointive:pourquoi? NE PAS FAIRE

  37. Ce qu’il faut faire • Effectuer des reconstructions dans le plan des disques, jointives, avec une FOV adaptée permettant de voir l’aorte en avant, en fenêtre osseuse et parties molles (+mesures) • Effectuer des reconstructions saggitales en sortant nettement des foramens

  38. ADAPTER LA FOV

  39. Ce qu’il faut faire • Effectuer des reconstructions coronales dans certain contexte particulier (douleur rachidienne chronique de type inflammatoire chez sujet jeune) permettant de visualiser les articulations sacro-iliaques

  40. LE PIEGE • Anomalie transitionnelle: • Lombalisation de S1 ou sacralisation de L5 Visualiser les radiographies standards et/ou l’imageTOPO

  41. Ce qu’il faut faire • Injecter en cas de suspicion de hernie discale cervicale ou d’antécédent opératoires (si IRM contre-indiquée)

  42. Scanner du rachis cervical en cas de suspicion de hernie discale • POURQUOI FAUT-IL INJECTER? • Contrairement au rachis lombaire • Absence quasi complète de graisse dans le rachis cervical ce qui constitue un excellent moyen de contraste naturel • à ce niveau, l’espace épidural est essentiellement constitué de veine épidurale • l ’injection réhausse les veines, l’espace épidural et silhouette les racines

  43. Pourquoi injecter si patient opéré?

  44. Quel est votre diagnostic?

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