1 / 31

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “CARLOS DURAND”

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “CARLOS DURAND”.

cachet
Download Presentation

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “CARLOS DURAND”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “CARLOS DURAND”

  2. Cáncer de Pulmón(Broncogénico)Actualmente es causa mas frecuente de mortalidad en todo el mundo, tanto en hombre , como mujeres y causa mas muertes que los tres canceres mas comunes juntos .( Mama,Colon,Prostata)desde el punto de vista terapéutico se estima que el 30% resultan pasibles de tratamiento quirúrgico con criterios curativos al momento del diagnostico y del numero resecados operatoria solo el 30% estarán vivos a los 5 años

  3. Representa el 85% de todos los cánceres de pulmón En el cáncer de pulmón de NSCL, los resultados del tratamiento estándar son poco satisfactorios. Históricamente la cirugía provee la mejor chance de curación en los NSCLC resecables

  4. Factores de riesgos*Consumo de tabaco*Exceso de peso *Enfermedad bullosa*EPOC*Contaminación Ambiental

  5. Clasificación( OMS) Histológica • Carcinoma de células Pequeñas -oat cell -intermedio -combinado • Adenocarcinoma -Acinar -Papilar -Bronquioloalveolar(40%) -Mucosecretante Carcinoma Epidermoide(30%)

  6. CPNM MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dependen del tamaño tumoral, la localización, el grado de invasión local y de la presencia de metástasis (localización y número)

  7. Presentación clínica Central Periférica Dolor Disnea Restrictiva Absceso Cavitario • Tos seca • Disnea Obstructiva • Sibilancia, Estridor • Hemoptisis • Neumonitis Obstructiva • Atelectasia

  8. NSCLC Al momento del diagnostico el 25% de los pacientes se encuentran en EI, 7% EII, 32% EIII, 36% EIV.

  9. Diseminación Regional( clínica) • Obstrucción Traqueal • Obstrucción del Esófago • Parálisis Recurrencial • Parálisis Frénica • Sme de Pancoast Tobias • Obstrucción de VCS

  10. Síndromes Paraneoplasicos • Degeneración Cerebelosa • Encefalomielitis • Miositis , Miastenia , Esclerodermia • Hipocratismo Digital • Osteoartropatía Hipertrofiante • Uñas en vidrios de relox

  11. SME PARANEOPLASICO

  12. METODOLOGIA DE DIAGNOSTICO • Historia clínica • Examen físico • Estudio de Imágenes , (Rx de tórax f/p) • Análisis de sangre.(Hemograma ,marcadores biológicos ) • Funcional Respiratorio • FBC ( lavado bronquio alveolar ,cepillado biopsia ) • TAC ( de tórax y abdomen superior) • Performance status

  13. Evaluación a distancia( Extrapulmonar) .PET .PET.CT .Centellograma óseo total .RNM (Cerebro)

  14. Estatificación ganglionar (N2 N3) • Mediastinoscopia. • PAAF, Bajo Tac • Mediastinotomia –(Técnica de Chamberlain) • VATS • Toracotomía Exploradora • Utrasonografia.Endoscopica.TE • PET.CT

  15. CANCER DE PULMON. Estatificación según TNM Carcinoma oculto Tx N0 M0 Etapa 0 Carcinoma in situ Etapa I a T 1 N0 M0 I b T 2 N0 M0 Etapa II a T 1 N1 M0 II b T 2 N1 M0 T 3 N0 M0 Etapa III a T1-3 N2 M0 Etapa III b cualquier T N3 M0 T4 cualquier N M0 Etapa IV cualquier T cualquier N M1 CARRERA DE ESPECIALISTA CIRUGIA TORACICA (UBA) - HTAL C. DURAND - BUENOS AIRES - ARGENTINA

  16. CANCER DE PULMON ESTADO DEL HUESPED ( P-S ) Escala de Karnofsky (%) H 0 - Actividad normal 90 -100 H 1 - Sintomático pero ambulatorio 70 - 80 H 2 - Ambulatorio más del 50% del tiempo 50 - 60 H 3 - Ambulatorio menos del 50% del tiempo 30 - 40 ( necesita atención de enfermería ) H 4 - En cama, puede necesitar internación 10 - 20 CARRERA DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA TORACICA (UBA) DTO. DE CIRUGIA - HTAL C. DURAND (MCBA) - ARGENTINA

  17. T TUMOR PRIMARIO T1 T2 Tumor ≤ 3cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral (1) sin evidencia broncoscópica de invasión más próxima que el bronquio lobar (2) T1a: Tumor ≤ 2cm en su diámetro mayor T1b: Tumor > 2cm pero ≤ 3cm en su diámetro mayor • Tumor > 3cm pero ≤ 7cm (1) o tumor que: • Compromete el bronquio principal, ≥ 2cm distal a la carina (2) • Invade la pleura visceral(3) • Asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hilar sin comprometer al pulmón entero (4) • T2a: Tumor > 3cm pero ≤ 5cm en su diámetro mayor • T2b: Tumor > 5cm pero ≤ 7cm en su diámetro mayor

  18. T TUMOR PRIMARIO T3 T3 -El nervio frenico (5) -La pleura mediastinal (6) -El pericardio parietal (7) • Tumor > 7cm (1) o uno que invade directamente cualquiera de las siguientes: • La pared torácica (2) incluyendo tumores del sulcus superior (3) • El diafragma (4)

  19. T TUMOR PRIMARIO T3 Tumor en el bronquio principal < 2cm distal a la carina pero sin compromiso carinal (8) o atelectasis asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón (9) o nódulo(s) tumorales separados en el mismo lóbulo (10)

  20. T TUMOR PRIMARIO T4 T4 -Cuerpo vertebral (7) -Carina (8) Nodulo(s) tumorales separados en otro lóbulo ipsilateral (9)

  21. N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES N2 N1 Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales e intrapulmonares, incluyendo el compromiso por invasión directa Metastasis en ganglio(s) linfáticos mediastinales ipsilaterales y /o subcarinales l

  22. N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES N3 Metástasis en: - mediastino contralateral (1) - hilio contralateral (2) -ganglio(s)linfático escalénico ipsi o contralateral o supraclavicular (3)

  23. M METÁSTASIS M1 Metástasis en: -M1a: nódulo (s) tumoral separado en un lóbulo contralateral (1) tumor con nódulo(s) pleural o derrame pleural maligno (2) o pericárdico (3) -M1b: metástasis a distancia

  24. CPNM TASA DE SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS • IA: >70% • IB: 60% • IIA: 50% • IIB: 40% • IIIA: 10–30% • IIIB: <10% • IV: <5%

  25. NSCLC/ Tratamiento • Cirugía • Radioterapia • Quimioterapia Son las 3 opciones de tratamiento para los pacientes con Cáncer de Pulmón (NSCLC)

  26. NSCLC/Cirugía La CIRUGIA es la mejor modalidad de tratamiento para pacientes con cáncer de pulmón limitado a un hemitórax. En pacientes con enfermedad en estadio I y II, la CIRUGIA tiene intención CURATIVA. El procedimiento quirúrgico depende: Extensión de la enfermedad. Función cardiopulmonar del paciente.

  27. ESTADÍO I T1 N0 M0 Y T2a NO MO 1- Lobectomía o resección segmentaria 2-Radioterapia con intención curativa Ginsberg RJ, Rubinstein LV: Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg 60 (3): 615-22; discussion 622-3, 1995 Ginsberg RJ, Rubinstein L: The comparison of limited resection to lobectomy for T1N0 non-small cell lung cancer. LCSG 821. Chest 106 (6 Suppl): 318S-319S, 1994. • Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005. 

  28. ESTADIO II T1N1M0- T2aN1M0-T2bN0/1M0-T3N0M0-T4N0M0 1- Lobectomía, neumonectomía o resección segmentaria 2-Radioterapia con intención curativa 3- Quimioterapia adyuvante Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005. 

  29. ESTADIO III A T1N2M0- T2N2M0- T3N1M0- T3N2MO-T4N0/1M0 SV a 5 años: 10-15 % (N2) y 2-5% (mediastino) 1- Cirugía y quimioterapia adyuvante 2- tratamiento combinado 3- Cirugía y radioterapia posquirúrgica si: Compromiso de múltiples planos ganglionares Diseminación extracapsular del tumor Márgenes de resección cercanos o microscópicamente positivos Van Raemdonck DE, Schneider A, Ginsberg RJ: Surgicaltreatmentforhigherstage non-smallcelllungcancer. Ann ThoracSurg 54 (5): 999-1013, 1992.  McCaughan BC, Martini N, Bains MS, et al.: Chestwallinvasion in carcinoma of thelung. Therapeutic and prognosticimplications. J ThoracCardiovascSurg 89 (6): 836-41, 1985.

  30. ESTADIO III B y IV TRATAMIENTO SISTEMICO El algoritmo de tratamiento depende de la localización de las MTS. • QUIMIOTERAPIA PALIATIVA • RADIOTERAPIA PALIATIVA

More Related