CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular)

1. CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular) • No fumar. • Actividad física adecuada. • Hábitos alimentarios saludables. • Evitar el sobrepeso • PA < 140/90 mg/dL • Colesterol < 190 mg/dL • Metabolismo normal de la glucosa. • Evitar el estrés excesivo

2. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA • TABACO • HABITOS ALIMENTARIOS • INACTIVIDAD FISICA • ESTRÉS PSICOSOCIAL ECV r/c ...... OMS: CAMBIOS ADECUADOS ESTILO DE VIDA ¾ PARTES MORTALIDAD CV

3. MODIFICACION ESTILOS DE VIDA • PRIMER PASO e INEXCUSABLE en el plan terapéutico de las hiperlipidemias. • INCLUYE: • un cambio de los hábitos dietéticos • la práctica de ejercicio físico • alcanzar el peso ideal • abandono de hábitos tóxicos intentar entre 3 y 6 meses (salvo en los pacientes en prevención secundaria, en los cuales debe iniciarse tratamiento con fármacos si cLDL ≥100 mg/dl)

4. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Y c-HDL c-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad; LPL=lipoproteína lipasa; LCAT=lecitina-colesterol aciltransferasa; CETP=proteína de transferencia de ésteres de colesterilo; ABCA1=transportador A1 con cassette de unión a adenosina trifosfato; apo A-1=apolipoproteína A-1; PUFA=ácido graso poliinsaturado; MUFA=ácido graso monoinsaturado.

5. LO PRIMERO: MOTIVACIÓN CONSEJO CENTRADO EN EL PACIENTE: PARTICIPE ACTIVO (involucrarlo en decisiones sobre el manejo del RCV) VALORAR LA MOTIVACION (¿en qué fase del cambio está?)

6. MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS ESTILOS DE VIDA • Valorar las experiencias previas en el cambio de hábitos de estilo de vida (¿el por qué de los fracasos?) • Recomendar el cambio personalizando los riesgos de la conducta actual y los beneficios de la nueva. • Discutir los problemas que aprecia el paciente (barreras para el cambio) • Comentar los recursos de los que se dispone y como usarlos (en el propio centro, en asociaciones de vecinos, etc.) • Desarrollar y acordar con el paciente el plan del cambio y programar el seguimiento.

7. ¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE PODEMOS LLEGAR? TABLAS SCORE Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el cociente CT/HDL) Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el colesterol total)

8. DIETA Diversos estudios: valores de cifras de CT en población española, sobre todo en los más jóvenes, han aumentado en los últimos años, ¿POR QUE? ¿DIETA MEDITERRANEA ? DIETA OCCIDENTALIZADA = MENOS SALUDABLE • VITAMINAS • ANTIOXIDANTES • ACEITE DE OLIVA • FENOLES DE VINO • ... FACTORES PROTECTORES DIETA

9. DIETA El PRIMER PASO en cualquier plan terapéutico de modificaciones de estilos de vida en las hiperlipemias • OBJETIVOS: • ↓ del consumo de grasas saturadas y colesterol • Establecimiento calórico adecuado: peso ideal. Efectos: 2-3 semanas y de hasta 10-15%. Previo a la realización de la dieta /consejo alimentario individualizada: Encuesta de hábitos /interrogatorio alimentario para conocer dieta, desviaciones y adaptar las recomendaciones a las preferencias.

10. DIETA : LIPIDOS DIETA TIPO MEDITERRANEA • REDUCIR ACIDOS GRASOS SATURADOS: Componente de la dieta mas relacionado con los niveles altos de CT, ateroesclerosis y mortalidad coronaria (reducen el aclaramiento plasmático del cLDL). • ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (aceite de oliva): efecto neutro sobre los lípidos plasmáticos, pero si sustituyen a la grasa saturada: desciende el cLDL, aumentan cHDL. • ¿ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-6 Y OMEGA-3? Dudoso efecto sobre metabolismo lipídico, pero sí disminuyen RCV. Omega-6: frutos secos: nueces+++ y omega-3 pescado azul (efecto protector pequeñas dosis: 2-3 raciones 150 gr/semana caballa, sardina o atún). • ELIMINAR LOS ACIDOS GRASOS TRANS: los artificiales (margarinas, patatas fritas congeladas, helados, ) aumentan el cLDL y descienden el cHDL

11. DIETA (II) • REDUCIR EL CONSUMO DE AZUCARES SIMPLES: ↑ TG y cVLDL y cHDL. • SUSTITUIRLOS POR AZUCARES COMPLEJOS VEGETALES: ↓ CT, cLDL y TG. • AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRAS: aceleran tránsito intestinal y legumbres, verduras y cebada-avena aumentan eliminación CT. • PRESCRIBIR DIETA HIPOCALORICA: evitar el sobrepeso (perjudica perfil lipídico). • ¿SUPLEMENTO DIETETICO CON FITOSTEROLES /ESTEROLES VEGETALES?: ¿Reducción 9-14% del cLDL adiccional asociados a dieta? No más de 2g/24h.No hay evidencia suficiente • FOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN ANTIOXIDANTES

12. DIETA Recomendaciones de la American Heart Association para la ingestión de ácidos grasos omega 3

13. Tratamiento NO farmacológico

14. ACTIVIDAD FISICA Inactividad = FR para CI Encuesta sobre la actividad física (tiempo libre – trabajo) = Determinar preferencias. (RR CI asociado a sedentarismo: 1,5-2,4) • Psicológico. • Aumento cHDL. • Disminuye TG y Cvldl • Aumenta sensibiliad a la glucosa • Mejora TA • Reduce grasa abdominal BENEFICIOS:

15. EJERCICO FISICO SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA • NO HAY UN LIMITE MINIMO : “ Cualquier aumento en la actividad física, aun limitado, resultará beneficioso para la salud” • NO HAY UN LIMITE MAXIMO: “Los conocimientos científicos actuales no han definido un nivel máximo a partir del cual ya no se obtengan beneficios adiccionales para la salud”

16. EJERCICIO FISICO: recomendaciones población adulta • MINIMO: 150 minutos semanales de intensidad moderada o 75 minutos de actividad intensa ( o combinar ambas) • IDEAL: 300 minutos de actividad moderada o 150 minutos de actividad intensa FUERZA: ejercicios de fuerza 2 veces a la semana.

17. EJERCICIO FISICO (II) • En prevención primaria, debemos recomendar la realización de: • Ejercicio aeróbico (correr, andar deprisa, montar en bicicleta, nadar, patinar o esquiar) de 3 a 5 días a la semana durante 20 a 60 minutos, a una intensidad entre el 55% y el 90% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220-edad). • Es recomendable progresar en la intensidad del ejercicio hasta estabililizarlo al cabo de medio año. • Una manera alternativa de garantizar un ejercicio físico mínimo es realizando más de 30 minutos de actividad física, de moderada a intensa, la mayoría de los días de la semana mediante la incorporación de más actividad habitual a la rutina diaria como subir escaleras, realizar trabajos caseros o de jardinería, bailar o bien caminar parte o todo el trayecto de ida y vuelta al trabajo. • A los pacientes que hayan padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capacidad funcional (realizar previamente una prueba de esfuerzo).

18. REDUCCION DE PESO EJERCICIO FÍSICO + DIETA= REDUCCION DE PESO OBJETIVO NORMOPESO PERO LA REDUCCIÓN DEL PESO INICIAL 5-10% YA TIENE “RENTABILIDAD METABÓLICA”: ↓ PA, ↓ cLDL, ↑cHDL y mejora tolerancia glucosa.

19. TABACO FUMADOR: HA FUMADO TABACO HABITUALMENTE CADA DIA Y EN CUALQUIER GRADO DURANTE POR LO MENOS UN MES EX FUMADOR: NO CONSUMO 1 AÑO Al año de dejar de fumar: RCV se reduce a la mitad, similar a los no fumadores a los 20 años (posinfartados: 3 años) OFRECER APOYO E INCLUSION PROGRAMA DE DESHABITUACION

20. ALCOHOL CONSUMO DE RIESGO:<280 mg/semana (28 U) en hombres y < 170 (17 U) en mujeres o 60 g (6 U) en 24 horas 1 vez/mes para el hombre y 40 g (4 U) para las mujeres. INGESTA MODERADA : < 20 g/día hombre y 10 g/día mujer : mejora perfil lipídico (aumenta cHDL). Algunos relacionan con vino y no con cerveza o licores. CI si HTG

21. ADHERENCIA FARMACOLOGICA NO OLVIDARSE NUNCA DE ELLA: • Contemplar siempre el incumplimiento como una de las causas de fracaso terepéutico. • Tasas de incumplimiento 30-50%