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PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D’HTA ESSENTIELLE – HAS 2005

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D’HTA ESSENTIELLE – HAS 2005. La prise en charge du patient hypertendu repose à la fois sur les valeurs de la pression artérielle et sur le niveau de risque cardio-vasculaire global (RCV)

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PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D’HTA ESSENTIELLE – HAS 2005

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D’HTA ESSENTIELLE – HAS 2005 • La prise en charge du patient hypertendu repose à la fois sur les valeurs de la pression artérielle et sur le niveau de risque cardio-vasculaire global (RCV) • L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS  140 mmHg et/ou une PAD  90 mmHg, mesurée au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois).

  2. Indications Automesure et MAPA • Avant de débuter un traitement : • si PA entre 140- 179/90 mmHg et en l’absence d’une atteinte des organes cibles, d’antécédents cardio-cérébro-vasculaires, de diabète ou d’insuffisance rénale • chez le sujet âgé (après s’être assuré de sa faisabilité) • A tout moment de la prise en charge : • en cas d’HTA résistante et dans l’évaluation thérapeutique • Indications plus spécifiques à la MAPA : • évaluer le mode de variation de la PA nocturne • Rechercher une variabilité inhabituelle de la PA • Dans les cas où l’automesure n’est pas réalisable

  3. Auto mesure tensionnelle • Utiliser un appareil validé : Préférer les modèles huméraux • Prendre les mesures assis, après 5 mn de repos, en maintenant le brassard (ou le poignet) à hauteur du coeur. • Avoir des horaires de mesure précis : 3 mesures le matin avant la prise des médicaments, 3 le soir • Répéter les mesuresau minimum sur 3 jours plutôt ceux précédant la consultation médicale. • Relever de façon précise les résultats. Sources http://www.unaformec.org/publications/bibliomed/345_AMPA2.pdf http://www.automesure.com http://afssaps.sante.fr/htm/5/tensio.htm

  4. Seuils de Pression artérielle définissant une HTA pour les mesures hors cabinet médical Moyenne des mesures

  5. Facteurs de risque pour estimer le risque cardio-vasculaire global en cas d’HTA • Age (>50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme) • Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans) • Antécédents familiaux d’accident cardiovasculaire précoce • Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 55 ans chez le père ou un parent du 1er degré de sexe masculin • Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 65 ans chez la mère ou un parent du 1er degré de sexe féminin ; • AVC précoce (< 45 ans) • Diabète (Diabète traité ou non traité) • Dyslipidémie • LDL-cholestérol  1,60g/l (4,1mmol/l), • Ou HDL-cholestérol  0,40g/l (1 mmol/l) qq soit le sexe.

  6. ESTIMER LE RISQUE CARDIO – VASCULAIRE GLOBAL DU PATIENT HYPERTENDU • Autres paramètres à prendre en compte pour la prise en charge du patient hypertendu • - Obésité abdominale (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC 30 kg/m²) • Sédentarité (absence d’activité physique régulière) • Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme) • Atteinte des organes cibles (AOC) • hypertrophie ventriculaire G • Microalbuminurie : 30 à 300 mg/J ou 20 à 200 mg/l Maladies CV et rénales -IR: DFG<60ml/min ou prot >500mg/J -AIT et AVC -Insuffisance coronarienne -artériopathie aorto-iliaque et des MI

  7. STRATIFICATION DES NIVEAUX DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES

  8. LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES • Limitation de la consommation en sel jusqu’à 6g/j • Réduction du poids en cas de surcharge pondérale; maintenir l’IMC ≤ 25Kg/m², ou à défaut, obtenir une baisse de 10% du poids initial • Pratique d’une activité physique régulière, adaptée à état clinique du patient, d’au moins 30 min, x 3 fois par semaine

  9. LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES • Limiter alcool à moins de 3 verres de vin ou équivalent par jour chez l’homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour chez la femme • Régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisses saturées (graisse d’origine animale) • Arrêt du tabac, associé si besoin à un accompagnement du sevrage tabagique Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé.

  10. LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE Choix des antihypertenseurs Cinq classes d’antihypertenseurs recommandées en 1ère intention dans l’HTA essentielle non compliquée : • les diurétiques thiazidiques • Les bêta-bloquants • Les inhibiteurs calciques • Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et • Les antagonistes de l’angiotensive II (ARAII)

  11. ASSOCIATIONS THERAPEUTIQUES SYNERGIQUES(Effets additifs ou potentialisation validés par études cliniques) IEC -bloquant ARA II Diurétique Thiazidique ICA

  12. STRATEGIE THERAPEUTIQUEOBJECTIFS TENSIONNELS

  13. STRATEGIE THERAPEUTIQUEDECISION DE TRAITEMENT

  14. CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des essais contrôlés)

  15. CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des essais contrôlés)

  16. PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU PATIENT HYPERTENDU

  17. PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU PATIENT HYPERTENDU

  18. PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU PATIENT HYPERTENDU

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