Sessão anátomo-clínica

1. Sessão anátomo-clínica Luciana Dutra Oliveira nº 43

2. Anamnese • Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto • QD: Vômitos há 1 dia

3. HPMA: paciente refere que há 1 dia iniciou quadro de vômitos, associado a distensão abdominal, com parada de eliminação de fezes e flatos. Refere que sempre teve ritmo intestinal regular. Relata quadro semelhante há 1 ano tendo sido internada, realizado TC do abdômen total que revelou doença diverticular do cólon. Na ocasião, houve melhora do quadro clínico, estando bem até 1 dia atrás.

4. IC: nega sintomas gerais, nega sintomas cardio-respiratórios, refere dor no membro inferior direito ao caminhar, há 30 dias AP: faz uso de atenolol 25mg/dia e domperidona 10ml 3x dia. Cinco partos normais. AF: refere litíase vesicular na família, nega outras patologias familiares

5. Exame Físico • Paciente consciente, orientada, corada, anictérica, acianótica e desidratada. • PA: 130x90 FC: 84 T: 36,4 • Pulmões limpos • Precordio: ritmo duplo regular • Abdômen: globoso, distendido, timpânico a percussão à direita, RHA diminuídos, doloroso a palpação, sem sinais de irritação peritoneal

6. Exames Realizados • Hemograma: série vermelha normal, leucócitos normal • Urina I: normal • Bioquímica geral: normal • RX abdômen agudo: tórax normal e abdômen com ausência de pneumoperitônio, distensão de alças delgadas e cólicas a direita, fezes no reto • Ultra-som de abdômen: distensão gasosa

7. Foi realizado enteroclisma com resultado pouco satisfatório em relação ao quadro. Retosigmoidoscopia: doença diverticular do cólon 1º dia de internação: refere eliminação de gases, sem melhora total do quadro da distensão abdominal

8. Raciocínio diagnóstico • Síndrome do abdômen agudo obstrutivo • Anatômico: intestino delgado, cólon, reto • Etiologia

9. Intestino delgado • Hérnias estranguladas - 1/3 das obstruções • Aderências - 60% (secundárias a operações pélvicas, congênitas, secundárias a traumas abdominais, processo inflamatório) • Neoplasias malignas – 20% (tumores primários, metástases, intra-abdominais)

10. Int. delgado • Intussuscepção (+ freq. na infância) • Íleo biliar (fístula colecistoentérica) • Bezoar (corpos estranhos) • Vermes (áscaris) • Doença de Crohn

11. Intestino grosso • Funcional: alterações neuronais/mm impedem mecanismo propulsor íleo espástico - hipercontratilidade íleo paralítico – fibras inibitória parassimp. • Mecânica: estenose, compressão, obturação Causas: aderências, hérnias, vólvulo, invaginação • Vascular: embolia art. Mesentérica inferior

12. Int. grosso - Incidências • Neoplasia cólon esquerdo (44%) • Megacólon chagásico - fecaloma (30%) e vólvulo de sigmóide (5%) • Doença diverticular do cólon (9%) • Intussuscepção ileocólica (1,4%) • Hérnias (0,7%) • Isquemia de mesentérica inferior (5,8% dos pt operados de aneurisma aorta abdominal)

13. Doença diverticular do cólon • Herniação da mucosa e submucosa através da camada mm do int, revestidos pela serosa, no local em que as art. perfuram a camada mm • Envelhecimento provoca diminuição da força tênsil das fibras colágenas e mm do cólon

14. Doença diverticular do cólon • DDC hipertônica: espessamento da camada mm circular, encurtamento da tênia e estreitamento da luz = miocose – associa-se a diverticulite aguda

15. Diverticulite complicada • Obstrução, abscesso, fístula, perfuração livre • Obstrução: int. delgado por envolvimento inflamatório e aderências do intestino subjacente ou int. grosso por compressão e envolvimento do cólon pela massa inflamatória

16. Hipótese diagnóstica • Quadro agudo, episódio anterior com diagnóstico de DDC • Pode haver outra patologia concomitante • Estado geral conservado • Sem cirurgia prévia • Ausência de massas palpáveis • Fecaloma? (comum em idosos)