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DIARREA CRÓNICA

DIARREA CRÓNICA. Andrés González Híjar R3 MI. GENERALIDADES. INTRODUCCIÓN. Alteración frecuente asociada a enfermedades gastrointestinales Causa importante de morbi -mortalidad a nivel mundial Frecuencia calculada del 5% de la población general.

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DIARREA CRÓNICA

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Presentation Transcript

  1. DIARREA CRÓNICA Andrés González Híjar R3 MI

  2. GENERALIDADES

  3. INTRODUCCIÓN • Alteración frecuente asociada a enfermedades gastrointestinales • Causa importante de morbi-mortalidad a nivel mundial • Frecuencia calculada del 5% de la población general

  4. Signo que revela una alteración fisiopatológica en una o varias funciones del intestino: • Secreción • Digestión • Absorción • Motilidad

  5. Conlleva a un trastorno del transporte intestinal • Agua • Electrolitos • Se debe al rápido movimiento de la materia fecal a través del intestino grueso

  6. Enteritis: • Infección del colon y porción distal del íleon que provoca irritación con aumento de la secreción y motilidad • Se producen grandes cantidades de líquido • Arrastra los gérmenes al ano

  7. Peso normal de las heces • entre 100 y 200 g • El 60 al 75% corresponde a agua • Modificado por consumo de fibras vegetales • Diarrea incremento en el agua fecal

  8. La consistencia depende de la cantidad de: • Agua • Fibra

  9. Productos patológicos sugieren causa orgánica • sangre • pus • Moco colitis inflamatoria y SII

  10. DEFINICIÓN • “Diarrhoia” • Fluir hacia • A través de un fluido • Disminución de la consistencia • Aumento de la frecuencia • Volumen fecal >200-300 g/día • Duración de 4 o más semanas

  11. PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO • Infecciones crónicas por: • Bacterias • Micobacterias • Parásitos • Alteraciones funcionales • Síndromes de malabsorción • Enfermedad inflamatoria intestinal

  12. PAÍSES DESARROLLADOS • Síndrome de intestino irritable • Enfermedad inflamatoria intestinal • Síndromes de malabsorción • Intolerancia a la lactosa • Enfermedad celiaca • Infecciones crónicas • Paciente inmunocomprometido

  13. FISIOPATOLOGÍA • Aumento de la carga osmótica • Invasión de la mucosa • Producción de toxinas • Producción de citocinas • Acortamiento de las vellosidades

  14. Boca • Streptococcusviridans • Neiseria • Candidaalbicans • Moraxella • Peptococcus • Peptostreptococcus • Prevotella • Orofaringe • Peptococcus • Peptostreptococcus • Fusobacterium • Bacteroides • estreptococos alfa y gamma hemolíticos • Staphylococcus • Encías y amígdalas • Bacteroides • Fusobacterium • Peptococcus • Actinomyces • otros anaerobios • Colon • Bacteroides • Fusobacterium • Clostridium • Peptococcus • Peptostreptococcus • Enterococcusfaecium y faecalis • Escherichiacoli • Pseudomonas • Klebsiella • Proteus • Estómago • Estéril tras alimentos • Levaduras ocasionalmente • Intestino delgado • Gérmenes de porciones altas • Anaerobios facultativos

  15. Pérdida de los factores de defensa: • Ácido gástrico • Moco intestinal • Motilidad intestinal • Flora intestinal normal • Mecanismos inmunes

  16. TIPOS DE DIARREA • Osmótica • Inflamatoria • Secretora • Malabsorción • Motora • Funcional • Facticia

  17. Diarrea osmótica • Causada por acumulación de solutos no absorbibles en la luz intestinal • Provoca retención de agua

  18. Osmolalidad fecal de 290 mosm/kg • Na+, K+, Cl- y HCO3- • Osmolalidad calculada: (Na+ + K+) x 2 • Gap osmolar: • Diferencia entre osmolalidad medida / osmolalidad estimada • = 50 mosm/kg • Un gap osmolar >125 • = Ingestión o malabsorción por sustancia osmótica

  19. Causas: • Ingestión de sustancias mal absorbidas • Antiácidos • Manitol • Sorbitol • Leche de magnesio • Lactulosa • Déficit de lactasa • Síndromes de malabsorción

  20. Cesa con el ayuno • Incremento del gap osmolar fecal • Grasa fecal normal • Volumen inferior a 1 L al día • pH fecal bajo (<5) • Na+ en heces <70 meq/L • Medición de niveles de laxantes

  21. DIARREA INFLAMATORIA • Hematoquezia • sangre oculta en heces • Dolor abdominal • Fiebre • Pérdida de peso • Leucocitos fecales y lactoferrina fecal

  22. DIARREA SECRETORA • Gap osmótico normal • Diarrea de gran volumen • 1,000-1,500 g • Persiste con el ayuno

  23. Producida por: • Inhibición de la absorción • Estimulación de secreción • Ambos mecanismos • lo común

  24. Tumores productores:

  25. Abuso de laxantes • Adenoma velloso gigante • Malabsorción biliar idiopática • Colitis linfocítica • Colitis por colagenopatía

  26. MALABSORCIÓN • Disminuye con el ayuno • Gap osmolar aumentado • Aumento en la grasa fecal • 10 g en 24 hrs • Deficiencia de vitaminas liposolubles • Pérdida de peso

  27. Causas:

  28. Esteatorrea: • Evacuaciones pálidas • Grasosas • Voluminosas • Mal olorosas • Pérdida de peso a pesar de adecuada ingesta • Otros como anorexia, flatulencia, distensión y meteorismo

  29. MOTORA • Aumento del peristaltismo intestinal con reducción del tiempo de contacto

  30. Enfermedad sistémica • Cirugía abdominal previa • Reducción del peristaltismo intestinal • Sobrecrecimiento bacteriano • Esclerodermia • Gastropatía diabética • Pseudoobstrucción intestinal

  31. FUNCIONAL Evacuaciones inconsistentes o líquidas • Sin dolor • Ocurren al menos en el 75% de las evacuaciones • Durante 3 meses

  32. Diarrea Crónica Medicamentos Laxantes Infecciones Intolerancia a la Lactosa Prueba de tolerancia a la lactosa • Gap Osmótico Fecal • Grasa Fecal • Leucocitos Fecales • Sangre Oculta en Heces Respuesta al ayuno • Gap Osmótico < 50 • Grasa fecal negativa • Leucocitos negativos • Sangre oculta en heces negativo • sin cambios con el ayuno • Leucocitos fecales positivos • Sangre oculta en heces positiva • Gap Osmótico >50 • Grasa fecal positiva • Menor diarrea con ayuno • Mala Absorción / • Osmótica • Anormalidad Mucosa: Biopsia • Insuficiencia pancreática: • CPRE • secretina • Sobrecrecimiento Bacteriano: Xilosa C14 • Niveles Hormonales Colonoscopia • Colestiramina Inflamatoria Endoscopia Secretora

  33. TRATAMIENTO GENERAL • Reposición de líquidos y electrolitos • Tratamiento sintomático • Tratamiento específico

  34. Lácteos • Grasas • Proteínas • Fibra • Cafeína • Alcohol • Edulcorantes • Vitaminas • Probióticos

  35. Lactobacillusacidophilus • LactobacilluscaseiShirota • Lactobacillusfermentum • Lactobacilluscasei • Lactobacilluscrispatus • Lactobacillusreuteri • Lactobacillusrhamnosus • Lactobacillusplantarum • Lactobacillusbulgaricus • Lactobacilluscellobiosus • Lactobacilluscurvatus • Lactobacilluslactiscremoris • Lactobacillus GG • Bifidobacterias • Bifidobacteriumlongum • Bifidobacteriaadolescentis • Bifidobacteriaanimalis • Bifidobacteriainfantis • Bifidobacteriabifidum • Streptococcussalivaris • Streptococcusfaecium • Streptococcusdiacetylactis • Streptococcusintermedius • Saccharomycesboulardii

  36. Opioides • Loperamida • Codeína • Difenoxilato y atropina • Colestiramina • Clonidina • Antisecretores • Subsalicilato de bismuto • Somatostatina • Octreótido

  37. Ciprofloxacino • 500 mg cada 12 hrs • Ofloxacino • 400 mg cada 12 hrs • Norfloxacino • 400 mg cada 12 hrs • Levofloxacino • 500 mg cada 12 hrs • Durante 5 a 7 días

  38. CUADROS ESPECÍFICOS

  39. INGESTIÓN DE SUSTANCIAS OSMÓTICAS • Antiácidos con magnesio • Laxantes • magnesio • lactulosa • fosfatos • Sorbitol • endulzante utilizado en chicles, dulces y medicamentos

  40. INTOLERANCIA A LA LACTOSA • Deficiencia de disacaridasa • común • Debe ser considerada en todo paciente con diarrea crónica • 75% de pacientes no blancos • 25% de pacientes blancos

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