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URGENCIAS MÉDICO-LEGALES

URGENCIAS MÉDICO-LEGALES. Elia Beany Lasso Cerón Médica Especialista Forense. PROGRAMA. Edad clínica Delitos sexuales Embriaguez alcohólica Embriaguez no alcohólica Tortura. Determinación de edad clínica. Vemos a un pueblo que se ahoga en la violencia y se pregunta hasta cuándo…

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URGENCIAS MÉDICO-LEGALES

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Presentation Transcript

  1. URGENCIAS MÉDICO-LEGALES EliaBeany Lasso Cerón MédicaEspecialistaForense

  2. PROGRAMA • Edadclínica • Delitossexuales • Embriaguezalcohólica • Embriaguez no alcohólica • Tortura

  3. Determinación de edad clínica

  4. Vemos a un pueblo que se ahoga en la violencia y se pregunta hasta cuándo… porque no se sabe verdaderamente dónde su problema está empezando. Tres MILLONES DE INDOCUMENTADOS

  5. EDAD CRONOLÓGICA “La edad de los ciudadanos colombianos y por tanto de los extranjeros que pretendan hacer esa demostración en territorio de este país, se acredita con la certificación o copia del registro de nacimiento o en su defecto con la del acta de bautismo, según el caso, y a falta de éstos testimonios y por último, concepto de facultativos o de idóneas. No se puede acreditar la edad de una persona acudiendo a una prueba supletoria, sin establecer la inexistencia de la principal”. Corte Suprema de Justicia, 1971.

  6. LEGISLACIÓN EDAD EDADEDADEDADEDADEDAD EDAD “ CUANDO EXISTA DUDA EN RELACIÓN CON LA EDADDEL ADOLESCENTE Y MIENTRAS LAAUTORIDAD PERICIAL COMPETENTE LO DEFINE, SE PRESUME QUE ES MENOR DE 18 AÑOS. EN TODO CASO SE PRESUMIRÁ LAEDAD INFERIOR”. Art. 149 C. de I. A.

  7. “…LA RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES, LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD SOLO PROCEDE…HAYAN CUMPLIDO 14 Y SEAN MENORES DE 18 AÑOS…” Art. 161 C. de I. A. “…LAS PERSONAS MENORES DE 14 AÑOS, NO SERÁN JUZGADAS NI DECLARADAS RESPONSABLES PENALMENTE, PRIVADAS DE LA LIBERTAD…O SINDICADAS DE HABER COMETIDO CONDUCTA PUNIBLE…” Art 142 C. de I. A. “LAS CONTRAVENCIONES DE TRÁNSITO COMETIDAS POR ADOLESCENTES ENTRE LOS 15 Y LOS 18 AÑOS SERÁN…POR COMISARIOS DE FAMILIA…” Art 190 C. de I. A. LEGISLACIÓN “LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD…SE APLICARÁ A LOS ADOLESCENTES MAYORES DE 16 Y MENORES DE 18 AÑOS…” Art 187 C. de I. A.

  8. CÓMO LA MEDICINA COLABORA CON LA JUSTICIA PARA DETERMINAR…

  9. ¿QUÉ ES DETERMINAR EDAD?

  10. Definición • Es la valoración de los diferentes signos clínicos y paraclínicos del crecimiento, desarrollo y maduración que posea una persona en determinado momento, que al ser comparados con tablas poblacionales de referencia, se la sitúa en determinado valor o rango de edad biológica o clínica.

  11. EXAMEN FÍSICO 0 a 2 años • Talla, peso perímetro cefálico. • Erupción dentaria. • Crecimiento y desarrollo. 3 a 6 años • Talla, peso. • Erupción dentaria. • Crecimiento y desarrollo. 7 a 10 años • Talla y peso. • Erupción dentaria. 11 a 21 años • Talla y peso. • Erupción dentaria. • Caracteres sexuales secundarios. • Tercer molar.

  12. Signos físicos a evaluar VELLO AXILAR • LEVE: escaso, liso ligeramente pigmentado. • MODERADO: más oscuro grueso y curvo. • PLENO: ensortijado, grueso y oscuro. DESARROLLO PSICOMOTOR • Mano en puño cerrado. 1 MES. • Sostiene la cabeza. 4 MESES. • Lleva los pies a la boca. 6 MESES. • Se pone en pie con apoyo. 10 MESES. • Camina con ayuda. 13 MESES. • Camina solo. 15 MESES. • Se trepa a las sillas. 18 MESES. • Corre sin caerse. 2 AÑOS. • Sube escaleras. 3 AÑOS. • Salta. 4 AÑOS. • Se para en un pie más de ocho segundos. 5 AÑOS. • Suma y resta hasta cinco. 6 AÑOS.

  13. Desarrollo genital

  14. Desarrollo mamario

  15. La tabla que se presenta a continuación es la representación del esquema mental que el médico u odontólogo puede hacer para visualizar las edades arrojadas por los hallazgos encontrados, no debe registrarse así en el informe pericial, en la tabla se observa el parámetro valorado, el hallazgo al hacer la medición u observación y la edad de la tabla de referencia para el hallazgo. Si se suman todas las edades y se dividen por el número de variables o parámetros valorados nos da el promedio matemático que correspondería al valor de menor cuantía del rango, en el caso de la tabla el rango sería (14.5-17), 17 corresponde al valor de mayor cuantía. Como para administrar justicia se necesita un número entero y no un rango se debe hacer una segunda observación al examinado para escoger del rango un número entero, por ejemplo: del rango anterior 14.5-17, en la segunda observación el médico considera que la edad más aproximada para el menor examinado era de 15 años. Claro está que esta segunda observación está fundamentada en otros parámetros de maduración como la menarquía, la aparición de vello facial o la prominencia del cartílago tiroides en los adolescentes.

  16. Esquema mental

  17. INFORME PERICIAL • ANAMNESIS:Hechos o por qué, fecha nacimiento, el documento de identidad, AP. • EXAMEN FÍSICO: Describe el parámetro de madurez evaluado y el momento en el que se encuentra. Ejemplo: Peso 29 kg, talla 1.26 m, erupción dentaria: 1er y 2º premolar tercio incisal, desarrollo sexual secundario ausente.

  18. CONCLUSIÓN Con base en el examen físico se determina una edad clínica APROXIMADA de: • CASO 1: 15 AÑOS (edad documental: 17 años y 9 meses)

  19. Exámenes paraclínicos • Odontología • Radiografía periapical • Carpograma 0-18 años • Radiografía de clavícula • Radiografía de columna cervical • Radiografía de cráneo

  20. EDAD ÓSEA O RADIOGRÁFICA

  21. ¿Cúal es el métodomás sensible y específico al determinar la edadclínica? • La sumatoria de los tresmétodos: ósea, dental y clínica. • Edadósea. • Edad dental. • Edadporhallazgosclínicosmedianteexamenfísico.

  22. GRACIAS POR TU ATENCIÓN

  23. ANEXO 1. TABLAS DE REFERENCIA PARA DETERMINAR EDAD CLÍNICA

  24. VELLO AXILAR- EDAD

  25. Vellopúbicomujer

  26. Vellopúbico hombre

  27. Desarrollomamario

  28. PROGRAMA • EdadClínica • Delitossexuales • Embriaguezalcohólica • Embriaguez no alcohólica • Tortura

  29. Delito sexual abordaje en el sistema de salud EliaBeany Lasso Cerón MédicaEspecialistaForense

  30. ABUSO SEXUAL 1. DEFINICIÓN Desde un punto de vista médico social, se entiende por abuso sexual el contacto o interacción entre un menor y un adulto, en el que el menor de edad es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros, desconociendo su nivel de desarrollo psicosexual.

  31. DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL Interacción = ACCESO CARNAL Cualquier maniobra o actividad sexual, diferente del acceso carnal. Contacto = ACTOS SEXUALES Penetración: • Miembro viril por vía vaginal, anal u oral. • O de cualquier parte del cuerpo humano por vía vaginal o anal. • O de cualquier objeto por vía vaginal o anal.

  32. DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL SATISFACCIÓN SEXUAL DEL ADULTO : SOSEGAR EL APETITO SEXUAL Obra de Luis Caballero

  33. DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL UTILIZACIÓN DE UN MENOR • COACCIÓN • MANIPULACIÓN • SOBORNO • ABUSO DE CONFIANZA • AMENAZA • SEDUCCIÓN

  34. DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL DESCONOCIMIENTO Imagen tomada del sitio http://www.taringa.net/posts/info/6142662/Maltrato-infantil-y-abuso.html • Nivel de desarrollo psicológico • Nivel de desarrollo sexual • Derechos del niño • Deberes del adulto

  35. EPIDEMIOLOGÍA • 85% el abusador tenía algún vínculo afectivo con la víctima. • En el mes de agosto se presentó mayor número de casos. • 65.2% ocurrió en la vivienda. • La tasa nacional es del 46 por cada 100.000 habitantes. • En la mayoría de los casos no se encuentran signos físicos, 33% solo presentan signos físicos según el protocolo de Estambul.

  36. CICLO SILENCIO

  37. 4. ENTREVISTA FORENSE ENTREVISTA FORENSE • Rescatar la versión del menor: • Espontánea. • Evoque el recuerdo de manera libre. • Precisa. • Documentación.

  38. TÉCNICAS SUGESTIVAS DE ENTREVISTA • El tono emocional de la entrevista. • El no reconocer las declaraciones anteriores. • El no reconocer las necesidades físicas del menor. • El no intentar comprobar otras hipótesis. • La inducción por un estereotipo. • Entrevista con adulto de alto rango. PRESIÓN, CONDUCCIÓN Y SUGESTIÓN

  39. ENTREVISTA A MENORES Evitar: • Preguntas en negación. • Preguntas múltiples. • Palabras difíciles o técnicas. • Palabras de cuantificación. • Pedir al niño que adivine o imagine. • Introducción de información no referida. Procurar: • Preguntas abiertas, preguntas de selección mayor a dos opciones.

  40. 5. EXAMEN FÍSICO Inspección externa del cuerpo: • Lesiones. • Evidencia biológica. • ETS. • Diagnósticos diferenciales. • Examen cavidad oral.

  41. EXAMEN GENITAL POSICIÓN PARA EXAMEN: • Litotomía. • Rana. • Rana con mamá. • Genupectoral.

  42. EN LA HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICOS ÓRDENES MÉDICAS O PLAN Valoración integral Psicología Trabajo social Denunciar a SIJIN o CTI Profilaxispara ETS Prenvención de embarazo Toma de muestrasparalaboratoriosforenses. Toma de muestrasparalaboratorios en el hospital Gravindex Frotis vaginal Parcial de orina • ABUSO SEXUAL • AGRESIÓN SEXUAL CON FUERZA CORPORAL • ASALTO SEXUAL • SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL • ABUSO FÍSICO

  43. ¡DESPERTARCE!

  44. EXAMEN MÉDICO-LEGAL EN CASOS DE DELITOS SEXUALES ELIA BEANY LASSO CERÓN MÉDICA ESPECIALISTA FORENSE

  45. PARTES DEL EXAMEN E INFORME PERICIAL • Anamnesis. • Parámetrosparaexamen de edad. • Examen de lesiones. • Examen de genitales. • Examen anal. • Signos de embarazo. • Enfermedades de transmisiónsexual. • Examen mental o fasecomportamental.

  46. CONTEXTO JURÍDICO • Madurez: comprender y entender • Libertad sexual: escoger • Incapacidad de resistir: de negarse • Abusivo: aprovechamientoexcesivo o indebido de algo o de alguien, en perjuicio… • Pornografía en menores

  47. ANAMNESIS • Consultorio privado, confortable. • Mobiliario acorde a la edad del paciente. • Acompañante: ansiedad menor. • Profesional: tacto, paciencia, no juzgar. • No dudar de la veracidad del relato. • Objetivo: orientar examen, situación real víctima. • No revictimizar.

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