Tony Attwood knygos Aspergerio sindromas pristatymas 2014 02 11 (Pas poną Tadą)

1. Aspergerio sindromas: evoliucija, smegenys, genetika Albinas Bagdonas (albinas.bagdonas@fsf.vu.lt) Tony Attwood knygos Aspergerio sindromas pristatymas 2014 02 11 (Pas poną Tadą)

2. Aspergerio sindromas ir psichožymenys • TonyAtwoodo knyga - tikrai išsamus Aspergerio sindromo (AS) psichologinių ir elgesio žymenų vadovas: joje beveik viskas apie šį sindromą turinčių asmenų elgesio (taip pat ir socialinio), pažinimo ir asmenybės ypatumus. • Knygoje nemažai kalbama ir apie priežastinius aspektus: kai kurie psichožymenys tampa AS aiškinimo priemonėmis (pvz., psichikos teorija, empatija, ADHD). • Tačiau pilnam AS supratimui būtina ne tik artimųjų, bet ir tolimųjų priežasčių analizė.

3. AS artimosios ir tolimosios priežastys: kelios prielaidos • Dėl imčių atrankos formavimo AS biožymenys ir priežastys retai analizuojami izoliuotai nuo viso autizmo spektro sutrikimo (ASD/ASC/ASS); • Artimosios priežastys: aplinkos veiksnių įtaka, raidos ypatumai, traumos, motinos ir vaiko santykiai, mityba, infekcija – visa tai kas paveikia genetiškai determinuotą vaiko (ir ypač jo smegenų raidą); • Tolimosios priežastys – filogenezės ir antropogenezės eigoje susiformavę ir genetiškai determinuoti mechanizmai (pvz., pažinimo stiliai, preferencijos, emocijos, smegenų ypatumai ir t. t.); • Grįžtamas konkretaus ASS varianto poveikis.

4. Artimųjų ir tolimųjų ASS priežasčių sąveikų schema 4. ASS BIOPSICHOSOCIALINIAI ŽYMENYS 1. ASMENS GENETINIS POTENCIALAS 3. ASMENS RAIDOS APLINKYBĖS Psichikos mechanizmų trūkumai /perteklius Žmogaus rūšies adaptacijos Adekvačios aplinkybės Psichologiniai paveldėti mechanizmai Neadekvačios aplinkybės Neadaptyvūs prisitaikymai Nepageidautinas elgesys Individualus genotipas Raidą keičiančios aplinkybės 2. GYVENIMO ISTORIJA arba RAIDOS ADAPTACIJOS

5. Galvos smegenų embriogenezė Dienos: 25 25 35 40 50 100 Mienesiai: 5 6 7 8 9

6. Galvos smegenų augimo tempas AS ir ASS: Makrocefalija: kaktos, smilkinio, momens; Migdolas: didesnis; Nesiskiria: kamienas, smegenėlės, pakaušio Smegenų svoris, g Augimas: Greitas Lėtas Gimimas Amžius, metai

7. Paaugliosmegenų raidos kryptis Momens skiltis Pakaušio skiltis Kaktos skiltis Smilkinio skiltis

8. Ranka Veikimas Žiūrėjimas Veidas, burna Orientacija, dėmesys Planavimas Šneka Klausa Kalba, išraiškų atpažinimas Emocijos Rega Atmintis Smegenėlės Kamienas Kai kurių funkcijų lokalizacija

9. Informacijos apdorojimo srautai Viršutinis srautas Kur tai yra? Apatinis srautas Kas tai?

10. EVOLIUCIJA Evoliucijos įtaka elgesio genams APLINKA GENAI Genetinė CNS raidos programa PATIRTIS Aplinkos ir genetinių programų sąveika Asmens specifinė neuroorganizacija DABARTIES SITUACIJA ORGANIZMAS DABAR Spcifinės neuroorganizacijos ir situacijos suvokimo sąveika Asmens elgsenos efektyvumo įtaka genų perdavimui kitai kartai ir kultūrai Biokultūrinė elgesio/psichikos samprata DABARTIES ELGSENA

11. Kur vyksta pagrindiniai žaidimai? Elgesio/psichikos moduliai Elgesys, psichika E1 E2 E3 E4 E5 Mokymasis (kultūra, mokymo programa) Neurotin-klai N1 N2 N3 N4 N5 Fizinė aplinka B1 B2 B3 B4 B5 Baltymai Genetinė programa G1 G2 G3 G4 G5 Genai

12. Neurogenezė prasideda iš ektoderminio lapelio įlinkimo (formuojasi cns vamzdelis) - neuruliacija; Progenitorinės (pirminės) ląstelęs: neuronų ir glialinių ląstelių pirmtakai; Ląstelių migracija; Ląstelių specializacija ir diferenciacija; Kortikogenezė; Aksonų augimas, sinaptogenezė ir neurobiotaksis; Mielenizacija; Išgenėjimo procesas (nereikalingų kontaktų šalinimas); Smegenų augimo spurtas (gimstant); Neuronų: 250000 per minutę? Kai kurios neurogenezės sąvokos

13. Pagrindiniai nerviniai procesai: Membraninis (ramybės) potencialas, Jaudinimas mediatoriai – depoliarizacija – sinapsiniai potencialai – nervinis impulsas;Slopinimas - hiperpoliarizacija (slopinantieeji postsinapsiniai potencialai).

14. Smegenų aktyvumo skenogramos mąstant (sprendžiant problemas) 12 metų 5 metai Konkrečių operacijų (7-12 m.) Formalių operacijų (nuo 12 m.) Ikioperacinė (2-7 m.) 20 metų Sensomo- torinė (0-2 m) J. Piaget mąstymo raidos stadijos 8 metai 16 metų

15. ASS veiksniai ir biopsichosocialiniai žymenys • Raidos aplinkybės (epigenetiniai veiksniai); • Genetinės prielaidos (nuo silpnų iki labai stiprių); • Pažinimo ir smegenų raidos žymenys: a) vykdomosios funkcijos; b) psichikos teorija; c) smegenų savumai; d) veidrodiniai neuronai; • Evoliucijoje susiformavę mechanizmai (pvz., ASS – atavizmas); • Lytinės atrankos nulemtos psichologinių mechanizmų variacijos: a) empatiškumo variantas; b) sisteminantysis variantas;

16. EPIGENETINIAI VEIKSNIAI Daugybė, dažniausiai prieštaringų, tyrimų: 1. Įvairių medžiagų poveikiai: sunkieji metalai, vitamino B vartojimas (net tėvo), psichotropinės, vakcinacija, antibiotikai ir t. t. 2. Motinos ligos: psichiatrinės, imuniteto anomalijos, placentos infekcijos, specifiniai antikūniai ir t. t. 3. Tėvų amžius (vyresnis); 4. Mažas svoris gimstant. 5. Ir t.t. ir t. t.

17. GENETINĖS PRIELAIDOS • Dvynių metodas: aplinkos ir genetinių veiksnių santykis nuo 40:60 iki 10:90; • Dominuojantis faktas: paveldėjimas yra svarbus veiksnys (įrodyta įvairiais būdais – dvynių metodu, šeimų genealogijos analize, konkrečių genų funkcionavimo tyrimais); • AS ir ASS kompleksinis, įvairiapusis raidos sutrikimas: vadinasi ir paveldėjimas yra poligeninis arba plejotropinis/poligeninis. • Priskaičiuojama nuo kelių iki kelių dešimčių (net šimtų) ASS veikiančių genų.

18. Genų poveikio smegenims ir psichikos funkcijoms variantai 1 genas 2 genas 3 genas 1 1 1 genas 2 genas 3 genas 1 1 1 1 1 variantas: monogeni-nismechanizmas 1 pažinimo procesas 1 pažinimo procesas 1 pažinimo procesas 2 2 2 2 2 2 1 genas 3 3 3 3 3 3 2 pažinimo procesas 2 pažinimo procesas 2 pažinimo procesas 3 pažinimo procesas 3 pažinimo procesas 3 pažinimo procesas 2 variantas: plejotropi-nis mechanizmas 3 variantas: poligeninis plejotropi-nis mechanizmas

19. VYKDOMOSIOS FUNKCIJOS • Dėmesys: jungtinis ir ilgalaikis; • Slopinimas (pradėto veiksmo), atslopinimas • Savireguliacija ir impulsų kontrolė: slopinimas, savikontrolė, veiklioji atmintis; • Pažinimo paslankumas; • Planavimas ir organizuotumas: planavimas, organizuotumas; • Problemų sprendimas: emocinis apsisprendimas ir problemų sprendimas; • Metapažinimas; • Savikontrolė; • Veiklioji (darbinė) atmintis.

20. Vykdomųjų funkcijų neuropsichologija • Smegenėlės ( 5-24 metai, pikas 11-15 m.): nuoseklumas, slopinimas, paslankumas, motorinė kontrolė; • Limbika (pikas 10 m., senatvėje irimas): dėmesys, emocijos, slopinimas, veiklioji atmint.; • Prefrontalinė žievė (0-12 m., pikas 9-10 m.): dėmesys, organizuotumas, veiklioji atmintis; • Orbitofrontalinė žievė (pikas 10-14 m.): sprendimai, motyvacija, reversinis mokymasis, dėmesys; • Dorzolateralinė žievė (pikas – paauglystė, senatvėje irimas): planavimas, nusprendimas, impulsų kontrolė;

21. Vykdomųjų funkcijų neuropsichologija • Ventromedialinė žievė (0-30 m.): emocijos, sprendimai, veiklos pradėjimas; • Pamato branduoliai (4-12 m.): slopinimas, ilgalaikis dėmesys; • Smilkinio skiltis (pikas 10-11 m.): slopinimas (gal dėka kalbos komandų?); • Migdolas (pikas paauglystė): emocijos; • Momens skiltis (pikas 7-9 m.): veiklos kryptingumas, paslankumas; • Didžioji smegenų jungtis (5-12 m.): sąveika tarp verbalinio ir erdvinio regimojo

22. Kaktos ir prieškakčio žievė Pirminė / projekcinė motorinė Priekinė premotorinė Premotorinė Dorzolateralinė prefrontalinė Lateralinė frontopoliarinė Priekinė ventralinė premotorinė Ventrolateralinė prefrontalinė

23. Prieškakčio žievė Limbinė Dorzolateralinė Ventromedialinė Šoninė prefrontalinė Orbitofrontalinė

24. Psichikos teorija (mind-reading,empatija, metareprezentacija, ) ir AS • Kito žmogaus elgesio supratimas; • Emocijų/išgyvenimų supratimas; • Kitų žmonių elgesio ir emocijų nuspėjimas; • Mokėjimas pažvelgti iš kito perspektyvos (iš šono); • Kito ketinimų numatymas; • Kitų mąstymo supratimas; • Dėmesio abipusiškumas (jointattention) • Socialinių papročių laikymasis; • Tikrovės skyrimas nuo prasimanymo; • Metaforų ir perkeltinių prasmių suvokimas.

25. Psichikos teorijos neuropsichologija • Psichikos teorija – viena iš vykdomųjų funkcijų; • Pastaraisiais metais ji labai stipriai siejama su ASS ir ypač AS; • Trūkumai AS randami taip vadinamosiose socialinėse smegenyse: priekakčio žievės, pamato branduolių ir limbinės sistemos komplekse; • Veidrodinių neuronų funkcionavimo trūkumai

26. Socialinės smegenys: galutinai subręsta gyvenimo 3-čią dešimtmetį Skliautas Kaktos žievė Socialinės smegenys Prieškakčio (prefrontalinė) žievė Migdolas Hipokampas

27. Veidrodinių neuronų lokalizacija Momens apatinė skiltelė Galima manyti, kad tokių veidrodinių neuronų yra visose jutimo/suvokimo ir psichomotorikos sistemose arba jais būna tie patys nurodytas funkcijas vykdantys neuronai. Apatinė prieškakčio žievė

28. Evoliuciaškai susiformavę psichologiniai mechanizmai • Paveldėti mechanizmai (nesąlyginiai refleksai, anatominės struktūros); • Paveldėti psichologiniai mechanizmai (polinkis kaloringam maistui, globos, kalbos mokymosi, kitų mokymo, partnerio pasirinkimo, pavydas ir. t.t.); • Išorinės nesocialinės ir socialinės informacijos apdorojimo dichotomijos (du psichologiniai ir du smegenų moduliai); • Formavimosi kelias – 1) natūralioji atranka (populiacijų susidarymas); 2) lytinė atranka (lytinis dimorfizmas ir dipsichizmas).

29. Informacijos apdorojimo lytinis dipsichizmas • Empatiškasis variantas (moteriškos smegenys); • Sisteminantysis variantas (vyriškosios smegenys). Evoliucinės prielaidos: 1. Šeima, vaikų priežiūra, santykių grupėje reguliavimas; 2. Medžiojimas, gynyba, išorinės situacijos analizė;

30. E (empatiškasis - mindreading) tipas • Nešališkumas, dorumas, mažiau konkurencijos; • Jau 3 m. mergaitės geriau nusimano apie kitus; • Geriau atpažįsta veido išraiškas; • Empatiškesnės pagal testus ir klausimynus; • Smurtauja ir žmogžudystes dažniau vykdo vyrai; • Moterų kalba labiau kooperatyvesnė, bendravimui skirta; • Vyrai rečiau laiko vaiką veidu į veidą; • Jau nuo gimimo mergaitės daugiau žiūri į kito veidą; • Moterų kalbiniai gebėjimai geresni; • Silpnesnės dominavimo tendencijos.

31. S (sisteminantysis) tipas • Berniukų žaislai: mechanizmai, blokeliai, visa kas sudaro sistemą, arba ją galima sukurti; • Specialybės (inžinerija, mechanika ir pan.); • Matematika ir fizika; • Konstrukciniai gebėjimai; • Dėmesys detalėms; • Objektų sisteminimo (grupavimo) gebėjimai; • Mechanikos įrenginių supratimas; • Orientacija aplinkoje (svarbios pakaušio momens sritys, iš čia kilo ir matematiniai gebėjimai)

32. E ir S tipų kombinacijos E > S – dažnesnis tarp moterų; S > E – dažnesnis tarp vyrų; S = E – subalansuotas (dažniausias tarp vyrų ir moterų); S >> E – hipersisteminantysis tipas, kraštutiniškai išreikštos vyriškos smegenys (būdingas AS); E >> S – kraštutiniai išreikštos moteriškos smegenys (isteriškumas?)

33. AS (irASS?) – kraštutinis vyriškasis (sisteminantysis) tipas? Vyrų skirstinys Moterų skirstinys Kraštutinis empatiškumas AS – kraštutinis sistemintojas? Sisteminimas Empatiškumas Homo sapiens sapiens

34. Sisteminimas: autizmas ir AS (pavyzdžiai) Rūšis Aplinkos Jutiminis Motorinis Judėjimo Kolekcinis Erdvinis Skaitmeninis Kelių/linijų/maršrutų ieškos įkyrybės Tvarkaraščių studijavimo įkyrybės Autizmas Lingavimas pirmyn/atgal Žaislo detalių buvimo vietos pastovumas Medžių lapų rinkimas Smėlio leidimas pro pirštus Stebėjimas besisukančio rato Visi daiktai savo vietose Matematinių problemų sprendimas Įvykio pasikartojimo cikle analizė Katalogų sudarinėjimas Mokymasis mezgimo raštų Aspergerio sindr. Piešimo technikos tobulinimas Tas pats maistas kasdien

35. Sisteminimas: autizmas ir AS (tęsinys) Gamtinis Pastovus klausinėjimas koks šiandien oras Rūšis Socialinis Mechanikos Vokalinis/girdimasis/verbalinis Veikimo sekų To paties video kartortinis žiūrėjimas Pusės sakinio sakymas, norint kad kitas asmuo jį užbaigtų. Mokymasis valdyti videomagnetofoną Autizmas Garsų atkartojimas Šokio technikos analizė Mokymasis augalų lotyniškų pavadinimų, jų augimo sąlygų Žodžių ir jų reikšmių kolekcionavimas Tvirtinimas prie dviračio ar nuėmimas nuo jo detalių, atitikmenų paieška Aspergerio sindr. To paties žaidimo siekimas atėjus vaikams

36. Smegenų specializacijos moduliai Bendrieji gebėjimai: generalinis faktorius, generalinis genas Matematiniai gebėjimai Konstrukciniai gebėjimai Socialinis intelektas Emocinis intelektas Kalbos gebėjimai: Šneka, skaitymas, rašymas

37. Perspektyvos • GENETIKOS: konkrečių genų ir jų kombinacijų, susijusių su ASS ir AS (specifinio genomo) paieška; • NEUROPSICHOLOGINĖ: nervinių struktūrų ir neuromediatorinių sistemų, susijusių su ASS ir AS identifikacija ir galimos jų modifikacijos; • PSICHOLOGINĖ: tolesnė ir gilesnė psichinių funkcijų specifinės organizacijos analizė; • EDUKACINĖ: gerosios praktikos (taip pat ir aptariamoje knygoje siūlomos praktikos) plėtra, neurodidaktikos principų tobulinimas ir taikymas; • SOCIALINĖ: didesnės paramos įteisinimas ir finansavimas, atitinkantis vaiko raidos ypatumus (pagal jo specialiuosius poreikius) .

38. Ačiū už dėmesį