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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

Sindromes sensitivos disfuncionales. FibromialgiaSindrome miofascialSindrome de fatiga cr?nicaSindrome de intestino irritableSindrome de piernas inquietasDolor articular temporo-maxilarCistitis intersticialDismenorrea primaria. Yunus, 1994. . CONSIDERAR. DOLOR. ASTENIA. INSOMNIO. DEPRESION. I

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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

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Presentation Transcript

    1. SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

    2. Sindromes sensitivos disfuncionales Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crónica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar Cistitis intersticial Dismenorrea primaria

    3. CONSIDERAR

    4. DOLOR

    5. DOLOR

    6. Tratamiento farmacológico

    11. CORTICOIDES controvertido más efectivo en dolor agudo

    12. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA ISRS: FLUOXETINA DUALES: MILNACIPRAN DULOXETINA

    13. Antidepresivos: BENEFICIOS Efecto antidepresivo comórbido Relajación muscular Mejora el sueño Disminuye el dolor Estimula liberación de endorfinas

    14. Antidepresivos Potenciación Amitriptilina + Fluoxetina ADT + Ciclobenzaprida

    15. BENZODIACEPINAS Alprazolam Clonazepam (útil en Sme. Piernas Inquietas)

    16. ANTIRRECURRENCIALES Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos Pregabalina Gabapentina Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos Carbamazepina y Oxcarbamazepina Lamotrigina Topiramato

    17. Gabapentina

    18. Pregabalina

    19. ANALGESICOS NARCOTICOS Dolor moderado o severo Incapacidad funcional Resistencia a otros fármacos Metadona (como antago rNMDA) Tramadol (opioide débil e inhibidor de recaptación 5HT y NA) 50-400 mg/día VO

    20. L-Triptofano Precursor de Serotonina (ansiedad y sueño) Su disminución aumenta el dolor y la sustancia P Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc. Omega 3 mejora síntesis de serotonina

    21. Fenilalanina Precursora de catecolaminas Bloquea encefalinasas

    22. ZINC

    23. Magnesio

    24. DHEA Cardiovascular: protector Metabólico: estimulación de glucogenolisis; control lipídico, glucémico e insulínico Dermatológico: control crecimiento piloso y secreción seborreica Tejido óseo: aumento de la densidad ósea Endocrinológico suprarrenal y gonadal Inmunitario: antiglucocorticoideo Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección. Sensación de bienestar.

    25. Modafinilo agonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos e inhibidor de la recaptación de dopamina.

    26. S-adenosil-metionina

    27. Acido málico 200 mg/día Mejora dolores y puntos sensibles

    28. Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitos micóticos en la orina. Uno de estos metabolitos es ácido tartárico.

    30. Consumir azúcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino.  

    32. NADH Nicotinamida adenina dinucléotido reducida Reduce la fatiga

    33. Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japón D Ribosa

    34. Guaifenesina Uricosúrico Hipótesis: exceso de fosfato y oxalato intracelular que inhiben función mitocondrial Salicilatos bloquean efecto uricosúrico

    35. Nifedipina bloq canales lentos de Ca 2+ 10-30 mg/día en dolor relacionado con alteraciones vasculares

    38. Propranolol Hasta 40 mg/dos veces por día Por bloqueo receptores simpáticos Mejora alteraciones autonómicas

    39. Miorrelajantes Ciclobenzaprida Relajante muscular de acción central 10 a 25 mg/día Ciclobenzaprida + Ibuprofeno Carisoprodol 300 a 600 mg/día

    40. Pramipexol Agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomía asociada a la fibromialgia

    41. Hipnóticos Si Amitriptilina no corrige el sueño Zopiclona Zolpidem

    42. Capsaicina tópico en dolor agudo 4 veces al día efecto tardío

    43. Inyección vs. tópico

    44. Calcitonina Inhibe reabsorción ósea Vasodilatador periférico Analgésico central 100 U/día 4 a 8 semanas y luego días alternados por 4 a 8 semanas más Junto con 600 mg calcio y 400 UI VD Vía nasal 100-200 UI

    45. Ondansetron y Tropisetron Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3 Mejoría del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas

    46. Hormona de crecimiento Exceso de somatostatina causa disminución de GH en fibromialgia por inhibición de liberación de GHRH Hasta alcanzar niveles de 250 ng/ml Mejora puntos sensibles

    47. Bifosfonatos Alendronato (300 mg/día) Clodronato Pamidronato Vía IV Inhibe reactividad celular y liberación de citoquinas Teoría de la osteoporosis por activación patológica de macrófagos y osteoclastos y liberación de citoquinas proinflamatorias

    48. Ketamina Bloqueo r N-metil D-aspartato

    53. Otros tratamientos

    54. Psicología

    55. Psicología Biofeedback Terapia cognitiva conductual Terapia Grupal Terapia Ocupacional Hipnosis EMDR !

    56. Medidas higiénico dietéticas Psicoeducación No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol) Ejercicio aeróbico de bajo impacto Masajes Acupresión Acupuntura (NIH, 1997) Técnicas de relajación Yoga Diversión

    58. Qi Gong Incremento de oxígeno Disminución de CO2 Elimina sustancias algésicas Favorece la circulación de sustancias analgésicas como las endorfinas

    59. Ozonoterapia 5% ozono + 95% oxígeno Subcutánea en zonas dolorosas Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana

    60. Ozonoterapia

    61. Ozonoterapia

    62. Mujer de 42 años Obesa, HTA, hiperglucemia Antecedentes: 94´ Traumatismo de cráneo con hematoma Frontal 97´ Meningioma Parietoccipital 97´ Hemangioma vertebral Integración: Caso Clínico

    63. Cuadro clínico Dolores musculares Cansancio Alteraciones del sueño Especialidades: Clínica médica, Nutrición, Cardiología, Reumatología y Neurología

    64. Antecedentes de tratamiento Nutrición: Dieta + Ejercicio Cardiología: Atenolol Reumatología Derivación

    65. Clínica Médica: Fluoxetina Neurología: Amitriptilina Antecedentes de tratamiento

    66. Tratamiento Comienzo de SERTRALINA bajas dosis

    67. Estudios Orina de 24 hs. Vía serotoninérgica disminuída Vía noradrenérgica disminuída Vía dopaminérgica normal

    68. Antidepresivo Dual ! DULOXETINA Tratamiento

    69. Vía noradrenérgica (Mirtazapina) O Estudiar serotonina plasmática (Tianeptino)

    70. Estudio SEROTONINA PLASMATICA MUY ELEVADA

    71. TIANEPTINO NO exacerbó los síntomas NO mejoró síntomas Otras reacciones adversas: Somnolencia Aumento de peso

    72. PREGABALINA 75 mg/día (aprobado por la FDA en 2007) Tratamiento

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