Sindromes coronarianas agudas

1. Sindromes coronarianas agudas • As comuns são angina e infarto agudo do miocardio • Angina de peito é o termo empregado para descrever o desconforto ou dor torácica que resulta da cardiopatia coronária. A dor pode ser descrita como pressão, plenitude, aperto, peso ou dor.

2. angina • Caracteriza-se por uma isquemia transitória e reversível, sem ocorrer a morte celular. A placa de ateroma que se desenvolveu no interior da artéria coronária rompe-se e com a formação de um trombo não-oclusivo leva a diminuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio. Quando o compensatório torna-se incapaz, a dor acontece.

3. Fatores associados a angina a dor anginosa típica: esforço físico, exposição ao frio, refeição pesada, estresse ou qualquer condição emocional que libere adrenalina. Todos estes fatores aumentam o consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco, levando à dor anginosa. A classificação da Angina, segundo BRUNNER (2005, p.760) depende da característica são elas :

4. angina • Estável: dor previsível e consistente que acontece ao esforço e que é aliviada pelo repouso. • Instável: chamada de angina pré-infarto, os sintomas acontecem de forma recorrente e com duração maior que a estável. O limiar da dor é menor e pode ocorrer em repouso. • Refratária ou Intratável: dor torácica intensa e incapacitante.

5. angina • IsquemiaSilenciosa: evidência objetiva de isquemia (alterações no ECG com teste de esforço), mas o paciente não reporta sintomas. • O quadro clínico da angina é caracterizado por dor retroesternal podendo ser irradiada ou não. Esta dor pode ter características diferentes, conforme citada anteriormente. Podem acompanhar a dor os sinais e sintomas: fraqueza ou dormência dos braços, punhos e mãos; falta de ar, palidez, tonteira, náuseas e vômitos.

6. diagnostico • Avaliação clinica da manifestação da dor e da historia pregressa do cliente. O eletrocardiograma e a dosagem de enzimas não devem ser descartadas .

7. Mediações usadas na angina • Nitroglicerina: vasodilatador coronariano administrado por via sublingual ou E.V. Obtém efeito em 3 minutos aliviando a dor torácica. Deve-se avaliar continuamente os sinais vitais, em especial a pressão arterial. Não deve ser administrada se a PA for igual ou menor que 90mmHg. • Agentes Bloqueadores Beta-Adrenérgicos: Opropanolol, porexemplo, diminui o consumode • oxigênio pelo miocárdio por bloquearem a estimulação simpática adrenérgica.

8. Medicaçoes Agentes bloqueadores do canal de cálcio: os bloqueadores do canal de cálcio atuam de forma diferente. Aumentam a oxigenação do músculo miocárdio por dilatar a musculatura lisa das arteríolascoronarianas e diminuem a necessidade de oxigênio pelo miocárdio por diminuírem a PA. São exemplos deste grupo Amlodipina, Verapamil e Diltiazem.

9. Assistencia de enfermagem • Repouso durante a crise ate a dor ceder em posição ereta, para facilitar o efeito da nitroglicerina, manter o paciente confortavel, • Acalmar o paciente • Manter vigilancia continua • Avisar o enfermeiro ou medico em qualquer anormalidade. • Obs aceitação de dieta, manter acesso perveo.

10. Infarto agudo do miocardio • Isquemia abrupta do musculocardiaco • Uma ou mais regiões do musculocardiaco experimentam diminuiçao grave e prolongada\no suprimento de oxigenio por fluxo sanguineocoronario insuficiente podendo ocorrer a necrose ou morte do tecido miocardio . Pode ser subito ou gradual. • E a evoluçao pode ser de 3 a 6 horas.

11. Causas do IAM • Aterosclerose ( acumulo anormal de substancias lipidicas e tecido fibroso parede • Vascular, formando placas denominadas ateromas, • Oclusão completa de uma arteria por embolo e trombo • Vasoespasmo de uma arteriacoronaria ( constrição ou estreitamento subito)

12. Sintomas • Dor subita não relacionada a esforço nem a estresse que pode ocorrer em qualquer região da face anterior do tórax ,epigastrico,ombros e braços . • Dispneia, palidez, sudorese fria e pegajosa, nauseas, vomitos, pulso rapido, e fraco hipotensao arterial. • Dor toracica intensa, regiaosubesternal, continua e difusa

13. diagnostico • O diagnostico se baseia na historia clinica, eletrocardiograma, enzimas cardiacas • Enzimas cardiacasckcreatoquinase e desidrogenaselatica LDH • QUANDO OCORRE LESAO ESSAS ENZIMAS SÃO LIBERADAS NA CORRENTE SANGUINEA • APENAS CK MB é encontrada no miocardio sendo aumentada quando as celulascardiacas s ãodestruidas.

14. EXAMES DE SANGUE • CK AUMENTA EM 3 A 6 HORAS • PICO EM 24 A 36 HORAS • NORMAL 3 DIAS • CK MB AUMENTA 4 A 8H CK MB PICO EM 24 A 48H CK MB NORMAL 3 A 4 DIAS

15. ECG As alterações de ECG ocorrem geralmente dentro de 2-12h, mas pode levar de 72 a 96h. as alterações clássicas do ECG incluem inversão da onda T, elevação dosegmento ST e desenvolvimento da onda Q anormal. A depressão do segmento ST acontece quando oendocárdio é afetado. O tecido necrótico altera a despolarização e repolarização ventriculares.

16. ECG • segmento ST e desenvolvimento da onda Q anormal. A depressão do segmento ST acontece quando as alterações clássicas do ECG incluem inversão da onda T, elevação do segmento ST e desenvolvimento da onda Q anormal. A depressão do segmento ST acontece quando o ENDOCARDIO é AFETADO.

17. Quando a intervenção é imediata • O risco beneficio é significativo se não for imediato o miocardio sofrerá lesão irreversivel a partir dos primeiros 20 min de infarto, comprometendo a capacidade funcional e aumentando a probabilidade de morbidade e mortalidade.

18. tratamento • Aas sub lingual, oxigenio, tridil , que é NITROGLICERINA ev, estreptoquinaseev , • A angioplastia consiste tecnica de dilatação e desobstrução da arteria relacionada ao infarto. Introdução catater na arteria braquial ou femoral ate o coração que esmaga a placa de ateroma com um balão contra a parede da arteria desobstruindo. Pode ser usado stent pequena mola de metal fazendo que se dilate e alargue a zona estreita da arteria.

19. tratamento Oxigenoterapia – Melhora a oxigenação para o músculo cardíaco (O2 a 4l/min cateter nasal); ControledaDor – Terapia analgésica por opiáceo. A morfina é utilizada para aliviar a dor, melhorar a hemodinâmica cardíaca por diminuir a pré e pós-carga, bem como fornecer o alívio da ansiedade. A meperidina pode ser útil para pacientes sensíveis A MORFINA. E A nitroglicerina promove o relaxamento venoso(dose baixa) e arterial (dose alta), bem como o relaxamento dos vasos coronarianos .

20. Medicações usadas no IAM • Trobolítico – Os agentes trombolíticos restabelecem o fluxo sanguíneo em vasos coronarianos. A estreptoquinase é o agente mais utilizado. Observar nesta terapia sinais de hemorragia, avaliar pressão arterial constantemente, tratar os sangramentos pequenos e abundantes, evitar medicações IM, evitar punções venosas diversas, evitar constipações, cuidados na higiene oral.

21. Assistencia de enfermagem • Avaliar e registrar a evolução da dor toracica, em relação a localização, irradiação, duração e intensidade.realizar ecg, realizar analgesia prescrita, instalar oxigenio, ,manter repouso, estimular dieta anticonstipante para não fazer esforço ao evacuar. • Evitar emoçoes, administrar medicações prescritas,acesso venoso confiavel,

22. Insuficienciacardiaca congestivaICC • Incapacidade funcional do coração de bombear sangue em quantidade suficiente para atender as necessidades de oxigenio e nutrientes dos tecidos. • Acontece a redução da contatilidade do miocardio, que leva a diminuição do debito cardiaco devido a complicações pulmonares.

23. As manifestações clinicas acontecem com elevação da pressão arterial e venosa .aumento da pressão venosa pulmonar que possibilita a pressão de liquidos dos capilares para o interior dos alveolos causando edema agudo de pulmão caracterizado por tosse e dispneia. • O edema generalizado (anasarca) ocorre pelo aumento da pressao venosa . A diminuição da pressao de perfusão renal provoca liberação de renina retendo sal e agua.

24. A congestao pulmonar é predominante quando ocorre falência ventricular esquerda provoca infiltração de liquidos nos pulmoes. • Acompanhada de dispneia, tosse, fadiga, taquicardia, agitação e ansiedade. • O edema inicia nos tornozelos, pernas e coxas. • O sinal de cacifo acontece quando há retenção de 5 quilogramas de liquido corporal e a hepatomegalia acontece após a congestão venosa hepatica, ascite dificuldade respiratoria....

25. Sintomas • Icc direita Dispneia a esforço, tosse, ortopneia, podendo causar edema agudo de pulmao • Icc esquerda edema de membros inferiores,desconforto abdominal, congestao do figado, distensçao abdominal ascite e anorexia.

26. diagnostico • Exame fisico, raio x, ecg e ecocardiorgrama. • Assistencia de enfermagem • Repouso, eliminar o excesso de liquido, conforto fisico, manter local calmo e sem riscos , ter higiene adequada, permitir presença de pessoas queridas, e permanencia da enfermagem.pesar diariamente, controle de sinais vitais, controle de sal na alimentação, controle de diurese, o2 , posição fowler no leito,medir perimetro abdominal, obs pulso por causa\dos digitalicos .

27. Edema agudo do pulmão • Excesso de liquido no pulmao nos alveolos e espaços intersticiais. • Impede a troca gasosa e movimento do oxigenio provocando desconforto, dor e sofrimento para o cliente. • Consequencia de doenças cardiacas como icc, infarto agudo do miocardio, hipertensão arterial, sobrecarga circulatoria , inalação de fumaça, embolia....

28. Sintomas • Falencia ou diminuição do bombeamento do sangue pelo lado esquerdo do coração. • aumento excessivo do retorno venoso ao coração. • Pulso fino e rapido estase jugular, confusão mental, tosse continua , sensação de sufocamento, dispneia.

29. Assistencia enfermagem • Manter sentado evitando esforços • Oxigenio por cateter nasal, tranquilizar os clientes, sinais vitais, administar sedativos como morfina, dolantina, digitalicoscedilanide, lasix, aminofilina.