Azienda Unit à Sanitaria Locale Chiavarese" PRESIDIO OSPEDALIERO LAVAGNA S.C. Gastroenterologia

1. IL PUNTO SU …………. RUOLO DELL’ENDOSCOPIA Dott.ssa M.Raffaella Mele Azienda Unità Sanitaria Locale Chiavarese" PRESIDIO OSPEDALIERO LAVAGNA S.C. Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Primario Dott. Valerio De Conca

2. ADENOCARCINOMA DEL COLONRETTO DISTRIBUZIONE PER SEDE DELLE LESIONI

4. Neugut A I., Frode KA: screening colonscopy: has the time come? Am. J. Gastroenterol, 1988

5. Editoriale “A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average-risk people ” Screening colonscopy: option or preference ? Fletcher RH.Gastrointest Endosc 2000;51(5):624-626 “A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average-risk people ”

6. STIMA DELL’INCIDENZA DEL CCR Mislan model senza colonscopia iniziale o di sorveglianza con colonscopia iniziale e senza sorveglianza incidenzaza cumulativa di CCR con colonscopia iniziale e sorveglianza anni Zauber AG, Gastroenterology, 2005

7. CCR: EFFICACIA DELLA POLIPECTOMIA • studio retrospettivo, caso controllo • 1979 – 1998 • 2652 polipectomie  25 CCR dopo polipectomia • 760 CCR • 10496 controlli efficacia della colonscopia nel ridurre i CCR è dell’88% (73% se de novo-carcinoma) Chen et al, B.J.Cancer, 2003

8. RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NELLO SCREENING DEL CCR • Diagnosi e localizzazione • Staging • Trattamento endoscopico LA COLONSCOPIA DI QUALITA’ 1. Elevata accuratezza 2. Elevata sicurezza 3. Sorveglianza 4. Possibilità di trattamento Indagine diagnostica Indagine operativa

9. 1. ACCURATEZZA DELLA COLONSCOPIA • % di raggiungimento del ceco • abilità nel riconoscimento delle lesioni

10. INDICATORI DI COMPLETEZZA DELLA COLONSCOPIA

11. RAGGIUNGIMENTO DEL CECO

12. COMPLETEZZA DELL’ESAME ENDOSCOPICOraggiungimento del cieco unico punto di repere certo di raggiungimento del ceco: visualizzazione della valvola ileocecale o dell’ileo non affidabili • visualizzazione dell’appendice • aspetto del cieco “a zampa di corvo” • transilluminazione o palpazione della fossa iliaca destra

13. * Importanza della documentazione fotografica !!

14. 1. ACCURATEZZA DELLA COLONSCOPIA • % di raggiungimento del ceco • abilità nel riconoscimento delle lesioni

15. 2 – 6% dei tumori vengono “persi” alla prima colonscopia • 15 - 27% dei polipi vengono “persi” ad ogni colonscopia Rex,GIE 1997; Schoen, AJG 2003, Bressler, Gastroenterology 2007 - 27% adenomi  5 mm - 13% adenomi di 6 – 9 mm - 6% adenomi  1cm Hixon, J Nath Cancer Inst 1990; Rex, GIE 1997; Bensen, AJG 1999; Cordero, Rev Esp Enfern Dig 2001

16. FATTORI ASSOCIATI A MAGGIOR RISCHIO DI PERDERE POLIPI E/O TUMORI associati alla lesione • dimensione • localizzazione sul versante prossimale di una plica o nel retto distalePickhard et al, Ann Int Med 2004 associati all’endoscopista • tempo di osservazione in uscita troppo breve • insufficiente training Rex, GIE 2000

17. INDICATORI DI QUALITA’DELLA COLONSCOPIA U.S. Multi-Society Task Force on Colonrectal cancer, AJG 2002

18. 2. SICUREZZA DELLA COLONSCOPIA E POLIPECTOMIA Bowles CJA. Gut 2004; 53: 277-283

19. REX D.K. Et al. Quality in the technical performance of colonscopy and continous quality improvement process for colonscopy: recommendations of the U.S. Multisociety Task Force on colonrectal cancer Am. J. Gastroenterol.2002; 97;1296-1308

20. 3. SORVEGLIANZA CONSENSO SULLE LINEE GUIDA NELLA COLONSCOPIA DI SORVEGLIANZA DOPO POLIPECTOMIA IN PZ. CON RISCONTRO DI ADENOMA SPORADICO INTERVALLI RACCOMANDATI RISCONTRO ALLA COLONSCOPIA 10 anni o altre procedure di screening (es.RSO fecale) Piccoli polipi iperplastici 1 o 2 adenomi a basso rischio (*) 5 –10 anni 3-10 adenomi a basso rischio 1 o + adenomi ad alto rischio (**) 3 anni > 3 anni > 10 adenomi adenomi non completamente rimossi 2 – 6 mesi (*) adenomi tubulari di diametro > 1 cm (**) adenomi tubulo villosi >1cm,tubulo-villosi o con displasia alto grado

21. NUOVE TECNOLOGIE ENDOSCOPICHE NELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE ED OPERAIVE DEL COLON CROMOENDOSCOPIA impiego di coloranti consente di ingrandire fino ad oltre 100 volte l’immagine endoscopica aumentando la visione dei dettagli della mucosa grazie ad una lente posta all’estremità della strumento che può essere regolata manualmente. MAGNIFICAZIONE ENDOSCOPICA NBI (Narrow Banding Imaging) cromoendoscopia senza cromo “...improves imaging of mucosal and vascular patterns in colon…” (Machida et al. Endoscopy 2004) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

22. STRATEGIA TERAPEUTICA NEL TRATAMENTO DELLE NEOPLASIE DEL COLON IN RAPPORTO ALLE TECNICHE UTILIZZATE COLONSCOPIA STANDARD NBI CROMO-MAGNIFICAZIONE DIAGNOSI / TRATTAMENTO IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONE IDENTIFICAZIONE DEL PATTERN VASCOLARE IDENTIFICAZIONE DEL PATTERN MUCOSO La corretta determinazione del pattern mucoso, combinata con altri parametri, orienta la scelta terapeutica (endoscopica o chirurgica): PATTERN III e IV PATTERN V Trattamento endocopico Trattamento chirurgico SANO Y. 2006

24. CASSIFICAZIONE DI KUDO I e II pattern non neoplastici III- V pattern neoplastici

25. Adenoma colon visione convenzionale Adenoma colon con NBI Adenoma colon NBI combinata con magnificazione

26. 4. ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Endoscopic Mucosal Resection Endoscopic Submucosal Resection (EMR – mucosectomia) (ESR) resezione di un frammento di la resezione comporta l’asportazione parete intestinale comprendente la del piano sottomucoso mucosa e la muscolaris mucosa

28. Colonoscopy will never be perfect, but we can do better by paying more attention to quality. Colonoscopy will remain the most important diagnostic test of the colon, because it offers the ability to remove neoplastic lesions. It is our responsability to make certain it is performed well David Lieberman, GIE 2005

29. GRAZIE