1 / 28

Viral Hepatitler: Klinik ve Serolojik Seyir

Viral Hepatitler: Klinik ve Serolojik Seyir. Tipik Akut Viral Hepatit Evreleri. İnkübasyon Evresi Preikterik Evre İkterik Evre Konvelasan Evre. İnkübasyon Periyodu. Hepatit A 21 g (15-45 g) Hepatit B 70 g (30-180 g) Hepatit C 50 g (15-150 g) Hepatit D 21-50 g

candice-chaney
Download Presentation

Viral Hepatitler: Klinik ve Serolojik Seyir

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Viral Hepatitler: Klinik ve Serolojik Seyir

  2. Tipik Akut Viral Hepatit Evreleri • İnkübasyon Evresi • Preikterik Evre • İkterik Evre • Konvelasan Evre

  3. İnkübasyon Periyodu • Hepatit A 21 g (15-45 g) • Hepatit B 70 g (30-180 g) • Hepatit C 50 g (15-150 g) • Hepatit D 21-50 g • Hepatit E 40 g (15-60 g)

  4. Preikterik Evre • Süre: 3-10 g • Başlangıç ani (tip A) veya sinsi (tip B veya C) • Grip benzeri hastalık (en az %25) (tip A) • Serum hastalığı benzeri sendrom (ateş, döküntü, poliartrit) (tip B’nin %10-20’si) • Boğaz ağrısı, öksürük gibi ÜSYE semptomları (1-3 g) • Halsizlik, iştahsızlık (sigara, kahve ve yiyeceklere karşı isteksizlik), tat ve kokuda değişiklik, başağrısı, bulantı-kusma, karın ağrısı, kilo kaybı ( 4 kg) • Ateş 37,8 - 40 0C özellikle hepatit A çocuklarda görülmeyebilir, erişkinde 5 güne kadar uzar

  5. İkterik Evre • Süre: 1-3 hf. • İkterle birlikte semptomlarda azalma • Genç erişkinlerde semptomlarda artma olabilir • İdrar renginde koyulaşma • Dışkı renginde açılma • Kaşıntı

  6. Fizik Bulgular • Vital bulgular N. • Bradikardi ? (ciddi hiperbilirubinemi varsa) • İkter • Hepatomegali %70 • Splenomegali %5-25 • LAP • Spider angioma • Ekskoriasyon • Artrit ve döküntü (hepatit B,C,D)

  7. Laboratuvar Bulguları-1 • İlk görülen değişiklik ALT yükselmesidir. Bu yükselme inkübasyon periyodunun sonu kabul edilir. Preikterik dönemde yükselir ve ikterik dönemin başında peak yapar. • ALT ve AST (> N.in 8 X) (< 3000 IU/L) • ALT > AST • ALP, GGT, 5-NT (N.in 1-3 X) (kolestatik formda > 4 X) • LDH (N.in 1-3 X) • İkterik hastalarda transaminazlar daha yüksek olma eğilimindedir. • C hepatitinde ALT değerleri daha çok oynamalar gösterir.

  8. Laboratuvar Bulguları-2 • Bilirubin (< 20 mg/dl) (hemoliz veya böbrek yetm. varsa > 30 mg/dl) • PT N. • Alb, Glb. N • WBC N (hafif lenfositoz) • ESR N • Ig N • anti-DNA, SMA (+) (düşük seviyede)

  9. Kronik Viral Hepatitlerde Laboratuvar • Transaminazlar (N.in 2-8 X) • ALT > AST • Siroz geliştiğinde AST > ALT • Diğer enzimler anlamlı değil. • Bilirubin akut hepatitdeki kadar yükselmez.

  10. Akut Viral Hepatitde Klinik Görünümler • Asemptomatik • Anikterik semptomatik • İkterik %20-50 • Fulminan hepatik yetmezlik

  11. Fulminan Hepatit • 7 gün içinde hiperakut, 8-28 gün içinde akut, 29-72 gün içinde subakut • %75 viral hepatitlere bağlı • Etkenler: %30-60 HBV (bunların %30-40’ı HDV) %10-20 HAV (<%0.1) HEV HGV HCV ? • Sarılığın artışı, KC fonksiyonlarında bozulma, kanama diyatezi, hepatik ensefalopati ve koma gelişimi ile karakterizedir. • Başlangıçta ani ateş yükselmesi olabilir. • KC boyutlarında hızlı bir küçülme, PT uzaması, bilirubin düzeyi yükselirken transaminaz düzeylerinde düşme gözlenir.

  12. Hepatik Ensefalopati 1.Evre: Hafif mental değişijklikler, asteriks minimal veya yok. 2.Evre: Mental değişikliklerin kötüleşmesi, belirgin asteriks. 3.Evre: Stupor ve yarı koma, fakat uyarılabilir. 4.Evre: Artık uyarılamaz, derin ağrı uyarısına cevap olabilir veya olmayabilir.

  13. Hepatit A-Klinik Özellikler • İnkübasyon süresi: Ortalama 21 gün • (15-45 gün) • Yaş gruplarına göre<6 yaş <%10sarılık:6-14 yaş %40-50 >14 yaş %70-80 • Komplikasyonlar:Kolestatik hepatit Alevlenen hepatit Fulminan hepatit • Kronik sekel:Yok • Taşıyıcılık: Yok

  14. 4.1 Total Age-specific Mortality Due to Hepatitis A Age group Case-Fatality (years) (per 1000) <5 3.0 5-14 1.6 15-29 1.6 30-49 3.8 >49 17.5 Source: Viral Hepatitis Surveillance Program, 1983-1989

  15. Aylar Titre Hepatit A Virus İnfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Semptomlar Total anti-HAV ALT Fekal HAV IgM anti-HAV 4 5 6 12 24 0 1 2 3

  16. Hepatit B-Klinik Özellikler • İnkübasyon süresi: Ortalama 60-90 gün • (30-180 gün) • Klinik hastalık (sarılık): <5 yaş <%10 >30 yaş %33 • Akut vaka-mortalite oranı: %0.5-1 • Kronik infeksiyon: <5 yaş %30-90 >5 yaş %2-10

  17. Akut Hepatit B Virus İnfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Semptomlar Titre anti-HBe HBeAg Total anti-HBc anti-HBs IgM anti-HBc HBsAg 0 1 2 3 4 6 7 8 12 24 5 9 Aylar

  18. Kronik Hepatit B Virus İnfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Akut (6 ay) Kronik (Yıllar) HBeAg anti-HBe Titre HBsAg Total anti-HBc IgM anti-HBc 0 1 2 4 5 6 7 9 3 8 12 Aylar

  19. Hepatit B Virus İnfeksiyonunun Yaşa Göre Sonucu 100 100 80 80 60 60 Kronik İnfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik İnfeksiyon (%) 0 0 1-6 ay 7-12 ay Daha büyük çocuklar ve Yetişkinler Doğum 1-4 yaş İnfeksiyondaki Yaş

  20. Hepatit C-Klinik Özellikler İnkübasyon süresi: Ortalama 6-7 hafta (15-150 gün) Klinik hastalık (sarılık): < %25 Kronik infeksiyon: %70 Persistan infeksiyon: %85-100 İmmunite: Tanımlanmış koruyucu antikor cevabı yok

  21. Hepatit C Virus İnfeksiyonuTipik Serolojik Seyir anti-HCV Semptomlar Titre ALT Normal 6 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 Aylar Yıllar

  22. Hepatit D-Klinik Özellikler • Koinfeksiyon • akut HBV infeksiyonu ile birlikte • ciddi akut hastalık • düşük kronik infeksiyon riski (% 2-7) • Süperinfeksiyon • kronik HBV infeksiyonu zemininde • yüksek ciddi kronik infeksiyon riski (>%70)

  23. HBV-HDV KoinfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Semptomlar Yüksek ALT anti-HBs Titre IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg Total anti-HDV Zaman

  24. HBV-HDV SüperinfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Sarılık Semptomlar Total anti-HDV ALT Titre HDV RNA HBsAg IgM anti-HDV Zaman

  25. Hepatit E-Klinik Özellikler İnkübasyon süresi: Ortalama 40 gün (15-60 gün) Klinik hastalık (ikter): Daha çok gençler ve orta yaş Çocuklarda % 20 Gebelerde 9 kat daha fazla Vaka-fatalite oranı: %1-3 Gebelerde %15-25 Hastalık ciddiyeti: Yaşla artar Kronik sekel: Tanımlanmamış

  26. Hepatit E Virus İnfeksiyonuTipik Serolojik Seyir Semptomlar IgG anti-HEV ALT IgM anti-HEV Titre Fekal Virus 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Aylar

  27. Akut Viral Hepatitde Serolojik Tanı (özet) • anti-HAV IgM (+) ðakut hepatit A • HBsAg (+) ðhepatit B anti-HBc IgM (+) ðakut hepatit B anti-HBc IgM (-) ðkronik hepatit B eksaserbasyonu veya bir başka hepatit ajanı ile süperinfeksiyon • anti-HCV (+) ðakut hepatit C veya kronik hepatit C eksaserbasyonu • anti-HDV (+) ðhepatit D (koinfeksiyon veya süperinfeksiyon) titre düşük veya yükseliyorsa ðakut hepatit D titre yüksek seyrediyorsa (>1:100) ðkronik hepatit D eksaserbasyonu

More Related