Réseau bronchiolite Ile de France et amélioration des pratiques professionnelles

1. Réseau bronchiolite Ile de France et amélioration des pratiques professionnelles ARB Une démarche naturelle Dr Sydney SEBBAN 1ere journée EPP CNEH 7 juin 2007

2. De la bronchiolite au Réseau • Récurrence des épisodes épidémiques • 400.000 nourrissons (estimation) touchés chaque année • Une infection rarement mais potentiellement grave • Des formes sévères chez les nourrissons à risques mais aussi chez les nourrissons sains • Un des modes d’entrée dans la maladie asthmatique • Une problématique de Santé Publique/épidémies hivernales de l’enfant Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

3. De la bronchiolite au Réseau • Une offre paradoxalement abondante (grandes villes) et pourtant peu visible • Absence de logique transversale! • Crise démographique à venir • raréfaction et indisponibilité des médecins de ville • Un accès aux soins en forme de délit d’initié? • Méconnaissance des circuits de soins

4. De la bronchiolite au Réseau • Des conditions favorables à la diffusion épidémique • Vie en collectivité • Perte de la notion de la fragilité des tout petits • Méconnaissance des mesures barrières dans la population • Perception de la maladie dans la population • Déplacement de l’objet du soin – l’enfant et sa maladie – vers l’inquiétude qu’elle suscite! • Présentation médiatique • Nomadisme et avis itératifs et/ou contradictoires? Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

5. De la bronchiolite au Réseau Une action concrète • La mobilisation et la coordination des professionnels de Santé au service des touts petits • > 1000 professionnels mobilisés chaque année • 750 kinésithérapeutes • 300 médecins • Les associations d’urgentistes, les MMG • Les associations et les groupements informels de pédiatres • Les médecins généralistes et les pédiatres libéraux • Une alternative ambulatoire et libérale • L’amélioration de la qualité des pratiques • Autour des formations inter professionnelles • Valeur: le partage des savoirs et des expériences Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

6. De la bronchiolite au Réseau Une action concrète • Faire se rencontrer l’offre existante et la demande • Des professionnels engagés et formés • Un centre d’appels activé pendant et autour de la période d’épidémie • Deux numéros : • 0 820 820 603 kinésithérapeutes [V-S-D] • 0 820 800 880 médecins [7j/7] • > 70.000 DEMANDES DE SOINS DEPUIS 2001 Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

7. Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

8. LE RÉSEAU BRONCHIOLITEen quelques messages • Une reconnaissance mutuelle (médecins –kinésithérapeutes) • Des pratiques partagées • Un langage commun gage de confiance pour les familles • Alternative et complémentaire de l’hôpital • Pertinence et réappropriation du parcours de soins Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

9. LE RÉSEAU BRONCHIOLITELes éléments de la réussite • Dispositif transitoire pertinent (pour PS extérieurs au réseau, hôpitaux, familles) • Mobilisation des professionnels participants • Contraintes consenties faisables et acceptables • Formation, • Charte, • Fiches bilan • Services rendus aux professionnels de Santé • Charge de travail partagée • Formation pluridisciplinaire • Reconnaissance Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

10. ARB Réseau bronchiolite Ile de France et amélioration des pratiques professionnelles Une démarche naturelle

11. Matériel et méthode Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

12. Matériel et méthode • 2006 – 2007: sixième campagne pour le réseau francilien • 333 médecins informés, • 165 ont participé aux formations du Réseau. • 135 signataires de la charte du Réseau, • 118 médecins ont rempli (après chaque consultation ou visite), une fiche bilan comportant un certain nombre de critères cliniques et thérapeutiques. Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

13. Matériel et méthode • Fiches bilans transmises à la coordination du Réseau • Via un support papier rempli par le médecin • ou via la partie sécurisée du site www.reseau-bronchio.org. • Les informations saisies sur un logiciel spécifique : KINEGARDES ®. • Analyse rétrospective de 242 fiches bilans exploitables • Pour affiner l’audit (portant sur les premiers épisodes concernés par la conférence de consensus) nous avons proposés une modification de la fiche bilan. Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

14. Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

15. Les données recueillies Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

17. Données démographiques de la population étudiée

20. Evolution des pratiques au sein du réseau depuis 1998

21. Discussion (1) • Revue de pertinence des soins • Comparaisonet mesure des écarts • avec les données de la conférence de consensus • celles de la littérature concernant la pris en charge des épisodes d’exacerbation d’asthme du nourrisson. • Suivi des améliorations par rapport • enquêtes de pratiques antérieures menées au sein du Réseau • études antérieures ou postérieures à la conférence menées sur d’autres sites. Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

22. Discussion (2) • Pistes d’amélioration • Poursuivre les efforts de sensibilisation aux recommandations dans le cadre d’une démarche d’amélioration continue. • Observatoire du maintien des attitudes dans le temps! • Observatoire des besoins de formation • Diffuser la démarche auprès d’autres PS • Turn over médical au sein du réseau • Faire entrer les kinésithérapeutes dans une démarche similaire • Contribuer à l’élaboration d’autres recommandations sur des situations cliniques non encore abordées : la bronchiolite récidivante, l’asthme du nourrisson. • Correspond aux questionnements et aux besoins Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

23. Suivi des actions d’amélioration • Impact de l’intervention formative du Réseau • Ce que l’on sait • Peu d’impact des recommandations sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson • Les thérapeutiques inappropriées sont toujours prescrites au même niveau par les médecins libéraux! (Halma M. et al.Presse Med 2005) • Mises en place d’interventions visant a aider et accompagner les praticiens dans l’utilisation de recommandations • elles ont un effet certain sur la diminution des taux de prescriptions (Muething et al. Pediatr 2004) Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

24. Au delà des pratiques • Engagement formatif continu dans le temps et réalisé dans un cadre pluri-professionnel contribue : • à la diffusion et l’appropriation des recommandations • à faire évoluer les comportements de prise en charge (améliore le service rendu) Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007

25. Comment concevoir l’évaluation des pratiques? Une évaluation simple commode, claire, utile correspond aux besoins, prolonge et interagit avec la formation donne du sens à la pratique Favoriser l’existant gisement d’EPP Faire confiance! S’engager dans la durée Dr Sydney SEBBAN,CNEH,1ère Journée EPP, juin 2007