نقش پرونده الکترونیکی سلامت در اصلاح الگوی مصرف

1. نقش پرونده الکترونیکی سلامت در اصلاح الگوی مصرف همایش ملی بسیج سلامت و اصلاح الگوی مصرف بهمن 1388

2. چکیده • در این مطالعه، توسعه پرونده الکترونیکی سلامت، هزینه‌ها، فواید و پیامدهای حاصل از آن بررسی گردیده و نقش آن در اصلاح الگوی مصرف تبیین شده است. روش انجام کار بر اساس جستجوی اینترنتی و بررسی مطالعات و اقدامات گذشته در خصوص هزینه‌یابی فعالیت‌های حوزه سلامت و بالاخص پرونده الکترونیکی سلامت و جمع‌آوری فواید و مزایای این طرح در کشورهای مختلف دنیا و پیامدهای حاصل از توسعه آن بوده است. نتیجه این بررسی نشان می‌دهد که یکی از راه‌های اصلاح الگوی مصرف در حوزه سلامت، طراحی و راه‌اندازی پرونده الکترونیکی سلامت در کشور می‌باشد.

3. مقدمه • اگر نظامی کارا نیست، این امکان وجود دارد که با منابع موجود، بتوان کالا یا خدمات بیشتری تولید کرده و رفاه بیشتری ایجاد نمود. • اگر نظامی در حال حاضر نسبتاً کارا عمل می‌نماید، برای افزایش مقدار تولید کالا یا خدمت، بایستی مقدار تولید برخی از کالاها یا خدمات دیگر را کاهش داد. در واقع نوعی مبادله (Trade-off) یک هزینه-فرصت وجود دارد. • تنها راهی که می‌توان از هر چیزی بیشتر تولید کرد، این است که یا فناوری بهبود یابد، که در این صورت می‌توان با همان منابع قبلی ستاده بیشتری تولید نمود یا باید مقدار منابع موجود افزایش یابد. • تغییرات فناوری، فقط زمانی بد است که هزینه‌های آن از فوایدش بیشتر باشد.

4. مقدمه • فناوری‌های حوزه سلامت • فناوری اطلاعات سلامت • پرونده الکترونیکی سلامت • مداخلات حوزه سلامت • هزینه‌ها، پیامدها و فواید

5. تعریف • مجموعه اطلاعات مرتبط با سلامت شهروندان، از پيش از تولد (شامل اطلاعات دوران جنيني و ماقبل آن -مانند اطلاعات مربوط به لقاح آزمايشگاهي و یا سابقه مصرف داروهای باروری و ضدبارداری-) تا پس از مرگ (مانند اطلاعات به دست آمده از کالبدشکافی، محل دفن و پیوند عضو) است كه به صورت مداوم و با گذشت زمان به شكل الكترونيكي ذخيره مي‌گردد و در صورت نياز، بدون محدودیت مكانی يا زمانی، تمام يا بخشي از آن در دسترس افراد مجاز (مانند پزشک معالج) قرار خواهد گرفت.

6. انواع هزینه‌های سلامت • هزینه‌های دائمی • برنامه‌ریزی و مدیریت نظام سلامت • اداری، برنامه‌ریزی، آموزش، رسانه‌ها، کنترل و نظارت و بسیج همگانی • هزینه عرضه مداخلات سلامت • هزینه‌های دسترسی به مداخلات سلامت • ایاب و ذهاب، زمان • کاهش یا افزایش تولید • بازتوانی، پیشگیری، افزایش طول عمر

7. انواع هزینه‌های سلامت • هزینه‌های سلامت در سال‌های تمدید شده • هزینه‌های مشترک (بالاسری) • منابع مشترک در برنامه‌های گوناگون • جبران هزینه‌های سلامت در برنامه‌های مرتبط

8. تحلیل هزینه-فایده • دانشگاه میشیگان- M. H. Zaroukian-توسعه پرونده الکترونیکی بیمار

10. فواید

12. ارزیابی بازگشت سرمایه • انستیتوی ملی سلامت ایالات متحده - سال 2006 • بهبود کیفیت و مراقبت از بیمار • پیگیری بهتر و موثرتر بیماران و هزینه‌ها • فواید کسب و کار حوزه بهداشت و درمان • مستندسازی بهتر و امکان ممیزی پیشرفته • جلوگیری از تکرار آزمایش‌های پرهزینه و افزایش زمان سپری شده با بیماران

13. ارزیابی بازگشت سرمایه • نیویورک- سال 2003- Greenway PrimeSuite • این مطالعه نشان داد که بازگشت سرمایه استفاده از سیستم فوق در سال 2004، بیش از 430هزار دلار خواهد بود که 85٪ تحقق یافت.

15. فواید و پیامدها در مطالعات مختلف پیامدهای گوناگونی برای پرونده الکترونیکی سلامت ذکر گردیده است. در ادامه برخی از این دستاوردها به صورت خلاصه فهرست شده است: • صرفه جویی در زمان پزشکان و کارکنان: • کاهش مستندسازی چارت‌ها و صرفه‌جویی در مواد اولیه و لوازم اداری مانند کاغذ، قلم، چارت‌های کاغذی، فیلم‌های رادیوگرافی و ... • کاهش زمان مورد نیاز برای اطلاعات پذیرش بیمار • کاهش ارجاع‌های داروخانه از طریق نسخه الکترونیکی • بهبود در کدگذاری • کاهش یا حذف هزینه‌های مستندسازی • حذف چارت‌های کاغذی و هزینه‌های مرتبط با آن • کاهش خدمات ثبت نشده در صورت‌حساب‌ها و خودکارسازی ورود اطلاعات هزینه‌ها • بازطراحی فرآیندها و عملکرد بین واحدها و بهبود جریان کاری

16. فواید و پیامدها • کاهش کسورات برای کاربران EMR • امنیت و رضایت بیماران • حذف تداخلات دارویی و حساسیت های دارویی • دخالت تایید بیماران در تجویز های دارویی • ارسال اتوماتیک نسخ تهیه شده به داروخانه، (در حالت انتظار) جهت مراجعه بیمار مورد نظر • کنترل بیمار از طریق پورتال شبکه و پرونده سلامت شخصی • کاهش 8-9درصد ویزیت‌های حضوری، و جایگزینی ارتباطات از راه دور • جلوگیری از اشتباهات پزشکی • سیستم‌های تصمیم‌یار، هشدارها، خطاهای پزشکی (142 مورد در هر هزار نفر مراجعه سرپایی و 1 مرگ از هر 131 مرگ در مراقبت‌های سرپایی)

17. فواید و پیامدها • افزایش بهره‌وری • افزایش رضایت‌مندی بیمار • کاهش مدت زمان بستری بیماران • بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی درمانی و امکان پیشگیری بهتر و دقیق‌تر از بیماری‌ها و پایش بهتر آن • کاهش خطر درمان‌های دارویی • افزایش اقدامات تایید شده • استفاده از تجارب برتر مبتنی بر شواهد • ایجاد بستر اطلاعات مناسب برای پژوهش‌های گذشته‌نگر و آینده‌نگر و تولید، توسعه و مدیریت دانش پزشکی • کاهش آزمایشات تکراری و غیرضروری

18. تاثیر پرونده الکترونیکی سلامت بر تعداد آزمایش‌های پزشکی بیماران عروق کرونری تحت سنجش منظم چربی خون

19. نمونه راه‌اندازی سیستم‌ها • پیش‌بینی می‌شود که در طول 5 سال فواید حاصل از پرونده الکترونیکی سلامت، 86400 دلار به ازای هر ارائه‌دهنده خدمت باشد. • سیستم سلامت دانشگاه ایالت Ohio زمان دسترسی بیماران به درمان‌های دارویی را تا 65% کاهش داده است. (از 28/5 ساعت به 51/1 ساعت) همچنین زمان انجام اقدامات رادیولوژی و دریافت نتیجه نیز از 37/7ساعت به 21/4 ساعت تقلیل یافته است. • مرکز پزشکی Maimonides گزارش داده است که متوسط زمان اقامت بیماران به میزان 4/30 درصد از 26/7 به 05/5 روز کاهش یافته است. • Heritage Behavioral Health در نتیجه حذف مستندسازی‌های دستی صرفه‌جویی به میزان %70 در هزینه‌ها را تجربه کرده است. • دانشگاه Illinois در مرکز پزشکی شیکاگو فواید قابل توجهی در اختصاص دوباره زمان پرستاران از مستندسازی دستی به مراقبت مستقیم به میزان حدود 2/1 میلیون دلار بدست آورده است.

20. سطوح پیاده‌سازی

21. نتیجه‌گیری • بر اساس تجارب سایر کشورها می‌توان نتیجه گرفت که فواید و پیامدهای توسعه پرونده الکترونیکی سلامت، منجر به کاهش هزینه‌ها، مدیریت بهتر منابع گردیده و الگوی مصرف در حوزه سلامت را اصلاح می‌نماید. • شرط لازم برای تحقق این امر، نگاه علمی و کارشناسی به موضوع و عدم تغییر مفاهیم و رفتار سلیقه‌ایست. مانند هدف از راه‌اندازی HIS در بیمارستان‌ها.

22. منابع • ح. ریاضی، ا. بیطرف، ب. فتحی رودسری، «مطالعه تطبیقی سلامت الکترونیکی در جهان»، شورای عالی فناوری اطلاعات کشور، کارگروه سلامت الکترونیکی، 1386 • ح. ریاضی، «پرونده الکترونیکی سلامت، محور توسعه سلامت الکترونیکی»، کنفرانس مديريت و راهبري فناوري اطلاعات و ارتباطات ايران، شهرک علمي و تحقيقاتي اصفهان، تهران، 1387 • ح. رياضي، ا. محمدي‌فر، «طرح توسعه پرونده الکترونیکی سلامت در برنامه پنجم توسعه»، مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، 1387 • ح. ریاضی، ا. بیطرف، ب. فتحی‌رودسری، «پرونده الکترونیکی سلامت، مفاهیم، استانداردها و راهکار توسعه»، مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، 1386

23. منابع • “Cost-effectiveness analysis”, Wikipedia, The Free Encyclopedia, • http://en.wikipedia.org/wiki/Cost-effective, 2008 • WHO-CHOICE, “CHOosing Interventions that are Cost Effective” • http://www.who.int/choice/en, 2008 • “Medicare and Medical Technology Policy”, Sean Tunis MD, MSc , Chief Medical Officer, CMS, February, 2005 • http://www.upenn.edu/ldi/tunis.ppt, 2008 • T. Tan-Torres Edejer et al., “Making choices in health: WHO guide to cost-effectiveness analysis”, World Health Organization, Geneva, 2003 • “Strategy on health care financing for Countries of the Western Pacific and South-East Asia Regions (2006–2010)”, World Health Organization, Western Pacific Region and South-East Asia Region, 2005 • “Primary Health Care Now More Than Ever”, The World Health Report 2008, World Health Organization, Geneva, 2008 • M. H. Zaroukian, “EMR Cost-Benefit Analysis: Managing ROI into Reality”, EMR Medical Director, MSU HealthTeam, Michigan State University, 2006 • F. Alemi, L. Baliton, “Estimating Cost of an Activity: EHR”, Information technology project management, 2008

24. منابع • “Electronic Health Records Overview”, National Institutes of Health, National Center for Research Resources, The MITRE Corporation, April 2006 • “EMR: Return on Investment”, Benchmark Systems, Healthcare Solution • D. Goldstein, P. Groen, “Value Measurement and Return on Investment for EHRs”, 2006 • “Follow-up return on investment study”, Conducted by Gates, Moore & company for Greenway medical technologies • “Return On Investment (ROI) for the Ambulatory Electronic Medical Record”, HIMSS, Transforming healthcare trough IT • “EHR - Estimated Cost Savings Worksheet”, VistA ROI Example • J. Sidorov , “It Ain’t Necessarily So: The Electronic Health Record And The Unlikely Prospect Of Reducing Health Care Costs”, MarketWatch, Health Affairs, Volume 25, Number 4, 2006 • “Electronic health record”, Wikipedia, The Free Encyclopedia, • http://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record, 2008 • L. Nicholson, “Electronic Health Records in the United Kingdom of Great Britain & Northern Ireland”, EHR Conference, Amsterdam, June 2008 • M. Catz, J. Bayne, “Canada Health Infoway – A pan-Canadian Approach”, Canada Health Infoway, AMIA Annual Symposium Proc., 2003