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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  2. Diretrizes de Atendimento de parada cardiorespiratória Dra. Sandra Falcão Instrutora do BLS e ACLS da AHA

  3. Diretrizes Internacionais –ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) • American Heart Association (AHA); • Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC); • Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC); • Conselho de Ressuscitação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR); • Conselhos e Ressuscitação da África do Sul (RCSA); • Inter American Heart Foundation (IAHF); • Resuscitation Council of Asia (RCA).

  4. Diretrizes de reanimação cardiopulmonar • Atendimento inicial – suporte básico (BLS) ou suporte primário • Atendimento avançado – ACLS (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.) http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

  5. Corrente da Sobrevivência Acessorápido RCPrápida Desfibrilaçãorápida Cuidado pósrápido SAVrápido

  6. Suporte Básico - BLS • A lerta / A juda • B “reathing” - respiração • C “irculation” – C ompressões • A irway – A brir via aérea • B “reathing” - respiração • D esfibrilação

  7. Alerta = Acessar responsividade Encostar nos ombros e falar: “Você está bem?” 1

  8. Posicionar a vítima e checar a respiração • Sempre tentar DDH • Rolar o paciente • Tábua ou superfície rígida • Se em prona e não puder virar: iniciar RCP 2 Classe IIb

  9. 3 Ajuda 2 ou + socorristas 1 chama ajuda 1 inicia RCP 1 socorrista e provável causa cardíaca Chama ajuda Inicia RCP 1 socorrista e provável hipóxia como causa RCP 2 minutos Chama ajuda

  10. 4 Checagem de pulso • Carotídeo • Método não ideal • Mas também não há outros sinais melhores • Não recomendado para leigos 10 seg Classe IIa

  11. Compressões torácicas

  12. Compressões torácicas

  13. Compressões torácicas • DC 25-30% do original • PAs: 60 - 80 Classe IIa

  14. Compressões torácicas • Tábua • No centro do tórax • Mão dominante embaixo • Afundar tórax em 5 cm • Retornar à posição original • Frequência >100 por min • Alternar o responsável pela compressão a cada 2min.

  15. Abertura das vias aéreas 5 • Head-tilt Chin-lift • Trauma cervical – elevação da mandibula. • Não fazer varredura digital

  16. Breathing - Ventilações Duração de 01 seg. Expansão do tórax C 500 - 600mL E

  17. 6 CHOQUE DEA

  18. Choque • Ritmo chocável: FV / TV Ritmo não chocável: assistolia / AESP

  19. Choque – Como? 200 J 360 J

  20. Fora do hospital + PCR de curta duração CHOQUE Choque precoce Classe I Fora do hospital + PCR > 4 min sem RCP RCP 2 min, depois choque Classe IIb Fora do hospital ou Intrahospitalar + PCR Choque assim que possível Classe IIa

  21. 2010 BLS- Profissional de saúde • A – Ajuda , ver se respira normalmente • C – Checar pulso (<10seg) Compressões: • 30 : 2 • > 100min • 5cm de depressão torácica. • A- Abrir via aérea • B – 2 ventilações 2005 A - ajuda, abrir via aérea, B – ver, ouvir, sentir- duas ventilações de resgate C – Checar pulso (<10seg) Compressões: - 30 : 2 100min 4-5cm de depressão torácica.

  22. Suporte Avançado - ACLS • A irway avançada • B “reathing” - respiração • C “irculation” – acesso venoso, monitorização • D rogas / Diagnóstico diferencial. ABCD SECUNDÁRIO

  23. A Via Aérea Avançada

  24. Via Aérea Avançada B • Boa ventilação- Checagem clínica- Onda de capnografia quantitativa

  25. ABCD Secundário – Capnografia • Confirmação e monitoração da intubação • Monitoração da RCP • CO2Exp> 10  RCE mmHg

  26. Capnografia de onda mmHg

  27. C Circulação - Monitorização com cabos do aparelho 1 2 3

  28. Circulação - Acesso • Venoso ( periférico) • Venoso (central) • Intra-ósseos • Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

  29. DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória • Vasopressor ( a cada 3-5 minutos) - epinefrina ( adrenalina) 1mg dose máxima: não existe - vasopressina 40ui

  30. DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória • Antiarritmico - amiodarona 300mg podendo repetir uma vez após 3-5 min (150mg) - lidocaína ( segunda escolha) 1-1,5mg/kg

  31. Hipovolemia: SF Hipóxia: O2 Acidose (H+): BIC Hipopotassemia: K ou Hiperpotassemia: BIC Hipotermia: aquecer Tamponamento: punção PneumoTórax: punção TEP: trombólise? IAM (Trombo coronariano): trombólise? Tóxicos: antídoto Diagnóstico Diferencial:Procurar causa e tentar tratar 5H 5T

  32. Situações Especiais PCR associada a EmboliaPulmonar BLS : Protocolo convencional ACLS: é razoavel a administração de trombolíticos -Tem sido descrita a realização de tromboembolectomia percutânea durante a realização das manobras de RCP -Embolectomia cirúrgica com sucesso tem sido também descrita em poucos pacientes.

  33. Situações Especiais PCR associada a DistúrbiosHidroelectroliticos Hiperpotassemia

  34. Situações Especiais PCR associada a DistúrbiosHidroelectroliticos Hiperpotassemia BLS : Protocolo convencional ACLS: Associado as drogas convencionais, terapêutica IV para tratamento da iperpotassemiacomo: - Cloridrato de cálcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min ou - Gluconato de cálcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5 min. - Bicarbonato de sódio 50 ml IV em 5 min - Glicosemaisinsulina; 25 g + 10 UI de Insulina regular.

  35. Situações Especiais PCR durante Angioplastia Coronária RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a ATC, classe IIa Bypass cardiopulmonar de emergência, classe IIb

  36. Protocolos de atendimento avançado de parada cardiorrespiratória • Fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso • Desfibrilação • vasopressor • antiarritmico • Atividade eletrica sem pulso ( AESP) ou assistolia • NÃO desfibrila • vasopressor • NÃO usa antiarritmico.

  37. Sequência do atendimento na FV Verificação de ritmo Verificação de ritmo IOT 5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min BLS Administrar Vasopressor 5 ciclos / 2 min Material para IOT e acesso venoso RCP RCP Administrar Antiarritmico RCP

  38. Sequência do atendimento na assistolia / AESP 5 ciclos / 2 min procurar CAUSAS ( 5H e 5T) 5 ciclos / 2 min Administrar vasopressor, procurar CAUSAS Verificação de ritmo Verificação de ritmo BLS RCP RCP

  39. Cuidados pós parada • Ventilação Manter Sat O2~94% Não hiperventilar – CO2Exp 35-40 mmHg ou - PaCO2 40 – 45 mmHg • Perfusão ( Pas ≥90mmHg ou Pam ≥65mmHg Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa

  40. Cuidados pós parada • IAM definido ou suspeita Angiografia/ICP • Cuidados gerais de UTI Eletrólitos, glicemia , infecção, etc • SNC EEG – estado de mal Prognóstico neurológico após 72 h

  41. Cuidados pós Parada • Hipotermia terapêutica - temp 32 - 34ºC - durante 12-24h - iniciar precoce ( <2h) - reaquecimento lento ( 0,25ºC/h)

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