Transtornos Mentais Orgânicos

1. "Curso de Pós-Graduação em Psiquiatria“ - IPEMED - São Paulo – SP 9 – 10 e 11 de maio 2013 Transtornos Mentais Orgânicos Sandra Maria Melo Carvalhais Psiquiatra / Psicoterapeuta (Psicanalista) Mestre em Ciências da Saúde (CPqRR – FIOCRUZ) AMP (Comissão de Exercício Profissional) CEP – CPqRR-FIOCRUZ / MS

2. CID -10F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos F00 Demência na doença de Alzheimer (G30.0+) F01 Demência vascular F02 Demência em outras doenças classificadas em outra parte F03 Demência não especificada F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas F05 Delirium não induzida pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas F06 Outros Transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a doença física F07 Transtorno de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado (CID – 10 OMS, 1993)

3. Transtornos Mentais OrgânicosConceito • Podem ser • Primários • doenças, lesões e comprometimentos / disfunções que afetam o cérebro de maneira direta e seletiva • Secundários • doenças e transtornos sistêmicos (atacam o cérebro como um dos múltiplos órgãos ou sistemas orgânicos envolvidos) = sintomática (nas classificações anteriores) • (CID-10, 1993)

4. Transtornos Mentais OrgânicosConceito (Síndromes psicorgânicas) • Em comum: • Etiologia orgânica demonstrável • (CID-10, 1993) • Manifestações clínicas constituídas predominantemente por sintomas mentais e comportamentais  estudadas pela psicopatologia • (Dalgalarrondo, 2000)

5. Transtornos Mentais Orgânicos • Transtornos Cognitivos • Devido a uma condição médica geral

6. Transtornos mentais orgânicosDevido a uma condição médica geral • Tipos de transtornos (ou sintomas) • do humor • de ansiedade • psicóticos • catatonia • alterações da personalidade • do sono • disfunção sexual

7. Transtornos mentais orgânicosDevido a uma condição médica geral • Doenças específicas (e tratamentos) • Epilepsia • Tumores cerebrais • Traumas • Doenças desmielinizantes • Doenças infecciosas • Doenças imunológicas • Distúrbios endócrinos • Distúrbios metabólicos • Doenças nutricionais • Intoxicações

8. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Conceito • Presença de sintomas mentais considerados como a conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral • = refere-se a condições codificadas no Eixo III e listadas fora do capítulo "Transtornos Mentais“ (DSM-IV)

9. Eixo I:   Descreve Transtornos clínicos propriamente ditos -Transtorno de Pânico sem Agorafobia -Transtorno Depressivo Recorrente    Eixo II:  Descreve o Retardo mental (por exemplo: Retardo Mental Severo) e os transtornos de personalidade, que foram reunidos em três grandes agrupamentos      Eixo III:    Descreve as condições médicas gerais (por exemplo: Otite média recorrente)      Eixo IV:    Trata dos problemas psicossociais e ambientais, associados com o transtorno mental em questão (por exemplo: ameaça de perda de emprego.      Eixo V:    Constitui-se por uma escala de avaliação global de funcionamento, que recebe uma numeração (por exemplo: AGF = 82) • Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • DSM IV TR

10. EIXO IV  - PROBLEMAS COM GRUPOS DE APOIO PRIMÁRIOSProblemas relacionados com o ambiente socialProblemas educacionaisProblemas ocupacionaisProblemas com o alojamentoProblemas económicosProblemas como acesso aos serviços de saúdeProblemas relacionados com o sistema judicial/crimeOutros problemas psicossociais e ambientais • Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • DSM IV TR

11. Eixo V - Escala Global de Avaliação de Funcionamento (AGF)O Eixo V Escala Global de Avaliação de Funcionamento (AGF) (ver adiante) proporciona um método de classificação numérica do grau de funcionamento psicológico, social e ocupacional do indivíduo. Esta escala pode auxiliar o médico a planear o tratamento e avaliar a sua eficácia, bem como apredizer os resultados. A escala utiliza-se normalmente para classificar o grauactual de funcionamento do paciente, mas, em muitos casos, pode também ser útil determinar o grau mais elevado de funcionamento atingido durante um período de tempo mais longo (por exemplo, durante o ano anterior). Emmuitos dos casos da presente obra apresentamos a classificação AGF do grauactual de funcionamento do paciente, bem como o nível mais elevado que este atingiu no ano anterior. • Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • DSM IV TR

12. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios 1. Existem evidências, a partir da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que a perturbação é a conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral. Dois aspectos: = uma condição médica geral está presente (determinada pela história, exame físico ou avaliação laboratorial) • = a perturbação (por ex., sintomas psicóticos, de humor ou de ansiedade) está etiologicamente relacionada a uma condição médica geral através de um mecanismo fisiológico(DSM-IV)

13. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios • 1. Perturbação é a conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral. Mas não existem diretrizes infalíveis • Considerações que oferecem alguma orientação nesta área: - 1º) Associação temporal entre início, exacerbação ou remissão da condição médica geral e o transtorno mental • Ex: sintomas de ansiedade em um indivíduo com adenoma de paratiróide, que se resolve depois que a excisão cirúrgica restaura um nível de cálcio sérico normal 

14. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Embora evidências de um estreito relacionamento temporal freqüentemente sejam úteis para a elaboração de um julgamento quanto à etiologia, existem muitas exceções. Por exemplo, um Transtorno Psicótico Devido à Epilepsia pode surgir muitos anos após o início das convulsões • Em contrapartida, os sintomas e sinais de um transtorno mental podem estar entre as primeiras manifestações de uma doença sistêmica ou cerebral, aparecendo meses ou anos antes da detecção do processo patológico básico (por ex., humor deprimido precedendo os movimentos coreiformes na doença de Huntington)

15. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios • 2. Presença de características atípicas do transtorno mental primário • Exs: • Idade de início ou curso atípicos: primeiro aparecimento de sintomas tipo esquizofrênicos em um indivíduo de 75 anos) • Características associadas incomuns: alucinações visuais ou táteis acompanhando episódios tipo depressão maior

16. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios • 2. Presença de características atípicas do transtorno mental primário • Exs: • Características diagnósticas desproporcionalmente mais severas do que o esperado, tendo em vista o quadro geral: uma perda de peso de 25 kg em um indivíduo com sintomas depressivos de outro modo leves (uma condição médica geral subjacente?) • Presença de déficits cognitivos significativos desproporcionais aos tipicamente encontrados no transtorno mental primário

17. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios • 3. A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental Descartar: transtornos mentais primários • transtornos mentais induzidos por substânciasInúmeros outros relacionamentos podem existir entre um transtorno mental e uma condição médica geral: esta pode exacerbar os sintomas e complicar o tratamento do transtorno mental; os dois podem estar relacionados através de mecanismos não-fisiológicos, ou a ocorrência concomitante pode ser uma coincidência

18. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Critérios • 4. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium • Se os sintomas (por ex., psicóticos, de humor, de ansiedade) ocorrem apenas durante períodos de delirium, eles são considerados como características associadas do delirium e não indicam um diagnóstico em separado

19. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Associados com quadros específicos • Epilepsia • Tumores cerebrais • Traumas • Doenças desmielinizantes • D. infecciosas • D. imunológicas • D. endócrinos • D. metabólicos • D. nutricionais • Intoxicações • (Kaplan & Sadock, 2007)

20. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Transtornos (ou sintomas) mais comuns • Transtorno do humor • Anedonia ou humor elevado (expansivo ou irritável) • Transtornos de ansiedade • Prevalência alta • Prolapso da válvula mitral? • Transtorno psicótico • Sintomas psicóticos e alteração do sensório • Catatonia • (Kaplan & Sadock, 2007)

21. Transtornos Mentais OrgânicosDevido a uma condição médica geral • Transtornos (ou sintomas) mais comuns • Transtornos do sono • Disfunção sexual • (Kaplan & Sadock, 2007)

22. Transtornos Mentais OrgânicosFundamentos de uma Clínica Psiquiátrica • Etiologia orgânica indiscutível, muitas vezes identificável • Manifestações clínicas constituem predominantemente sintomas mentais e comportamentais Estudadas pela psicopatologia (Dalgalarrondo, 2000)

23. Obrigada! scarvalhais@gmail.com