Apresentadora: Naima M. Hamidah R2 – Pediatria - HMIB Orientadora: Dra. Fabiana Márcia

1. Apresentadora: Naima M. Hamidah R2 – Pediatria - HMIB Orientadora: Dra. Fabiana Márcia www.paulomargotto.com.br Brasília, 20 de junho de 2013

2. Promover um crescimento semelhante ao intraútero, visando um crescimento e neurodesenvolvimento normais.

3. Coordenação sucção/deglutição (com 34 sem); Esvaziamento gástrico retardado; Menor tônus do esfíncter esofágico inferior; Atividade motora imatura do intestino; Capacidade gástrica reduzida; Secreção ácida gástrica deficiente nas primeiras semanas;

4. Limitada capacidade de digestão e absorção de gorduras; • Deficiência de lipase pancreática e lingual; • Síntese de sais biliares relativamente baixa; • Boa atividade das enzimas proteolíticas; • Lactose é bem digerida e absorvida; • Limitada função renal, não permitindo sobrecargas hídricas, eletrolíticas e de proteínas.

5. NECESSIDADES NUTRITIVAS • Variam com a IG, idade pós natal, PN, condições ambientais, método de alimentação, doenças concomitantes. • RNPT extremos a preocupação é com uma boa hidratação e homeostase da glicose, eletrólitos e minerais. • O crescimento se inicia após a 2ª semana de vida (resolvidos os problemas médicos agudos).

7. NECESSIDADES NUTRITIVAS • Calorias: 110 – 150 kcal/kg/dia (média 120) * podemaumentarnavigência de infecções, estressecirúrgicoouesfriamento. • Proteínas: RNT 2 - 2,5 // RNPT 3 – 4,0 g/kg/dia * o excesso (>4,0) podelevar a alteraçõesmetabólicas, estrabismo, retardo mental, letargia, hipertermia e aumentodamortalidade. * baixastaxas (<2,0) causadéficitponderal, hipoalbuminemia com edema, comprometimento do crescimento das célulasneuronais e damielinização com dano cerebral irreversível. • Lipídeos: 40 – 50% do aporte calórico (ácidos graxos essenciais – linoleico e alfa linoleico).

8. NECESSIDADES NUTRITIVAS Cálcio, fósforo e magnésio: quantidade insuficiente no LH para suprir as necessidades do RNPT. Ca: 200 – 250 mg/kg/dia P: 110 – 125 mg/kg/dia Mg: 5 – 10 mg/kg/dia (quantidade suficiente no LH). Oligoelementos: quantidade suficiente no leite humano. Vitaminas: iniciada a partir do 7⁰ dia de vida. Vitamina K dose única ao nascimento. Se jejum prolongado, repetir vit. K 2x/semana (quando NPT exclusiva). Ferro: suplementação indicada para todo RNPT, iniciada com 4 semanas e mantida até 12 – 15 meses.

10. INÍCIO DA VIA DIGESTIVA O mais precoce possível, evitando uma desnutrição rápida (dano irreversível). O início precoce acelera o tempo de transição da sonda para a VO. Lembrar de retornar o mais rápido possível após a suspensão por alguma intercorrência.

11. INÍCIO DA VIA DIGESTIVA • Estabilidade hemodinâmica; • Ausência de disfunção respiratória grave; • Ausência de distensão abdominal; • Presença de ruídos hidroaéreos; • Eliminação de mecônio. • Métodos: dependem da IG, PN, condições clínicas e experiência do serviço.

12. RNT normal; • Prematuroestável com PN > 1.500g; • IG > 33 semanas; • Reflexo de sucção / deglutição. • Em RNPT com dietapor SOG, atentarpara o início do reflexo de sucçãotão logo sejaatingida a dietaplena. Iniciartentativas de alimentação VO com progressão 1x/dia (estimularestruturasoro-motoras).

13. A maisutilizada; • RN com capacidade de deglutição / sucçãoinadequada (< 32 – 34 sem); • Disfunçãoneuro-muscular (hipotonia, perda do reflexo de sucção); • Desconfortorespiratório com FR > 60; • RN emventilaçãomecânica. • Maiorganho de peso comparado à administraçãocontínua; • Menorperda de gordura do leiteadministrado.

14. RN com intolerância à alimentação por SG intermitente; Hipomotilidade intestinal. Promove maiores volumes a RN com capacidade gástrica muito reduzida e RN com refluxo gastroesofágico grave.

15. Decúbito lateral direito leva a um esvaziamento gástrico mais rápido. Em RGE está indicado o decúbito lateral esquerdo, devido à posição atingida pelo antro e piloro.

16. Padrãoorganizado e repetitivo de sugadascurtas e estáveis, com pausaslongasouirregulares. O bebêfazmovimentos, semter a introdução de líquidonacavidade oral, sem o intuito de promovernutrição. • Objetivo: desenvolver a organização do padrão de sucção do RN visando a transiçãogradativadaalimentaçãopor SG para a VO. • Acompanhamentofonoaudiólogo.

17. Início: enteral mínima (até 25ml/kg). Observar tolerância (2 ou 3 dias sem aumento). Progressão: 20ml/kg/dia (se maior, pode aumentar o risco de enterocolite necrosante) até chegar a 150ml/kg/dia.

18. Indicação: RNs impossibilitados de receberalimentaçãopor via enteral estimular e preparar o TGI para a alimentação posterior (evitando a atrofia e achatamentoda mucosa intestinal). Preferir o leitematerno cru. • Benefícios: aumento dos hormôniosintestinais, melhortolerânciaalimentar, rápidoganho de peso, menor tempo de hospitalização, diminuição dos níveis de bilirrubinas, retardar a colonização e prevenirtranslocação. • Volume: 5 – 25 ml/kg/dia. Se possível, iniciarnasprimeiras 24h de vida. • RN quesofreram (centralização, baixo IR cerebral, policitemia, asfixia): iniciar NEM com 48 – 72 h de vida.

19. Volume: 150 ml/kg/dia; Oferta energética: 120 (110-175) kcal/kg/dia; Relação proteico/calórica: 2,5 – 3,6g/100kcal; Tempo: desejável que seja atingida em 10 a 14 dias de vida.

21. Objetivos: acelerar a taxa de crescimento, melhorarmineralizaçãoóssea e diminuir o tempo de hospitalização. • Início: RNPT de MBP (< 1.500g), a partir de 15 dias de vida (ouquandoingesta oral atingir 100ml/kg/dia. • Dose: 1g/20ml de leitehumano. • Término: quando o RN estivermamandopredominantemente no seiomaterno (suplementarcálcio e fósforoatécompletar 40 – 45 sem de IGPC).

22. A efetividade da dieta oferecida no sentido de manter o adequado desenvolvimento do RN pode ser avaliada através da medida periódica do PERÍMETRO CEFÁLICO!

23. Margotto, Paulo R., “ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO DE RISCO”, 3ª edição. Retirado, na íntegra, do capítulo “Nutrição Enteral”.

24. Consultem também!

26. OBRIGADA! Dra, Marília Bahia, Dra. Naima M.Hamidah e Dr. Paulo R. Margotto