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Dra. Laura Pérez de la Fuente C.S. Eras de Renueva 13- Abril-2012

Consejo preconcepcional atención a los principales problemas de salud de la embarazada de bajo riesgo. Dra. Laura Pérez de la Fuente C.S. Eras de Renueva 13- Abril-2012. Quiero quedarme embarazada. CONSEJO PRECONCEPCIONAL. suplementos dietéticos. YODOPROFILAXIS. Hipotiroxinemia materna

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Dra. Laura Pérez de la Fuente C.S. Eras de Renueva 13- Abril-2012

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  1. Consejo preconcepcionalatención a los principales problemas de salud de la embarazada de bajo riesgo Dra. Laura Pérez de la Fuente C.S. Eras de Renueva 13- Abril-2012

  2. Quiero quedarme embarazada CONSEJO PRECONCEPCIONAL

  3. suplementos dietéticos YODOPROFILAXIS • Hipotiroxinemia materna • Yoduro potásico: 200µg/ dia • Tres meses antes, todo el embarazo y lactancia • Contraindicados antisépticos yodados • No evidencia significativa sobre el uso de suplementos dade Fe oral • Control en función de los niveles de hierro , ferritina y hemoglobina • SUPLEMENTOS DE HIERRO

  4. suplementos dietéticos SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS • No recomendada suplementación con vitamina A, ni B6. • En pacientes vegetarianos suplementos de • B12: 2mg/d y Vit D: 400UI/d • En mujeres con dietas pobres en calcio y riesgo de hipertensión • Calcio 1500-2000mg/dia SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS YODUK COMPLEX NATIFAR YODUK YODOCEFOL NATIMED

  5. suplementos dietéticos • -Desde 1 a 3 meses antes concepción • -Hasta 3 primeros meses embarazo • Suplementos de Ácido Fólico ¿ tiempo? Se recomienda: -Administración como monofármaco -Asociado a FE ↓ absorción -Ácido folínico o Folinato cálcico: solo en pc con metotrexato ¿Dosis? ¿Riesgo de defectos del tubo neural? Ac. Fólico: 4-5 mg/d Mujeres alto riesgo: -AP gestación con defecto tubo neural -historia previa familiar -DM insulindependiente -Epilepsia tratada con ac. Valproico o carbamacepina SI NO Ác. Fólico:0,4-0,8mg/d

  6. Padezco una enfermedad, ¿Qué debo hacer? CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

  7. CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS :DIABETES • Control metabólico 6 meses antes óptimo • Las glucemias preprandiales: entre 70 y 100 mg/dl • Posprandiales: NO > 120 mg/dl a las 2 h. • Si ADO suspenderlos e iniciar insulina dosis apropiadas • Desaconsejada gestación (Según la GEDE) • HbA1c > 7% • Nefropatía grave: • Creatinina >2mg/dl; proteinuria>3gr/24h ; hipertensión de difícil control • Cardiopatía isquémica • Retinopatía grave • Neuropatía autonómica

  8. CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Cifras óptimas: <140/90 • Se recomienda control previo • Sustituir medicación actual por alfametildopa • Enfermedades tiroideas • Aumentar dosis levotiroxina 30-50% • Nuevo control en 3 semanas • Conectivopatías • Planificar embarazo tras 6 meses de inactividad • Prednisona aumenta R malformaciones orofaciales • Epilepsia • Control con un fármaco • Más recomendable Lamotrigina • Asma • De elección vía inhalatoria • No aumenta R malformaciones • Importante buen control Asma grave mal controlado se asocia: -Prematuridad -Preeclampsia -Retraso en el crecimiento ¡¡Es peor el asma mal controlado que la medicación!!

  9. ¿Puedo viajar? Ya estoy embarazada ¿ Y mantener relaciones sexuales? ¿Qué debo comer? RECOMENDACIONES HIGIÉNICO DIETÉTICAS ¿Qué deporte me conviene? ¿Puedo tomar café? ¿Algo de alcohol?

  10. recomendaciones higiénico-dietéticas • Fármacos • Evitar especialmente primer trimestre • Guía de prescripción terapeútica: http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?cDAw • Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español (SITTE) • 91 822 24 35- 91 822 24 36 (Para embarazadas) • 9 a 15 horas, de lunes a viernes • Radiaciones • Se acepta dosis 1-10 rads, a partir 25 semanas • Entre la 2-8s: R aparición de malformaciones • Entre la 8 y15: R retraso mental

  11. recomendaciones higiénico-dietéticas • Hipertermia • Exposición exógena – endógena :R de defectos tubo neural • Tabaco • La ansiedad generada por abstinencia es perjudicial • R de baja peso, prematuros, abortos y mortinatos • Alcohol • Sd alcohólico fetal • No hay dosis segura: abstinencia • Café • Reducir a 50mg/dia

  12. recomendaciones higiénico-dietéticas • Alimentación • No comer por dos • 1 litro de leche al dia (siempre pasteurizada) • Tomar alimentos cocidos o a la plancha • Evitar los excitantes (cola, cafe) • Alimentos elaborados con carne cruda congelados al menos 24 horas a -20 oC • Hay que evitar la ingesta de higado y de pescados grasos de gran tamaño • Ejercicio • Recomendable moderado. • Desaconsejado buceo, deportes de impacto o enérgicos

  13. recomendaciones higiénico-dietéticas • Relaciones sexuales, evitar si: • amenaza de aborto • cervix incompetente • placenta previa • antecedente de parto prematuro • rotura prematura de membranas • Viajes • Cinturones de seguridad adaptados • Vacunas • Se puede realizar quimioprofilaxis de malaria • Se puede volar hasta semana 36 • R trombótico, no R abortos o hipoxia fetal

  14. VACUNACIÓN • Toxoide Tetánico • Actualizar o iniciar inmunización a partir 28s • Segunda dosis: 4- 6 s antes fecha probable del parto • Hepatitis B • Vacunar al inicio de la gestación si no inmunidad • Gripe • Se recomienda vacuna en campaña a partir 14s • Si FR vacunar primer trimestre • CONTRAINDICADAS • Fiebre tifoidea oral, varicela, BCG • Triple vírica : evitar embarazo 4s posteriores • Durante lactancia se puede administrar cualquier vacuna

  15. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DE LA EMBARAZADA

  16. Digestivos • EMESIS- HIPERÉMESIS GRAVÍDICA • Poca cantidad frecuente • Mejor sólidos y fríos • Se recomienda ingesta de jengibre • Succinato de doxilamina 10mg y piridoxina 10mg (Cariban) • Inicio 2cp por la noche hasta 8cp al día • Si preciso: añadir metoclopramida 10mg/8h • Si hiperémesis, con signos deshidratación o no tolerancia: derivar a urgencias • ESTREÑIMIENTO • Formadores de bolo ( plantagoovata, pyllium, ispágula, metilcelulosa) • No suficiente evidencia sobrelactulosa • Evitar supositorios de glicerina

  17. Digestivos • HEMORROIDES • Medidas generales • Calamina, aceite de hígado de bacalao, glicerina en solución: uso externo e interno • No usarlos en forma de supositorio • No usar anaestésicos tópicos, solo perianales • No corticoides tópicos • PIROSIS • Se recomienda el uso de antiácidos no absorbibles • Se puede admisnistrarranitidina(Evidencia B FDA) • Menos seguro uso de omeprazol(Evidencia C) • Ambos en estudio

  18. Respiratorios • Rinoconjuntivitis alérgica • Síntomas nasales de obstrucción empeoran, probabilidad de empeoramiento asma • Cromoglicato sódico nasal 1 aplic/8h • Beclometasona/ budesonidaintranasal( Si mucha congestión) • Antihistamínicos: cetirizina • Infección respiratoria adquirida comunidad • Amoxicilina • Si alergia o sospecha n. atípica: eritromicina • Gripe • X 5 R de complicaciones • Se recomienda vacunación

  19. Respiratorios • Asma • Aumento de su incidencia en gestantes • Estado de hiperventilación • Si mal controlada: R de CIR, prematuridad y preeclampsia • Tto de base de elección : budesonida inhalada • Tto de rescate: salbutamol inhalado • Opción alternativa: bromuro de ipratropio • Evitarsalmeterol y formoterol, solo casos muy seleccionados • Evitar glucocorticoides via oral salvo R de preeclampsia • GCO aumentan R de malformaciones, sobretodo macizo orofacial

  20. Problemas genitourinarios Bacteriuria asintomática • Prevalencia hasta 7% • 30% evolucionan a pielonefritis • Amoxicilina 500mg/8h; amoxicilina-clavulánico 500/8h; cefuroxima acetilo 250/12h o • fosfomicina3gr /24h dos dias. • Realizar urocultivo para evaluar erradicación • Igual que previo • Urocultivos mensuales • Precedida BA 80% • Derivar a hospital ante sospecha Cistitis Pielonefritis

  21. Problemas genitourinarios Vulvovaginitiscandidiásica • Clotrimazol vaginal 100mg/ 7dias: 1º trimestre • Dosis única 500mg, 2º y 3º trimestre • Vigilar riesgo de infección pélvica • Realizar cultivo exudado • Si 1º trimestre: clotrimazol vaginal 100mg • Si 2º y 3º: Metronidazol 500mg vaginal/ 10 d • Tratar a la pareja: metronidazol 250mg/ 12h / 10 d • Baños de asiento • Lavados externos Vulvovaginitis por tricomonas Leucorrea del embarazo

  22. Otras infecciones • Virus de la Varicela • Aumento mortalidad perinatal • 5% desarrollan varicela congénita • Si contagio 5 dias antes o 2 después del parto: 50% varicela neonatal: 30% mortalidad • A cualquier gestante expuesta: realizar serología: • Si IgG negativa e IgM positiva: gammaglobulina específica primeras 96h • Coriorretinitis, cataratas, microftalmia, atrofia del n.óptico, encefalitis, atrofia cerebral

  23. ANEMIA FERROPÉNICA CAUSAS Aumento necesidades Incremento del volumen plasmático CRITERIOS SEGÚN LA OMS Primer y Tercer Trimestres Hb < 11g/dl Hto < 33g/dl Segundo trimestre Hb < 10,5g/dl Hto<32% SULFATO FERROSO

  24. DIABETES gestacional Negativo En1ºtrimestre Repetir 24-28s Si Factores de Riesgo RIEGO ELEVADO Edad> 35 años IMC>30 Macrosomia partos previos AP de DM gestacional o AGB AF de primer grado O,Sullivan NO Factores de riesgo Se considera positivo Realizar en 2º trimestre (24-28s) Basal < 105 1 Hora < 190 2 Horas < 165 3 Horas <145 UN valor >140: realizar SOG

  25. DIABETES gestacional • Si GB >126 en 2 ocasiones • SOG positiva: DM • Una cifra al azar> 200mg/dl DIAGNÓSTICO DE DM Iniciar dieta 25Kcal/d HdC40% Grasas 40% Proteinas20% • Control adecuado • GB<95mg/dl • G. postprandial 1ªh <140mg/dl • G. postprandial 2ªh <120mg/dl

  26. DIABETES gestacional TRATAMIENTO CON INSULINA BOLO BASAL NPH 1 Ó 2 DOSIS 0,2-0,3 UI/Kg Insulina rápida -Humana regular -Análogos lispro y aspart Si glucemia postprandial elevada 1 UI/ 10 gramos de H d C

  27. Problemas tiroideos: hipotiroidismo • TSH previo embarazo NO > 2,5 Hipotiroidismo conocido • Aumentar dosis T4 X30-50 • Nuevo control en 3 semanas • 0,1-0,3%, (tiroiditis autoinmune) Hipotiroidismo en el embarazo • Inicio con levotiroxina 150µg/d • Nuevo control en 3-4 semanas • > R de abruptioplacentae, parto pretermino, bajo peso al nacer Hipotiroidismo subclínico • No mayor riesgo de alt. neurológicas • Se recomienda tto con levotiroxina

  28. ESTADOS HIPERTENSIVOS • DIAGNÓSTICO • TA>140/90 en 2 o más tomas separadas 6h • Aumento 30mmHgsistolica o 15mmHg en TA diastólica separadas 6h o tras 10 min de reposo en cama a partir de la semana 20 SEGUIMIENTO A partir 26 semana: control / 2 semanas A partir 30 semana: control semanal

  29. ESTADOS HIPERTENSIVOS Si R de preeclampsia: AAS 100mg/diaa partir 12 semanas ↓Rmortalidad perinatal 21% ALFAMETILDOPAtto de elección; 1-2g/día LABETALOL como alternativa Diuréticos IECA ARA-II Antagonistas del Ca CONTRAINDICADOS

  30. REPOSO • Domiciliario • PAS 140-149 mmHg y PAD 90-99 mmHg • Hospitalario • PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg • Con proteinuria o hiperuricemia (en el embarazo > 5,5 mg/dl) • TTO FARMACOLÓGICO • Si pese al reposo PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg • Con PA ≥ 140/90 mmHg asociada a otros factores de riesgo cardiovascular • Primer y Segundo Trimestres • Alfametildopa(de 0,5 a 2 g al día en 2 o 3 tomas) o • Atenolol(de 25 a 100 mg al día en 1 o 2 tomas) o • Labetalol(de 200 a 1.200 mg al día en 2 ó 3 tomas) • Tercer Trimestre • Nifedipinoretard(de 10 a 80 mg al día en 2 tomas) o • Hidralazina (de 25 a 200 mg al día en 2 o 3 tomas) Si no control añadir

  31. ESTADOS HIPERTENSIVOS y lactancia PA 140-159/90-99 mmHg: Lactancia materna y evitar tratamiento antihipertensivo farmacológico PA <170/110 mmHg, lactancia materna y labetalol (200-600 mg/día) o propanolol (10-80 mg/día) PA ≥ 170/110 mmHg, lactancia artificial y tratamiento antihipertensivo farmacológico

  32. Criterios de derivación urgente • Fiebre> 40º o menor sin foco • Pielonefritis aguda • Neumonía • Fiebre puerperal • Dolor abdominal agudo • Hiperémesis gravídica • Cefalea intensa o ttnos visuales • Preeeclampsia/eclampsia • Accidentes o traumatismos graves • Rotura prematura de membranas • Cambio brusco de tamaño uterino • Cese de movimientos fetales • Ttnos psiquiátricos graves

  33. bibliografía • Embarazo y puerperio. Protocolos. Formación médica continuada en atención primaria, 2011. • Las 50 principales consultas en atención primaria, 2011. • Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la diabetes mellitus gestacional. Serveid’Endocrinologia i Nutrició. Hospital de SantPau.Barcelona. España. EndocrinolNutr. 2006;53(Supl 2):64-7 • Documentos clínicos Semergen. Guía rápida de Diabetes Mellitus. • Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an endocrine society clinical practice guideline. The Endocrine Society , 2007. • Guíaespañola de Hipertensión arterial, 2005.

  34. gracias MUCHAS GRACIAS

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