HVA GJØR VI NÅR NOE GÅR GALT?

1. HVA GJØR VI NÅR NOE GÅR GALT? • Åpenhet ? • Ærlighet ? • Informasjon ? • Kommunikasjon?

2. Terminologien er viktig • Problemer • Komplikasjoner • Feil • Avvik • Uheldige hendelser • En komplikasjon betyr ikke nødvendigvis at noen har begått feil.

3. HVA ER EN UHELDIG HENDELSE ? • Når er hendelsen stor/alvorlig nok? • Er en feil begått? • Er det noen som føler skyld?

4. HVA GJØR VI NÅR NOE HAR SKJEDD? • Ta godt vare på pasienten • Hvem skal behandle videre? • Overføre ansvar til andre? • Støtte de involverte • Informasjon • Korrekt rapportering

5. HVA FORVENTER PASIENTEN HVIS NOE ALVORLIG HAR HENDT? • Noe alvorlig – uventet har hendt • Hva hendte? • Hvorfor? • Hva skjer nå? • Evt. Beklagelse/unnskyldning • Hvordan unngå gjentagelser DE FORVENTER ÅPENHET OG ÆRLIGHET Arch Intern Med 2005;165;1819

6. HVORFOR BLIR HELSEPERSONELL SAKSØKT? • 227 pasienter som anla sak mot leger - 70 % var utsatt for alvorlig skade Begrunnelse: - noen må ta ansvar/ansvarsplassering - Vil ha skikkelig forklaring - økonomisk kompensasjon - fokus på kvaliteten i sykehuset Lancet 1994; 343; 1609

7. Hvordan føles det å ha gjort feil? • Angst (61%) • Tap av selvtillit/svekket selvbilde (44%) • Søvnvansker (42%) • Redusert jobbtilfredshet (42%) • Tap av anseelse (15%) • Bare 10% følte de fikk støtte i miljøet! Waterman AD et al Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33:467-76

8. HVORDAN HJELPE DE INNVOLVERTE? • Skyld, skam, sorg, selvrespekt, anseelse • Samtaler og støtte over tid • Åpenhet i miljøet • MÅ GJØRES AV DE RETTE PERSONER.

9. BARRIERER MOT FULL ÅPENHET • Ubehag – angst – mangel på trening • Tidkrevende prosess • Manglende kunnskap om pasientens forventinger • Frykt for rettslig forfølgelse • Tap av ansikt/prestisje • Negative reaksjoner fra avdeling/sykehus - mangel på støtte Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49;728

10. GUNSTIGE EFFEKTER AV ÅPENHET • Pasientens behov • Egen selvrespekt og profesjonalitet • Mindre sannsynlig rettslige skritt • Kanskje blir man tilgitt • VI FÅR ET BEDRE HELSEVESEN

11. TRENGER HELSEPERSONELL UTDANNELSE I Å FORMIDLE DÅRLIGE NYHETER? • Ubehagelig – vanskelig • Hvordan ordlegge seg • Takle negative emosjoner – osv. • Takle pressen

12. UTDANNELSE OG TRENING • Åpenhet er vanskelig og stressende • Lær om hva som forventes • Kommunikasjon – rollespill m/debriefing

13. BØR ALLE AVDELINGER HA EN KOMITÉ – SOM GÅR GJENNOM ALLE SAKER? • Hva skjedde – hvorfor – årsaker • Hva har man lært • Hvordan blir pasient og pårørende ivaretatt • Hvordan blir de involverte ivaretatt? • Rapport - konklusjon

14. ER DET RISIKABELT Å VÆRE ÆRLIG? • Hvilken risiko løper den enkelte helsearbeider? • Innrømmer man automatisk ”skyld”? • Skader profesjonelt selvbilde – anseelse? • Redd for jobben? • Redd for å bli saksøkt?

15. Hvem skal varsle?Whistleblower

16. HVORDAN BYGGE EN GOD AVDELINGSKULTUR • For ærlighet, åpenhet, kommunikasjon, gjensidig forståelse og omsorg”We are all in this together””Problems happen to good people”

17. Ambulansesaken i Oslo • Det ble gjort en dårlig profesjonell jobb • Utrolig dårlig taklet • VI GJORDE EN DÅRLIG JOBB • VI BEKLAGER STERKT • UNNSKYLD!

18. ” An apology is a complicated thing. If done poorly – it can make things worse. Just ask Bill Clinton! But when done right – talking can be powerfully productive!” Frenkel DN, Liebmann CB Editorial, Ann Intern med 2004; 141; 482

19. Disclosing medical errors to patients.A status report in 2007 (USA & Canada) • ”Klimaet” endrer seg nå dramatisk • Åpenhet/ærlighet lovbestemt (?) • Helsepersonell må få støtte i arbeidet for åpenhet. • Åpenhet og ærlighet må være rutine. • Et sterkt bidrag til et bedre helsevesen. Levinson W, Gallagher TH CMJA 2007;177:265-7

20. TAKE HOME MESSAGE • Åpenhet/ærlighet • Høflighet • Vennlighet • Trygghet • FOLKESKIKK