FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)

1. FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II) Clase 1: Sistema Nervioso Entérico Dr. Michel Baró Aliste

2. Requerimientos de la Función digestiva: 1-Tránsito de alimentos a lo largo del tubo digestivo 2-Secreción de jugos digestivos y digestión de los alimentos 3-Absorción de los productos digeridos 4-Circulación de la sangre y transporte de nutrientes 5-Control nervioso y hormonal del proceso

3. Funciones específicas de las partes del Sistema Digestivo: • Boca: Preparación del Bolo • Faringe: Regulación del paso de alimentos y aire • Esófago: Paso del bolo al estómago • Estómago: Almacenamiento e inicio de la digestión • Intestino delgado: Digestión y absorción • Colon y recto: Excreción

5. Músculo liso intestinal características: • Longitud 100 a 500 micras • Diámetro 2 a 10 micras • Haces de hasta 1000 fibras paralelas, tramas • Capa circular y longitudinal • Uniones intercelulares (sincitio)

6. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal 1-Ondas lentas: 3-12 /min estómago 3/min ¿bomba Na-K? 5-15 mV duodeno 12/min íleon 8-9/min 2-Potenciales en aguja canales Ca-Na umbral -40 mV reposo -50 a -60 mV frecuencia 1 a 10 /seg duración 10-20 mseg (10 a 40 veces más que una neurona) 3-Potencial de reposo valor medio de -56 mV variable según estímulos mecánicos, nerviosos y humorales.

8. Control Nervioso gastrointestinal: Sistema Nervioso Entérico “Cerebro del Intestino” 100.000.000 neuronas Derivado de las crestas neurales Interconectado con el SNC Funciones: Plexo mientérico: -Motilidad Plexo sub-mucoso: -Secreción endocrina y exocrina -Microcirculación

9. Sistema Nervioso Entérico

10. Efectos de la estimulación del plexo mientérico: • Aumento de la contracción tónica (“tono”) de la pared intestinal • aumento de la intensidad de las contracciones • ligero aumento frecuencia de las contracciones • aumento de la velocidad de conducción de las ondas excitatorias (peristalsis)

11. Efectos inhibitorios del plexo mientérico: • Neuronas inhibitorias (VIP, óxido nítrico) • Relajación de esfínteres musculares • píloro • válvula íleo-cecal

12. Funciones del plexo submucoso: • origen de señales sensitivas • control local de la secreción intestinal • control local de la absorción • contracción local de la muscularis mucosae

13. Sistema Nervioso Entérico NEJM Vol334 Nº17, 1996.

14. Intrinsic nerves are more numerous than extrinsic nerves

15. Neurotransmisores del Sistema Nervioso Entérico

18. Control autónomo gastrointestinal -Parasimpático: -craneal (vago): esófago, estómago, páncreas, intestino -sacro: (S2-4): I. grueso distal, sigmoides, recto, ano -Neuronas post-ganglionares en el plexo mientérico -Colinérgicas -Simpático: -(D5-L2), cadenas simpáticas, ganglios celíaco, mesentéricos -Distribución uniforme, efecto inhibitorio (noradrenalina) -Acción directa (músculo liso) e indirecta (neuronas entéricas)

19. * * *

20. * * *

21. Intestinal smooth muscle receives and sends neural messages Núcleo Dorsal Motor 80%-90% de fibras aferentes (sensitivas)

22. The thoracolumbar pathways form the sympathetic system D5 L2

23. Control autónomo gastrointestinal Fibras sensitivas aferentes -Con cuerpo y axones en el plexo mientérico -Irritación mucosa intestinal -Distensión excesiva -Presencia de substancias específicas en el intestino -Con cuerpo en plexo mientérico y axones hacia los ganglios simpáticos pre-vertebrales (mesentéricos, celíacos e hipogástricos) -Con cuerpo celulares en ganglios de raíces dorsales y ganglios de nervios craneales (80% fibras del Vago): hacia la médula espinal y tronco encefálico

24. Control autónomo gastrointestinal Reflejos gastrointestinales -Reflejos integrados dentro del Sistema Nervioso Entérico -Secreción -Peristaltismo -Contracciones de mezclado -Inhibición local -Reflejos intestino - ganglios simpáticos prevertebrales- intestino -gastro-cólico -entero-gástricos -cólico-ileal -Reflejos intestino - médula o tronco - intestino -actividad motora y secretora gástrica (estómago, duodeno – tronco – estómago) -reflejos dolorosos - inhibición motora generalizada -reflejo defecatorio (colon, recto – médula – colon, recto, musc. abdominal)

25. Control autónomo gastrointestinal Control hormonal de la motilidad -Colecistoquinina: -Vaciamiento vesicular (cél “I” duodenales) -inhibición motilidad gástrica -Secretina: -inhibidor débil motilidad digestiva (cél. “S” duodenales) -Péptido inhibidor gástrico (intestino alto)-responde a los ac. grasos, aa, h. de c. -inhibidor leve de la motilidad gástrica -Otras: Motilina, Grelina

26. Cholecystokinin released from duodenal epithelium CCK-A Vesícula Páncreas Cerebro CCK-B Estómago (compite con Gastrina)

27. Meal composition determines cholecystokinin release

28. Tipos de movimientos del tubo digestivo Peristaltismo (propulsión) Segmentación (mezcla)

30. Mild distention at single site induces circular muscle contraction 5-HT

31. Intestinal contractions cause wall motion (a)

32. Intestinal contractions cause wall motion (b)

33. Most studied intestinal motility patterns: Migrating Motor Complex (MMC)

34. Phase II activity varies considerably

35. After a meal, a brisk increase in motor activity occurs

36. During sleep, fasting motor activity is often reduced

37. Fin M.B.