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Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France

Le médicament en infectiologie Projet pour les antibiotiques Observatoire Régional du Médicament Hospitalier. François Trémolières Catherine Quincampoix Sylvain Luriau. Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France. On a bien compris. La connaissance et

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  1. Le médicament en infectiologieProjet pour les antibiotiquesObservatoire Régional du Médicament Hospitalier François Trémolières Catherine Quincampoix Sylvain Luriau Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France Politique du médicament Hospitalier

  2. On a bien compris • La connaissance et le contrôle à posteriori des prescriptions • Sont des éléments désignés du bon usage • Que aujourd’hui Les indicateurs existants étaient insuffisants • Soit parce qu’il s’agit de ventes globales • Soit parce qu’il s’agit de panels réduits & temporaires Politique du médicament Hospitalier

  3. Recueil des données de consommations des hôpitaux MCO et Psy de l’IdF - 2002 50 établissements commun pour 2001-2002 Les résultats en valeur intéressent les gestionnaires Mais le coût des antibactériens à usage systémique ATC J01 est resté stable depuis 10 ans Politique du médicament Hospitalier

  4. Politique du médicament Hospitalier

  5. Antibiotiques en 1991 70% des antiinfectieux 17% du marché hospitalier Antibiotiques en 2001 30% des antiinfectieux 7% du marché hospitalier TCMA = taux de croissance moyen annuel au cours de la période 1991-2001. Politique du médicament Hospitalier Source Afssaps

  6. Améliorer le bon usage des antibiotiques • C’est indispensable pour lutter contre le fléau qui nous menace : L’ des résistances bactériennes. • Un des paramètres préconisé : C’est le suivi permanent de la quantité et de la qualité des antibiotiques prescrits Politique du médicament Hospitalier

  7. Plusieurs plans d’actions ont déjà été proposées : • ANAES - 1996 : « le bon usage des antibiotiques à l’hôpital - recommandations pour maîtriser le développement de la résistance bactérienne ». • On y relève les rôles important du COM-MED et d’une sous commission des antibiotiques, mais aussi de • La pharmacie hospitalière, dans ses missions on relève :l’analyse des consommations d’antibiotiques est un objectif prioritaire. • exprimées non seulement en coûts en volume, mais aussi en doses définiesjournalières ou en journées de traitement ; • croisées avec des paramètres d’activité médicale, • permettant de détecter des consommations inhabituelles et d’en analyser lesraisons ; • SPILF - 2002 : « Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans les établissements de soins ? préserver l’intérêt collectif sans nuire à l’intérêt individuel du patient ». On trouve des propositions pour « l’informatisation .. , la mesure de la consommation des antibiotiques, …les données individuelles et collectives sous forme de DDD (Defined Daily Doses). • Circulaire DGS N° 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé.Cette circulaire met en place un certain nombre d’actions au sein de chaque établissement, et comporte la phrase suivante : « L’évaluation de l’impact des différentes actions suppose l’élaboration et le suivi d’indicateurs, ainsi qu’éventuellement la réalisation d’audits.Le minimum requis est la mise en place d’un suivi des consommations….  Politique du médicament Hospitalier

  8. Ce sont les quantités Prescritesqui intéressent les praticiens Fonctionnement ORMH pour les anti-infectieux: • Transmission et collection informatisée des données de consommation des unités vers le centre de gestion ARH. • Les résultats sont exprimés en quantité sous forme d’UCD [unité commerciale de dispensation] • Transformation automatisée en code ATC de niveau 5, permettant de disposer des quantités consommées pour chaque DCI • Calcul, à partir des données OMS du nombre de DDD consommées. Politique du médicament Hospitalier

  9. Exemple pour l’amoxicilline Code ATC 5 : J01CA04 DDD OMS = 1 g Compte tenu du grand nombre de génériques On compte dans la base 29 codes UCD Pour une même DCI Politique du médicament Hospitalier

  10. Ce qui est original dans ce projet C’est le recueil de l’information : • Collection annuelle réelle, automatisée des consommations de chaque établissement • Traitement par le logiciel central • Croisement des données avec les statistiques des hôpitaux de l’île de France donnant • Nombre de lits (occupés, installés…) • Taux d’occupation • Globalement ou séparé pour le groupe MCO… (Sources :SAE = Statistiques Annuelles d’Exploitation) • Croisement avec des données issues du PMSI Politique du médicament Hospitalier

  11. Ce qui est classique dans ce projet et est déjà largement utilisé • Localement par certains hôpitaux • De façon plus large pour des comparaisons quantitatives entre pays • C’est le calcul, à partir des données OMS du nombre de DDD consommées. • En rappelant que la DDD [Defined Dailay Dose] est : http://www.whocc.no/atcddd/ The DDD – definition and principles The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults. The DDD is nearly always a compromise Politique du médicament Hospitalier

  12. Les DDD globales doivent être converties pour pouvoir être comparées • Pour des consommations hospitalières on retient : Nombre de DDD /100 lits occupés/jour Ou Nombre de DDD / 1000 hospitalisations Pour l’instant nos résultats sont exprimés en DDD/100 Lits/j • Lorsque les statistiques hospitalières ne sont pas connues on a utilisé les DID : • Nombre de DDD/1000 habitants/jour • = projet Européen « ESAC » Politique du médicament Hospitalier

  13. ESAC = European Surveillance antibiotics consumption Herman Goossens Universiteit Antwerpen  http://www.ua.ac.be/main.asp?c=*ESAC ESAC –13th ECCMID – Glasgow may 2003 DID = DDD / 1000 habitant / jour Politique du médicament Hospitalier

  14. La Présentation de DDD/100 lits/j • Permet des comparaisons dans le temps • Permet des comparaisons géographiques • Inter-établissements • Totale = MCO • Partielles : M ou C ou O • Ou plus tard entre unités, entre disciplines, entre pôles • La distribution peut être faite pour: • Chaque ATC niveau 5 = DCI [78 DCI retenues] • Mais aussi tout les regroupement définis Politique du médicament Hospitalier

  15. Les regroupements actuellement testés ATC niveau 4 J01CA PENICILLINES A LARGE SPECTRE J01CE PENICILLINES SENSIBLES AUX BETALACTAMASES J01CR PENICILLINES, + INHIBITEURS DE BETALACTAMASES J01DA CEPHALOSPORINES ET APPARENTES Etc… Autres regroupement : • Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des infections communautaires : 59 DCI retenues • Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des infections hospitalières : 15 DCI retenues • Antibiotiques utilisés pour l’antibioprophylaxie : 4 DCI retenues Politique du médicament Hospitalier

  16. Exemple : Pénicillines Politique du médicament Hospitalier

  17. Données ORMH 2002 : 64 établissements Politique du médicament Hospitalier

  18. 1ers résultats ORMH 2002 DDD/100 Lits occupés / jour Politique du médicament Hospitalier

  19. Méthodologie Calcul du Ratio : DDD/J/100 Lits 2 sources de données : Base ORMH 2002 et SAE 2002 (Statistiques Annuelles d’Exploitation des hôpitaux IDF) Avantages : Les données ORMH et SAE sont pérennes Analyse identique en 2003…( analyses des évolutions…) Politique du médicament Hospitalier

  20. Pour chaque Principe actif de la classe « j » : Base ORMH 1 : Nombre de DDD 2002 / 365 = Nombre de DDD/jour Base de données SAE 2 : Nombre de Journées MCO facturées en 2002 (HC, HS*) = lits occupés DDD/Jour/100 Lits (*) HC: Hospitalisation Complète HS: Hospitalisation de semaine Politique du médicament Hospitalier

  21. Quelques exemples de comparaison Inter-établissements Sur les données réelles de la base 2002 • Objectifs : • A l’échelon régional : fournir des données comparatives • Dans le temps (2001-2002-2003) • Dans l’espace géographique • A l’échelon des établissements : • Fournir le progiciel permettant pour chacun • De calculer ses données interservices Politique du médicament Hospitalier

  22. Amoxycilline : moyDDD = 17.32  8.56 Coamoxyclav : moyDDD = 28.29  11.01 DDD pour 20 Hôpitaux généraux 60 50 Amoxycilline : moyDDD = 17.35  4.84 Coamoxyclav : moyDDD = 29.05  8.31 40 DDD/100lits/j 30 20 10 Politique du médicament Hospitalier 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Amoxycilline Coamoxyclavulanate

  23. DDD/100 lits/ j Ciprofloxacine AP-HP : 3.35  1.26 CHG : 1.63  1.21 Ofloxacine AP-HP : 3.68  1.55 CHG : 3.29  1.56 Norfloxacine AP-HP : 1.21  0.50 CHG : 1.42  1.21 Politique du médicament Hospitalier

  24. Abt des infections communautaires Part relative des amino-Pénicillines etdes autres DCI 20 hôpitaux de l'AP-HP 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Antibiotiques des Infections communautaires Part relative Amino pénicillines et des autres DCI Dans 20 Hôpitaux généraux 160 140 120 100 DDD/100 lits/j 80 60 40 20 Politique du médicament Hospitalier 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Amino Pénicillines Autres

  25. Part relative des 3 groupes de molécules Dans 20 hôpitaux de l'AP-HP 100% 90% DDD/100 lits/ j Moyennes des données Antibioprophylaxie AP-HP : 0.46  0.45 CHG : 1.06  1.01 Antibiotiques Infections hospitalières AP-HP : 6.61  4.07 CHG : 1.72  0.93 Antibiotiques Infections Communautaires AP-HP : 70.9  16.5 CHG : 65.5  25.8 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Part relatives des 3 groupes de molécules Pour 20 Hôpitaux généraux 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Antibioprophylaxie Politique du médicament Hospitalier Abt des Infections Hospitalières Abt des infections communautaires (sans les Amino Péni)

  26. Antibiotiques des infections hospitalières 20 18 16 14 12 DDD/100 lits/j 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 N° 3 = Necker-Enfants malades N°16 = Saint Louis N° 17 = Raymond Poincaré N° 19 = Saint Antoine Politique du médicament Hospitalier

  27. Politique du médicament Hospitalier

  28. Prochaines étapes • Etablir un protocole de remise des données aux établissements • Fournir aux établissements le « progiciel » au fin d’établir leurs données internes – unité par unité • Commencer des comparaisons dans le temps 2001 – 2002 – puis 2003 Politique du médicament Hospitalier

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