Información reciente sobre la reanimación básica del recién nacido.

1. Información reciente sobre la reanimación básica del recién nacido. Dr. Magdalena Serpa (MCHIP - PATH) Reunión técnica regional sobre intervenciones prioritarias de salud neonatal. 27 y 28 de Junio, 2013, San Salvador, El Salvador

2. Reanimación Básica del Recién Nacido • Lineamientos de reanimación básica del RN - OMS 2012*. • Tanzania, India (Pediatrics). • Tanzania (adicional). • Kenia (en ejecución). *Fuentes: Dra. B. Daelman-OMS y Dra. S. Abwao-MCHIP

3. Lineamientos reanimación básica OMS 2012 OMS revisa lineamientos 1998. 2009 (evaluación preguntas prioritarias). 2010 evaluaciones basadas en evidencia International Liaison Committee on Resuscitation como base para actualización. 2011 Publicación Lineamientos ILCOR de Reanimación. Junio 2011 – reunión de expertos para revisar lineamientos ; Dic. 2011 – Comité Revisión Lineamientos Julio 2012 – versión final en web OMS. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newborn_resuscitation/en

4. Objetivos reanimación básica del RN • Reanimación adecuada de los RN que la requieran. • Base para: materiales de capacitación y referencia; desarrollar/adaptar lineamientos nacionales o locales, estándares. • Dirigidos a profesionales de la salud que reciben partos o que atienden al RN inmediatamente después del nacimiento, en países de escasos o medianos recursos donde usualmente el parto es atendido por una sola persona calificada.

5. Recomendaciones 1-2

6. Recomendación 3

7. Recomendación 4

8. Recomendación 5

9. Recomendaciones 6 y 7

10. Recomendaciones 8 y 9

11. Recomendaciones 10 y 11

12. Recomendación 12

13. Recomendación13

14. Mortalidad neonatal y tasas de mortinatos frescos en Tanzania post entrenamiento en Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR). Georgina Msemo et al. • http://pediatrics.aappublications.org/content/131/2/e353.full.html • Primera evaluación rigurosa en documentar efectividad de currículo ABR y demostrar reducción significativa en tasa de mortalidad neonatal temprana (24 horas) y tasa de mortinatos frescos.

15. Tanzania • Tasa de mortalidad neonatal 32 /1000 NV o 40 000 muertes/año. • 25% - 30% de estas muertes son atribuibles a asfixia, con 13 000 muertes/año y un número similar de mortinatos frescos • Estudio en 8 hospitales, inicio: 2009. • MSP facilitapuesta en marcha e integración ABR al sistema de salud y planeantener 10.000 proveedorescapacitadosen Dic. 2014).

16. Objetivos • Determinarsi la puesta en marcha del programa de entrenamiento en ABR mejoralashabilidadesbásicas, incluyendo el uso de ventilación con bolsa y máscara en personas queatiendenpartos. • Determinarsipormedio del ABR se reduce la tasa de mortalidad neonatal en lasprimeras 24 horas en un 50% y la tasa de mortinatos frescos en un 25%. .

17. Tasa de mortalidad temprana y Tasa de mortinatos frescos Tasamortinatos frescos 24% P=.001 47 % Tasamortalidadtemprana P ≤.0001 Fuente: Georgina Msemo et al.

18. Resultados Aumenta proporción de supervivientes con diagnóstico de asfixia. Efectividad del entrenamiento que refleja ventilación adecuada con bolsa y máscara en RN que no respiran y que eventualmente recuperan la respiración espontánea.

19. Resultados • Mortalidadporasfixia: Apnea secundaria prolongada (como resultado de complicaciones del parto) y sin respuesta a ventilación con bolsa y máscara. • Estrategiasparamejorar monitoreo fetal durante el parto. P = .0002

20. Resultados (P = .0001) (P ≤ .0001) (P ≤ .0001) (P ≤ .0001)

21. Lecciones aprendidas • Fortalecimiento de destrezas/monitoreo • Continuidad del entrenando y refrescamiento de conocimientos. • Empoderamiento de ParterasProfesionales (Instructoras y hacenseguimientodocente y recolección de datos). • Simuladoro maniquí en la sala de partos y practicarhabilidadesbásicas, incluyendoventilación con bolsa y máscara antes de comenzarturnoo guardia. • Computadora en o cerca a sala de partos.

22. Mortalidadneonatal y tasasde mortinatos frescos en India post entrenamientoen Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR).ShivaprasadS. et al. Pediatrics 2013;131;e353; • http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/01/15/peds.2012-2112

23. India • TasaMortalidad Neonatal: 34/100 NV y 717 000 muertes intra-parto/año • Tasa Mortinatos Frescos: 27/1000 NV • NHCID - iniciativa para entrenar trabajadores comunitarios de salud en reanimación neonatal para reducir MNT tuvo resultados mixtos.Estudio “antes y despues” de entrenamiento en ABR.

24. Objetivos • Evaluar efecto de ABR sobre la Tasa de mortalidad neonatal temprana (siete días), la TMN al alta y sobre la Tasa de mortinatos frescos. • Evaluaraceptabilidad del ABR (proveedores de instituciones de salud) y lasrepercuciones de estacapacitación en la salud y la educación.

25. Capacitación ABR • InstructoresAAP entrenan18 instructores. • Instructores (médicos, enfermeras, enfermerasauxiliares) entrenan7facilitadores ABR (2 días). • En 53 sesiones de un día, instructores + facilitadoresentrenan599 personas queatiendenpartos (áreasrurales, centros de atenciónprimaria y hospitales) y conducenevaluación de estudiantes. • Segundarondade capacitación. • Insumos.

26. Resultados

27. Resultados Disminuyeclasificaciónerronea de reciénnacidoscomomortinatos. Mortalidad al alta 0.1% pre y post. No hay diferencia en tasa de mortalidad neonatal pre y post. P=.035

28. Resultados Minuto de oro y reanimación con bolsa y máscara

29. Tanzania … y otro estudio en curso • Entrenamiento de un día de duración en ABR mejora el desempeño en un contexto de simulación pero no es suficiente para integrar las habilidades a la práctica clínica (sala de partos). Ersdal HL, et al. A one-day “Helping Babies Breathe” course improves simulated performance but not clinical management of neonates. Resuscitation (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.04.005 • Estudio de la Alianza Global de ABR (Global Network HBB study) en Kenia (se espera su publicación en la primavera 2014). Fuente: comunicación personal con la Dra. Linda Wright, Instituto de Salud Infantil y Desarrollo Humano del Instituto Nacional de Salud de E.U.