REVISÃO MAMA / GO

1. REVISÃO MAMA / GO RADCURSO 2010 UNICAMP Marcello SilveiraRovella - R1

2. MAMA

3. Negatoscópio A intensidade luminosa do negatoscópio para mamografia deve ser homogênea, recomenda-se: • @A) 3000 a 5000 nit • B) 50 a 100 nit • C) 100 a 200 nit • D) 5000 a 10.000 nit • E) Superior a 1000 nit

4. Negatoscópio A intensidade luminosa do negatoscópio para mamografia deve ser homogênea, recomenda-se: • A) 3000 a 5000 nit Comentários: Monitor mínimo de 3 megapixels, sendo ideal de 5 megapixels. Lupa com aumentomínimo de 3 vezes.

5. AmpliaçãoMamográfica Sobreampliaçãomamográfica com compressãoseletivaécorreto, exceto: • A) Melhora a caracterização das margens do nódulo. • B) Melhora a caracterização de calcificações. • C) O focoutilizadoé de 0,1mm (enquantosemampliaçãoé de 0,3mm), dispensando-se o uso da grade difusora. • D) A ampliaçãoéobtidaaumentando-se a distância entre a mama e o receptor da imagem. • @E) Melhora a avaliação da composiçãotecidual da mama.

6. AmpliaçãoMamográfica Sobreampliaçãomamográfica com compressãoseletivaécorreto, exceto: • E) Melhora a avaliação da composiçãotecidual da mama. Comentário: Háaumento da taxa sinal-ruídoquemelhora a visualização de estruturas com alto contraste (calcificações). Fator de ampliação: 1,4 a 2,0.

7. Chama de Vela Assimetriaem “chama de vela” vista somentenaincidênciacrânio-caudal corresponde a: • A) Assimetriaovóide, sugestiva de nódulo. • B) Assimetriaassociada a distorçãoarquitetural. • C) Nódulomalignovistoemumaincidência. • D) Assimetriaredonda, sugestiva de nevo. • @E) Assimetriasugestiva da projeção do músculosternalis.

8. Chama de Vela Assimetriaem “chama de vela” vista somentenaincidênciacrânio-caudal corresponde a: • E) Assimetriasugestiva da projeção do músculosternalis. ( Variaçãoanatômica 10% da população).

9. Mamografia com Implante Qual a técnicaradiográfica e as incidênciasutilizadas: • A) Técnicaautomática e as 4 incidênciashabituais. • B) Técnica manual e as 4 incidênciashabituais. • C) Técnicaautomática e as 4 incidênciashabituais e a manobra de Eklund. • @D) Técnica manual, as duasincidênciashabituaisbilaterais e manobra de Eklund. • E) Técnica manual, as 4 incidênciashabituais e a de “cleavage”.

10. Mamografia com Implante Qual a técnicaradiográfica e as incidênciasutilizadas: • D) Técnica manual, as duasincidênciashabituaisbilaterais e manobra de Eklund.

11. Rupturaintracapsular de prótese O exame de maiorsensibilidadeé: • A) Mamografia. • B) US • C) TC • @D) RM • E) Cintilografia

12. Rupturaintracapsular de prótese O exame de maiorsensibilidadeé: • D) RM Comentário: Rupturaintracapsular: US: sinal da escada/escadinha . RM: sinalem “linguine”. Rupturaextracapsular: MMG: silicone periprótese. RM: silicone no parênquimamamárioouàdistância. US: sinalemtempestade de neve.

13. FluxoPapilar Pode-se afirmar o seguinte, exceto: • A) É significativoquandoespontâneo, sanguinolentoouserossanguinolento, ouem “água de rocha” e de um sóducto. • B) A ductografiapodedemonstrarfalha de enchimento ductal. • C) A US podedemonstrarductodilatado e a presença de ecosintraductais. • D) A mamografiageralmenteé normal ouapresentacalcificaçõeslineares, ductodilatadoounóduloretroareolar. • @E) Ésignificativoquandoesverdeado e pormúltiplosductos.

14. FluxoPapilar Pode-se afirmar o seguinte, exceto: • E) Ésignificativoquandoesverdeado e pormúltiplosductos. Comentário: É um achadocomum e fisiológico, correspondendo a um excesso de secreçãopeloepitélio ductal e lobular, e nãodevesersubmetidoàinvestigação. O aspectosanguinolento, serossanguinolentoou “emágua de rocha” podecorresponder a papilomaintraductalou carcinoma.

15. LesãonaMLO • Lesão vista na MLO e nãoidentificadana CC. Primeiropasso: Perfilabsoluto. Se lesãomais caudal => está no quadrante lateral => CC lateralmenteexagerada. Se lesãomais cranial => está no quadrante medial => CC medialmenteexagerada.

16. Assimetria Focal e Global Com relaçãoàsassimetriaspode-se afirmar, exceto: • A) Estãoassociadas a variações da normalidade. • B) Se tem efeito de nódulo, distorçãoarquitetural, calcificações, ouépalpável, necessitabiópsia. • C) Necessitaavaliaçãoadicional com maisincidências. • D) Podematenuarnasincidênciasadicionais. • @E) Necessitambiópsia, mesmosem outros achados.

17. Assimetria Focal e Global Com relaçãoàsassimetriaspode-se afirmar, exceto: • E) Necessitambiópsia, mesmosem outros achados. Comentário: Presentesem 3 a 5% das mamografias de rastreamento; sendoque 20% das neodensidadesrepresentamlesãomaligna. Assimetria focal = assimetrialimitadasemmargensou com margenscôncavas e sem a evidência de nódulo. Assimetria global = área de maiordensidadeemrelação a outra mama (tecido).

18. DistorçãoArquitetural A distorçãoarquiteturalnamamografiaestárelacionada com as seguintesalterações, exceto: • A) Lesãoesclerosante radial e esclerosantecomplexa. • B) Carcinoma lobular invasivo. • @C) Carcinoma lobular in situ. • D) Cicatrizcirúrgica. • E) Carcinoma ductal invasivo.

19. DistorçãoArquitetural A distorçãoarquiteturalnamamografiaestárelacionada com as seguintesalterações, exceto: • C) Carcinoma lobular in situ. Comentário: CA lobular in situéachado incidental histopatológicoembiópsiasemvirtude de outrasalteraçõesmamográficas.

20. Calcificações “leite de cálcio" Quaisincidênciasmamográficasapropriadasparademonstrar “leite de cálcio” no interior de microcistos? • @A) CC com compressãoseletivaampliada e perfilabsoluto com compressãoseletivaampliada. • B) Oblíquasmediolateral e CC ampliadas. • C) Oblíquasmediolateral e CC. • D) Somenteperfilabsolutoampliado. • E) Somente CC ampliada.

21. Calcificações “leite de cálcio" Quaisincidênciasmamográficasapropriadasparademonstrar “leite de cálcio” no interior de microcistos? • A) CC com compressãoseletivaampliada e perfilabsoluto com compressãoseletivaampliada. Comentário: Uso de incidênciasperpendiculares, mostramlesõesarredondadasemuma e emmeniscoemoutra.

22. BIRADS 3 Qual a porcentagem de BIRADS 3 esperadanapráticadíaria: • A) 10%. • B) Mais de 30%. • @C) 5%. • D) Menos de 1%. • E) 20-30%.

23. BIRADS 3 Qual a porcentagem de BIRADS 3 esperadanapráticadíaria: • C) 5%. Comentário: Controle de lesão BIRADS 3 deveserfeito com mmg da mama emquestãoemseismeses e anualpor 2 a 3 anos de ambas as mamas. PS: A porcentagem de lesãomalignaem BIRADS 3 nãodeveser superior a 2%.

24. NóduloemHomem Masculino, 69a, com nódulolobulado, com margenscircunscritas, isodensonaregiãoretroareolar da mama direita. Conduta: • A) Controleem 6 meses. • B) Controleanual. • C) Biópsia. • @D) US. • E) RM.

25. NóduloemHomem Masculino, 69a, com nódulolobulado, com margenscircunscritas, isodensonaregiãoretroareolar da mama direita. Conduta: • D) US. Comentário: NóduloBirads 0, prosseguimentoigualnasmulheres. Avaliarcaracterísticas do nóduloao US.

26. NóduloCircunscrito Nóduloovóide, circunscrito, isodenso, podeser: • A) Cisto. • B) Carcinoma. • C) Fibroadenoma. • D) Tumor filóide. • @E) Todasanteriores.

27. NóduloCircunscrito Nóduloovóide, circunscrito, isodenso, podeser: • E) Todasanteriores. Comentário: Nódulo BIRADS 0, necessitandoavaliaçãoadicional.

28. NóduloArredondado Nóduloarredondado, predominantemente com densidade de gordura, circundadopor halo densoe parcialmentecalcificado. Podeser, exceto: • A) Cistooleoso. • B) Galactocele. • C) Cisto simples. • D) Injeção de gorduracomoprocedimentoestético. • @E) Fibroadenoma.

29. NóduloArredondado Nóduloarredondado, predominantemente com densidade de gordura, circundadopor halo densoe parcialmentecalcificado. Podeser, exceto: • E) Fibroadenoma. Comentário: Calcificaçõesfinasem “casca de ovo” sãocaracterísticasbenignas, BIRADS 2.

30. NóduloVolumoso Feminino, 36a, lactantehá 6 meses, com nódulovolumosona mama direita, naregião central anterior, a maiorprobabilidadeé de: • A) Hamartoma. • @B) Galactocele. • C) Mastitepurperal. • D) Abscesso. • E)Hematoma.

31. NóduloVolumoso Feminino, 36a, lactantehá 6 meses, com nódulovolumosona mama direita, naregião central anterior, a maiorprobabilidadeé de: • B) Galactocele. Comentário: Galactoceleé um cisto com conteúdoleitoso, queocorreduranteouapós a lactação. Podeapresentarváriosaspectosnamamografia, simulando o hamartoma, ouapresentarnívellíquido-adiposoaoperfil.

32. Cicatriz Radial A cicatriz radial: • A) Éumalesãorelacionada com a cirurgiaprévia. • B) Estádiretamenterelacionada com o trauma. • @C) Éumalesãoproliferativabenigna de aspectoespiculadotantomamográficacomohistologicamente. • D) Apresentapelomenosumamargemcircunscrita. • E) A imagemnão se modificanasincidênciasortogonais.

33. Cicatriz Radial A cicatriz radial: • C) Éumalesãoproliferativabenigna de aspectoespiculadotantomamográficacomohistologicamente. Comentário: Éumalesãoesclerosantebenignanãopalpável, com espículaslongas, geralmente com áreasradiotransparentescentrais, apresentandoaspectosdistintosnasduasincidênciasmamográficas.

34. Carcinoma Ductal in situ Sobre o CDIS,podemosafirmar, exceto: • A) Corresponde a 20-40% de todososcânceres de mama detectadospelammg, sendocalcificações o achadomaisimportante. • B) 80% dos CDIS manifestam-se porcalcificações, 10% pornódulosassociados a calcificações e 10% pornódulos. • C) A forma das calcificações no CDIS podeser: granular e pleomórfica, com distribuiçãoagrupada, linear ouramificada. • D) Geralmente, nãoédetectadoao US, podendosereventualmentevistocomo um nódulomicrolobuladoou um ductodilatado com ecosinternos. • E) O exame de escolhaparadiagnósticoé a RM.

35. Carcinoma Ductal in situ Sobre o CDIS,podemosafirmar, exceto: • E) O exame de escolhaparadiagnósticoé a RM. Comentário: O CDIS determina, com frequencia, alteraçõesnãoespecíficas, dadaspelograu de neoangiogênese da lesão; com a sensibilidadevariando de 40-90%.

36. Carcinoma Inflamatório Sobre o carcinoma inflamatório, pode-se afirmar: • A) Éumamastitedifusa. • B) Geralmenteé bilateral. • C) Estárelacionado com a presença de abscesso. • @D) É um carcinoma difuso, com embolizaçãolinfática. • E) Diagnósticodiferencial com alteraçãofibrocística.

37. Carcinoma Inflamatório Sobre o carcinoma inflamatório, pode-se afirmar: • D) É um carcinoma difuso, com embolizaçãolinfática. Comentário: CA inflamatórioapresentasinaisclínicos de inflamação, com infiltração da pele e linfáticos “pele de laranja”. Representa 1 a 4% dos cânceres de mama. Podesercausadoporqualquertipohistológico, sendomaiscomum o carcinoma ductal invasivo.

38. Ultrassom de Mama Com relação a anatomiamamária normal ao US, écorreto, exceto: • A) Aocontrário de outros locais do corpo, a gordurana mama éhipoecóica com relaçãoaotecido glandular. • B) A papilapodegerarsombraacústica, tornandonecessáriogirar o transdutor. • @C) Oslinfonodossempreaparecemcomolesõessuspeitas. • D) As costelaspodemsimularnódulosemcortestransversais. • E) Osligamentospodemgerarsombrasacústicasirregularesque se modificam com osmovimentos e a compressão do transdutor.

39. Ultrassom de Mama Com relação a anatomiamamária normal ao US, écorreto, exceto: • C) Oslinfonodossempreaparecemcomolesõessuspeitas. Comentário: Adenopatiareacionaloumetástaseapresentamlinfonodosmaishipoecócios, arredondados e com hiloecogênicopequenoou for a da região central.

40. Ultrassom de Mama São sinaisecográficos de benignidade dos nódulos, exceto: • A) Hiperecogenicidade com relaçãoaotecidoadipososubcutâneo. • B) Forma elipsóide. • C) Margenscircunscritasou com atétrêslobulações. • @D) Sombraacústica posterior. • E) Pseudocápsulaecogênicafina.

41. Ultrassom de Mama São sinaisecográficos de benignidade dos nódulos, exceto: • D) Sombraacústica posterior. Comentário: • Critérios de benignidade de Stavros: macrolobulação, forma ovóide, orientação longitudinal, bordaecogênica com margens anterior e posterior nítidas. • Critérios de malignidade de Stavros: margensirregulares, anguladasouespiculadas, extensão ductal, orientação vertical, forte sombraacústica posterior.

42. CistoComplexo Imagemanecóica com componentehiperecóicoquenão se modificaàsalterações de decúbito, com fluxoao Doppler, podeser, exceto: • A) Papiloma intra-císticoou carcinoma intra-cístico. • B) Carcinoma necrótico. • C) Fasciíte nodular. • D) Fibroadenoma com degeneraçãomixóide. • @E) Cistocomplicado.

43. CistoComplexo Imagemanecóica com componentehiperecóicoquenão se modificaàsalterações de decúbito, com fluxoao Doppler, podeser, exceto: • E) Cistocomplicado. Comentário: Ecosquenão se modificamaodecúbito e presença de fluxoao Doppler sugeremlesãocística com componentesólido e pedículo vascular.

44. RM de Mama São indicações de RM de mama, exceto: • A) Distinção entre lesãobenigna e maligna. • B) Avaliação da extensão do tumor e pesquisanavigência de doençametastática. • C) Controleapóstratamentoconservador e avaliação da respostaà QT neo-adjuvante. • @D) Rastreamentoperiódico de mamas densas. • E) Avaliação da integridade das próteses e implantes.

45. RM de Mama São indicações de RM de mama, exceto: • D) Rastreamentoperiódico de mamas densas. Comentário: A RM deveserutilizadaemmulheres de alto risco (BRCA 1/2), história familiar de primeirograu, históriapessoal de câncer de mama, históriaprévia de biópsiamamária com atipiaouneoplasia lobular “in situ” (Problem solving), controle QT/RT.

46. RM de Mama • Tipo I- Início lento e continua impregnar tardiamente – favorece benignidade. • Tipo II - Início moderado com plateau tardio. • Tipo III - Início rápido com desimpregnação fase tardia. • Tipo II e III - favorecem malignidade.

47. RM de Mama • Tipo I- Início lento e continua impregnar tardiamente – favorece benignidade.

48. RM de Mama • Tipo II - Início moderado com plateau tardio.

49. BIRADS DE BOLSO (ZW) • BIRADS 1: Normal. Linfonodoaxilar.

50. BIRADS DE BOLSO (ZW) • BIRADS 2:
Fibroadenoma calcificado em involução.
Múltiplas calcificações secretórias.
Lesões com tecido gorduroso - cisto oleoso, lipoma, hamartoma.
Linfonodo intramamário.
Cisto simples.
Calcificação vascular.
Implante ou prótese mamária.
Alteração arquitetural pós cirúrgica.
Calcificações em bastonetes longos.
Calcificações redondas com radiolucênciacentral.
Calcificações em leite de cálcio.