BLOQUEO CAUDAL EN NEONATOS.

1. DR. JOSE JAIME BERNAL CANO. BLOQUEO CAUDAL EN NEONATOS.

2. Bloqueo caudal en neonatos Manejo de anestesia regional en neonatos a principios de siglo xx. La necesidad de intubación para mantener la vía aérea originó el rechazo de las técnicas regionales. “dos anestesias para un acto quirúrgico” Perez Gallardo .Avances en anestesia pediátrica 331-334..Edika Med.editorial auroch2001,Mexico.

3. Consideraciones anatómicas. • Al nacimiento: • Saco dural en S4. • Medula espinal.L3. • Al año de v.e.u.: • Saco dural:S2. • Medula espinal:L1 • Interlínea que une crestas iliacas:L5-S1.

4. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS • Recién nacido: L.C.R es de 4 ml/kg. • Empleo de vols. Mas altos x kg de peso. • Mielinización finaliza a los 18 meses. • 1º mielinizan raíces ventrales • .Mielinización completa a los 2 años • Fibras nerviosas de menor diametro. • El neurolema accesible al A.Local.

5. Consideraciones anatómicas y farmacológicas. • Concentraciones menores del A.L. pueden producir bloqueo motor. • Función enzimática disminuida. • Menores cifras de proteínas plasmáticas. • Mayor vol. de distribución del fármaco. • Menor concentración plasmática de los A.L. • Prolonga eliminación y duración de efecto farmacológico • PerezGallardo.Avances en anestesia pediátrica .Edit.Auroch.332-335.mex 2001.

6. Ventajas. Adecuada analgesia intraoperatoria. Mínimas alteraciones fisiológicas. Analgesia postoperatoria. Disminución de anestésicos inhalados,opiáceos,relajantes musculares. Despertar rápido. Util cuando la anestesia general se asocia a una mayor morbilidad Brian L.AndersonKarelAllegaert.MD.Thepharmacoly of anaesthetics in theneonate.BestPracticeResearchClinicalAnesthesiology 24(2010)419-431.

7. Ventajas. Disminuye el riesgo de apnea postoperatoria en neonatos y prematuros. Estabilidad hemodinámica en cirugías extensas. No contraindicación en patología del SNC. Contraindicado en transtornos de la coagulación. Brian Anderson .KarelAllegaertMD.Thepharmacology of Anaesthetics in theneonate.BestPracticeResearchClinical Anesthesiology.24(2010) 419-431.

8. Ventajas. La anestesia MULTIMODAL disminuye las posibilidades de NEUROAPOPTOSIS Secundaria a exposición temprana a los agentes anestésicos intravenosos e inhalados. Con efectos cognocitivos conductuales a largo plazo. WilderRT.Isthereanyrelationshipbetweenlongtermbehaviordisturbance and earlyexposuretoanesthesia.CurrOpinAnaesthesiology 2010,23:332-6

9. Claves de seguridad. Conocimiento de la anatomía del lactante. Selección adecuada de la zona de punción. Asegurar la vía aérea. Uso de agujas 22 o mas gruesas. Pérdida de la resistencia con sol. Salina. Aspiración cuidadosa antes de aplicar fármacos . Cálculo adecuado de las dosis. Previa valoración aplicarlo en el paciente adecuado.

10. Indicaciones: • Cirugías debajo de t4. • Extremidades inferiores. • Cirugía abdominal . • Cirugía de tórax. • 0.75 ml. / kg.T10 a T12. • 1 ml./kg T8. • 1.25 ml/ kg T4 • 1.6 ml / kg • NO ADMINISTRAR DOSIS TÓXICAS

11. Bupivacaína al 0.25% por vía caudal en neonatos para cirugía de tórax Mielinización incompleta. Menor periodo de latencia Bloqueo sensitivo completo. Canal medular de diámetro uniforme. Rápida difusión de los anestésicos. Comunicación con los espacios perineurales Anestesia de calidad con soluciones diluidas

12. la patología de tórax en el neonato es variada y de difícil manejo Fístula traqueoesofágica. Quiste broncogénico. Atresia de esófago. Persistencia de conducto arterioso. Hernia diafragmática congénita.

13. Pulmones y pleura visceral. • Inervación mixta. • Dolor somático y visceral. • Diafragma,pericardio,pleuramediastinal nervio frénico. • Dolor visceral.

14. Aunado a la bupivacaína 4 mg/kg por vía caudal. Aplicamos Fentanilo 2 mcgs por kg . En el momento de la manipulación visceral. Manteniendo estabilidad hemodinámica adecuada en todos los casos. Alternativa de manejo en cirugía de tórax MoyaoGD,GarzaLeyvaM,VelazquezAE.Caudal Bloqueo With 4 mg/kg(1.6ml/kg)of Bupivacaina al 0.25%in childrenundergoinsurgicalcorrection of congenitalpylorisstenosis .PediatricAnaesthesia 2002:12.404-410

15. Combinaciones a nivel caudal. • Bupivacaína 1.6 ml /kg . • Tramadol:1.5 mg /kg. • 545 mas menos 160 mins. • Analgesia postoperatoria. • Menos nauseas. • La combinación ofrece analgesia prolongada sin efectos secundarios respiratorios o hemodinamicos. • Bupivacaine-tramadolcombinationfor caudal block in children.Arandomized doble-blind,prospectivestudy.Pediatric anesthesia.2010.20.524-529

16. Ketamineforperioperativepainmanagement in children:meta-analysis of publishedstudies. Souhaly.Dahmani.ChantalWood.PediatricAnesthesia 21 (2011).636-662. No se asoció a nausea y vómito. Mejor efecto por vía intravenosa. Prolonga duración del bloqueo sensorial 180 a 220 mins. Mas efectivo asociado a opioides.

17. Effect of dexmedetomidineonthecharacteristics of bupivacaine in caudal block in neonatos A Boker,AAlmazrooa .S.Melebary.ActaAnaesthesiologyScand 2009;53:251-256. Bupivacaína 1 ml/kg .2.5 mgs / kg.Dexmedetomidina 1 mcg/ kg. Baja incidencia de agitación post-operatoria. Bajo consumo de analgésicos de rescate. En 24 hrs no se requiere analgesia 77%.

18. Effect of dexamethasone in combinationwith caudal analgesia onpostoperativepain control. • J.Y.Hong.W.Han.J.kim.BritishJournal of Anaesthesia.105(4):506-10(2010). • Dexametasona 0.5 mgs/kg.Bupivacaina 2 mgs /kg . • Suprime niveles tisulares de bradicinina. • Suprime liberación de neuropéptidos de terminales nerviosas. • Disminuye producción de prostaglandidas. • Efecto analgésico hasta de 646 mins.

19. Dominar el bloqueo caudal. Dominar multiples aplicaciones El uso de anestesia multimodal en el neonato evita neuroapoptosis. Procedimiento anestésico aplicable en casi toda la patología de torax,abdomen y miembros inferiores.