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« DE L’HOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE »

« DE L’HOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE » Delphine GUELTON, Ergothérapeute – Isabelle VERMES, Assistante sociale Congrès de l’A.I.R.R. Mont-de-Marsan / Septembre 2003. Synergie métropole lilloise service

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« DE L’HOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE »

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  1. « DE L’HOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE » Delphine GUELTON, Ergothérapeute – Isabelle VERMES, Assistante sociale Congrès de l’A.I.R.R. Mont-de-Marsan / Septembre 2003

  2. Synergie métropole lilloise service de soins coordonnés ville-hôpital de rééducation et réadaptation fonctionnelles à domicile pour adultes

  3. synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES • Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital • Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap • Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome • Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile • Suivi de dossiers dans le cadre de l’équipe technique d’évaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – 59037 LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE 59537 WAVRIN cedex TEL. : 03.20.29.53.54 (secrétariat – ligne directe) FAX : 03.20.49.94.11

  4. Synergie métropole lilloise • 1.1.96 • service sanitaire • partenariat ville-hôpital • financement ville-hôpital ("HAD spécialisée à tps partiel") • 18 places au départ (puis 2 extensions) • métropole lilloise (1M1 hab., 40kms x 40kms) • relais ou alternative à l'hospitalisation, ou offre "de novo" • accord préalable du médecin traitant (si source de la demande différente) • indications : pluridisciplinarité qd RRF préférable en situation réelle • non indications : monodisciplinarité nécessité de plateau technique de rééducation service technico-social (assoc.) • synthèses ville-hôpital RRF à domicile (+ cahier de liaison + courriers + téls)

  5. dominante neurologique lourde : à 7 ans : • 346 patients, 171 femmes et 175 hommes • moyenne d'âge : 62,3 ans • neurologie : 326 (94,22 %) AVC/cérébelleux/tc céréb. Tumeur intracrânienne TC et anoxie cérébrale (ttes grav) S.L.A. (58/340 = 17,06%) S.E.P. (34/340 = 10%) Para/tétraplégie ou parésie (médicales) Parkinson et A.M.S. Huntington Friedreich Syringomyélie I.M.C. Méningo-encéphalite … • hors neurologie : 20 (5,78%) Amputation MI Régression gériatrique Traumatologie pelvi-fémorale Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante Cécité non cérébrale Fibrodysplasie ossifiante progressive Myopathie d'évolution lente

  6. Monsieur C. • 72 ans • accident vasculaire cérébral le 24 juillet 2002 • hospitalisation en service de Neurologie • service de M.P.R. en septembre 2002 • 2ème accident vasculaire cérébral • reprise de la M.P.R. mi octobre 2002 • visite à domicile le 7 novembre 2002 • retour à domicile le 27 janvier 2003

  7. apports : • discipline, concertation, partage d’objectifs médicalisation de la lutte contre le handicap finalisation fonctionnelle des interventions libérales formation des professionnels sanitaires libéraux (/ LCH, / fonction = concept de santé) • intérêts concrets du travail en situation pleines conditions de motivation et d’application association étroite des proches (double effet) espoir de pérennisation des acquis • élargissement de la population ayant accès à la MPR

  8. contraintes - limites • famille : visiteurs pluridisciplinaires (« tolérabilité ») • hospitaliers : • élasticité horaire (visite, synthèses, journée) • chronophagie (dispersion des sites et acteurs, communications multiples) • conditions de travail différentes (ex.clinique, rééducation), mais choisies • libéraux : temps de synthèse pas reconnu pas de plateau technique

  9. synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES • Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital • Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap • Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome • Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile • Suivi de dossiers dans le cadre de l’équipe technique d’évaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – 59037 LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE 59537 WAVRIN cedex TEL. : 03.20.29.53.54 (secrétariat – ligne directe) FAX : 03.20.49.94.11

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