BILAN DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE ET REEDUCATION

1. BILAN DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE ET REEDUCATION DESBANS Jean-guillaume, masseur-kinésithérapeute; BOUDAUD Michaël, ergothérapeute. Hôpital Bretonneau, 7 décembre 2007. • Référence : Recommandations pour la pratique clinique de l’ HAS. Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices de la personne âgée fragile à domicile, avril 2005.

2. I / BILAN L’évaluation masso-kinésithérapique s’inscrit dans la logique de l’évaluation clinique de l’état de fragilité chez le sujet âgé pour lequel 4 dimensions essentielles ont été retenues : 1)les capacités fonctionnelles; 2)la stabilité posturale et la force musculaire; 3)la dimension cognitivo-relationnelle; 4)les réserves nutritionnelles.

3. I/1) Interrogatoire • Mode de vie; • ATCD chute, phobie; • Degré de dépendance à l’intérieur et à l’extérieur; • Le relever du sol; • Aide de marche.

4. I/2) Évaluation de la force musculaire • Membres supérieurs -Évaluation globale à partir des prises de force. • Membres inférieurs -Test assis-debout pendant 30 secondes. Cette évaluation s’accompagne obligatoirement d’une confrontation avec les résultats du bilan nutritionnel.

5. I/3) Évaluation articulaire • Membres supérieurs -Recherche des amplitudes fonctionnelles liées aux activités de la vie quotidienne. • Membres inférieurs -Rechercher flexum de hanche et/ou de genou; -Tibio-tarsienne, a un impact sur les stratégies posturales ainsi que sur l’instabilité passive du genou qui participe à la sensation d’instabilité en position debout.

6. I/4) Évaluation des transferts La capacité à réaliser les transferts conditionne très largement le niveau de dépendance : • Rehaussement dans le lit, • Retournements, • Lever du lit, • Assis-debout, • Debout-assis. -rechercher la qualité du mouvement, la sécurité.

7. I/5) Bilan morphostatique debout • Position de la tête. • Attitudes spontanées au niveau des ceintures. • Statique du tronc :fréquence des attitudes scoliotiques associées à un bassin oblique. • Attitudes spontanées au niveau des membres.

8. I/6) Évaluation clinique de l’équilibre, de la posture et du mouvement • Appui unipodal bilatéral chronométré • Test de Tinetti • Observation des anomalies de l’équilibre : 13 situations posturales cotées selon 3 niveaux (normal, adapté, anormal); • Observation de la marche : 9 situations cotées selon 2 niveaux (normal, anormal). • Protocole Bretonneau: -test de Tinetti statique (cotation sur 16); -test de Tinetti dynamique remplacé par une analyse qualitative de la marche.

9. Get up and go test -Cotation qualitative : - 1 : normal, il n’y a aucun risque de chute pendant le test; - 2,3,4 : anomalies posturales et de la marche plus ou moins marquées (lenteur anormale, hésitations…); - 5 : gravement anormal, le risque de chute est présent à tout moment. -Protocole Bretonneau: -Forme chronométrée : La valeur seuil de normalité est de 12 secondes, cette valeur est susceptible d’être utilisée pour la prescription de la rééducation et d’une aide à la marche.

10. -Forme chronométrée avec double tâche : Met en évidence l’importance de la charge attentionnelle dans le contrôle de la posture et de la marche. Il faut le nombre d’erreurs et le nombre d’arrêts. -Analyse qualitative de la marche • Test moteur minimum -évalue les possibilités motrices et posturales minimales chez les sujets âgés fragiles. -est utilisé lorsque la réalisation du test de Tinetti est impossible et ne concerne donc pas les patients qui vont intégrer le groupe équilibre.

11. I/7) Évaluation de la douleur • Échelle visuelle analogique; • Échelle numérique simple : mieux adaptée.

12. I/8) Stabilométrie statique - Saisie informatisée du déplacement du centre des pressions au niveau de la base du sustentation; - Ne participe pas au diagnostic étiologique, est réalisée à titre expérimental les yeux ouverts et les yeux fermés (rien de prouvé scientifiquement).

13. I/9) Bilans spécifiques - Si nécessaire en fonction de la consultation médicale; - Sensitivo-moteur, respiratoire…

14. II/ DIAGNOSTIC MASSO-KINESITHERAPIQUE • Déficits, incapacités, handicap; • Tenir compte des besoins du patient en fonction de son environnement humain et matériel; • Orientation thérapeutique.

15. III/ TRAITEMENT MASSO-KINESITHERAPIQUE III/1) Travail Orthopédique -conservation ou l’amélioration des amplitudes articulaires en privilégiant la mobilité de la tibio-tarsienne. III/2) Travail musculaire -répétition d’exercices fonctionnels; -membres supérieurs: les exercices en appui sont recommandés pour maintenir les possibilités de transfert; -membres inférieurs: le quadriceps, les stabilisateurs latéraux du bassin ainsi que le triceps sural sont ciblés en charge; -auto rééducation peuvent être préconisés entre les séances.

16. III/3) Travail des transferts -préservation ou récupération des capacités de transfert. -l’apprentissage du relever du sol est réalisé lors de l’atelier équilibre et activités de la vie quotidienne. III/4) Fonctions de l’équilibration -recherche de la projection antérieure du centre de masse en cas de rétropulsion; -déstabilisations intrinsèques puis extrinsèques; -ré-automatisation des stratégies d’adaptation posturale et de protection; -modulation de la base d’appui en visant progressivement la position unipodale; -stimulations sensorielles (privation de la vue) et les stimulations podales; -double tâche en statique (réception d’une balle…).

17. III/5) Travail de la marche -Travail qualitatif des différents paramètres de la marche (passage du pas…); -Variation de vitesse et de direction; -Travail quantitatif (périmètre de marche); -Double tâche dynamique. Ce travail est complété par la montée et la descente des escaliers.

18. IV/ MASSO KINESITHERAPIE CHEZ LES SUJETS PRESENTANT UNE DETERIORATION COGNITIVE • Utiliser des mises en situation fonctionnelle pour: -simplifier la démarche; -affiner les bilans; -utiliser certains comportements fonctionnels à des fins rééducatives; -éviter les situations d’échec. Patience et persévérance.

19. V/ PRESCRIPTION • Article 9 de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP): « Rééducation analytique et globale musculo-articulaire des deux membres inférieurs, de la posture, de l’équilibre et de la coordination » La transmission régulière des comptes rendus de l’évaluation masso-kinésithérapique au médecin prescripteur permet un suivi du patient.

20. CONCLUSION -L’indépendance dans les activités de la vie quotidienne suppose une conservation suffisante des capacités motrices associée à une préservation des capacités cognitives. -La masso-kinésithérapie s’inscrit donc dans une approche préventive face aux conséquences fonctionnelles du vieillissement et des maladies qui lui sont associées, dans la perspective de la qualité de vie.