Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé

1. Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’EMPLOI Juin 2012

2. Pour arriver à changer les choses, il nous faut une mobilisation sociale à la hauteur des défis que représentent les inégalités sociales de santé. Luc Berghmans, 17 novembre 2009, RFIISS, Québec L’essentiel est d’aider les gens à basculer d’un état d’incapacité reconnue à un état d’égalité où on se considère capable de tout parce qu’on considère aussi les autres comme capables de tout. Jacques Rancière, Entretien avec Jacques Rancière à propos de l’ouvrage Le Maître ignorant

3. CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’EMPLOI Où, comment et avec qui il faut construire : de grands chantiers • Améliorer les conditions de vie quotidiennes, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent :(CDSS-OMS, 2008) • Soutenir le développement des enfants et favoriser la scolarisation en incluant le développement des jeunes enfants. • Développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi. • Édifier des collectivités plus saines. • Promouvoir un mode de vie sain. • Favoriser l’accès aux soins et systèmes de soins équitables.

4. CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’EMPLOI Quelques données • Il est important de considérer la contribution de l’exposition à de mauvaises conditions de travail et d’emploi (insécurité et précarité contractuelle) dans la genèse des inégalités sociales de santé. • Plusieurs contraintes physiques et psychosociales ont une prévalence plus élevée dans les catégories d’emploi au bas de l’échelle sociale. • Les conditions de travail peuvent être ainsi considérées comme éléments médiateurs ou explicatifs des liens entre défavorisation sociale et mauvaise santé. (Tiré d’une présentation de Arcand, R., Stock, S et Vézina, M. sur l’Enquête québécoise sur les conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (EQCOTESST), INSPQ, 16 décembre 2010)

5. CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’EMPLOI Quelques données • La prévalence et la gravité de plusieurs problèmes de santé varient selon le statut socioéconomique : les plus pauvres, les moins scolarisés et les classes socioprofessionnelles plus défavorisées sont plus malades. (Marmot et Wilkinson, 2006) • Le travail est un déterminant important de la santé et l’amélioration des conditions de travail est une des stratégies indispensables pour diminuer les inégalités sociales de santé. • (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Marmot et al 2008) • (Tiré d’une présentation de Arcand, R., Stock, S et Vézina, M. sur l’Enquête québécoise sur les conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (EQCOTESST), INSPQ, 16 décembre 2010 )

6. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi?

7. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi ? • Les conditions d’emploi et de travail ont une forte incidence sur l’état de santé et l’équité en santé. • Si elles sont bonnes, elles offrent une sécurité financière, favorisent le développement personnel, les relations sociales et l’estime de soi et elles contribuent à protéger contre les risques de problèmes de santé et de bien-être. • Le travail a le potentiel de jouer un rôle important dans la réduction des inégalités entre les sexes, les ethnies ou toute autre inégalité d’ordre social. • Le travail et les pratiques sécuritaires en matière d’emploi ont d’importantes conséquences propices à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement. http://www.un.org/fr/millenniumgoals/

8. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi? Conditions d’emploi • Certaines conditions d’emploi fragilisent la santé : chômage des travailleurs saisonniers, mises à pieds répétitives, travail précaire, travail informel, travail temporaire, travail contractuel, travail des enfants et esclavage/travail servile. • Le fait de faire partie d’une population toujours à la recherche du prochain contrat nuit à la santé : • La « pression du travail » caractérise les tensions associées non pas au travail lui- même, mais à la précarité du lien d’emploi et à l’obligation de chercher toujours des nouveaux contrats. (Clarke et coll., 2007) • L’insécurité d’emploi est également le sort des personnes qui entrent et sortent du marché du travail de manière régulière. (Malenfant et coll., 2007) • Des recherches démontrent que les personnes du secteur de travail informel sont souvent exposées aux mauvaises conditions de travail, ce qui nuit à leur santé.(Benach, et coll., 2007) • (CDSS-OMS, 2008)

9. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi? Conditions d’emploi • La mortalité est sensiblement plus élevée chez les travailleurs temporaires que chez les travailleurs permanents. (CDSS-OMS, 2008). • Il y a une corrélation entre les problèmes de santé mentale et la précarité de l’emploi (travail informel, contrats de travail temporaire à terme imprécis et travail à temps partiel, etc.). (CDSS-OMS, 2008). • La précarité de l’emploi telle qu’elle est perçue par les travailleuses et travailleurs nuit à leur santé physique et mentale. (CDSS-OMS, 2008). • La précarité d’emploi, et notamment le travail temporaire, est associé à un taux accru d’accidents de travail. (Benavides, et coll., 2006; Fabiano, Currò, Reverberi, Pastorino, 2008). • Les liens entre l’insécurité d’emploi et le harcèlement psychologique sont également démontrés. (Baillen, De Witte, 2009).

10. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi? Conditions de travail • De mauvaises conditions de travail peuvent affecter la santé mentale presque autant que la perte d’emploi. • Les individus qui travaillent dans de mauvaises conditions peuvent être exposés à un ensemble de risques physiques et occupent généralement des emplois peu qualifiés. • Les décès associés au travail suite à l’exposition à des risques demeurent un problème extrêmement grave. • Le stress professionnel, s’il est associé à un manque de contrôle sur son travail et à peu de reconnaissance, représente un facteur de risque de problèmes de santé physique et mentale.

11. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi (CDSS-OMS, 2008)

12. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi (CDSS-OMS, 2008)

13. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi (CDSS-OMS, 2008)

14. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi? Économie formelle fragilisée • Pays à revenu élevé : • On observe une montée de l’insécurité d’emploi, des modalités d’emploi précaire (travail informel, travail temporaire, travail à temps partiel et travail à la pièce), des pertes d’emploi ainsi que la fragilisation des protections règlementaires. Économie informelle précaire • Pays à revenus faible et moyen : • La majorité de la population active travaille dans l’économie dite informelle, précaire et caractérisée par l’absence de règlementations statutaires susceptibles de sauvegarder les conditions de travail, les salaires, la santé et la sécurité au travail et l’assurance contre les accidents de travail. (CDSS-OMS, 2008; Quinlan, Mayhew, Bohle, 2001)

15. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi (CDSS-OMS, 2008)

16. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Pourquoi? Groupes vulnérables : femmes et enfants • Les femmes sont généralement moins avantagées par la protection assurée par le salaire, les avantages et les bénéfices sociaux associés au travail. • L’emploi équitable requiert l’éradication de toute mesure coercitive – dont toutes les formes de travail forcé (travail servile, esclavage ou travail des enfants). • À l’échelle mondiale, on estime qu’il y a environ 28 millions de victimes de l’esclavage. • On estime que près de 186 millions d’enfants de moins de 15 ans travaillaient en 2000, dont 110 millions avaient moins de 12 ans. Pour la tranche d’âge des 5-17 ans, l’estimation passe à 246 millions d’enfants actifs. Parmi ces derniers, près de 171 millions sont astreints à des formes ou des conditions de travail dangereuses. (OIT, 2002)

17. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi (CDSS-OMS, 2008)

18. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Comment? 1) Pistes d’actions politiques 2) Pistes d’actions pour la santé publique

19. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 1) Pistes d’actions politiques Développement et mise en œuvre de politiques sociales et économiques pour : • Assurer le plein emploi. • Assurer un salaire suffisant pour mener une vie saine. • Favoriser des occasions de formation pour accéder à l’emploi : aide nécessaire pour acquérir un ensemble adéquat de compétences et de qualifications pour prendre part à un travail de qualité. • Soutenir des normes du travail sûr et décent. • Promouvoir des politiques qui résolvent le problème de l’emploi précaire. • Améliorer les conditions de travail. • (Pistes du rapport de la CDSS-OMS, 2008)

20. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 1) Pistes d’actions politiques Soutenir des normes du travail sûr et décent • L’État joue un rôle fondamental dans la réduction et l’atténuation des effets négatifs sur la santé causés par des conditions délétères d’emploi et de travail. • Les principes de base des normes de l’Organisation internationale du travail sont les fondements des pratiques équitables en matière d’emploi et de conditions de travail décente : • Liberté d’association et reconnaissance du droit de négociation collective. • Élimination du travail forcé ou obligatoire. • Abolition du travail des enfants. • Élimination de la discrimination en matière d’emploi. • La mise en application des normes de travail de base a le potentiel de réduire significativement les inégalités de santé entre les sexes. http://www.ilo.org/ilolex/french/index.htm

21. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 1) Pistes d’actions politiques Soutenir des normes du travail sûr et décent • Travail excessif :déséquilibre entre la vie professionnelle et la vie privée • Effets négatifs sur l’état de santé et le bien-être. • Rétablissement de l’équilibre entre la vie professionnelle et la vie privée : • Accorder aux parents le droit de disposer du temps nécessaire pour s’occuper de leurs enfants. • Profiter de services de garde de qualité, quels que soient les moyens financiers des parents. • Profiter des autres avantages et bénéfices sociaux associés à l’emploi : heures de travail flexibles, congés payés, congé parental, partage du travail et congé longue durée. • (Pistes du rapport de la CDSS-OMS, 2008)

22. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 1) Pistes d’actions politiques Améliorer les conditions de travail • Protection pour tous. • Politiques de santé et sécurité au travail, incluant le stress professionnelet les comportements qui nuisent à la santé. • Certains pays ont entrepris des démarches pour inciter les entreprises à tenir compte des conséquences pour la santé au travail de leurs choix lors de la restructuration de leur entreprise. (Quinlan, 2007) • La plupart des pays européens ont choisi d’encadrer de manière particulière le travail temporaire, y compris le travail impliquant un recours aux agences temporaires de travail. (Arrowsmith, 2006) • (Pistes du rapport de la CDSS-OMS, 2008)

23. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 2) Pistes d’actions pour la santé publique Interventions de prévention • Agir sur les contraintes physiques liées au travail. • Agir sur les contraintes organisationnelles liées au travail. Activités de surveillance • Suivre l’évolution de la santé et des contraintes du travail. • Orienter les interventions et évaluer leur efficacité. • Privilégier l’enquête populationnelle : • Sous-estimation de la prévalence des problèmes de santé dans les données d’indemnisation puisqu’un très faible pourcentage de travailleurs effectue des demandes d’indemnisation. (Tiré d’une présentation de Arcand, R., Stock, S et Vézina, M. sur l’Enquête québécoise sur les conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (EQCOTESST), INSPQ, 16 décembre,2010 )

24. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi 2) Pistes d’actions pour la santé publique Formation des intervenants en sécurité au travail • Sensibiliser et outiller les milieux de travail. • Identification des facteurs de risque et prise en charge via des formations qui intègrent les résultats de recherche. • Mettre en place des formations pour soutenir les démarches de prévention. • Réduire l’exposition aux contraintes physiques et organisationnelles du travail afin de favoriser la réduction des inégalités sociales de santé dans la population. (Tiré d’une présentation de Arcand, R., Stock, S et Vézina, M. sur l’Enquête québécoise sur les conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (EQCOTESST), INSPQ, 16 décembre 2010 )

25. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi Exemples

26. Exemple 1 : Participation des travailleurs au développement des droits collectifs au travail, au mouvement des travailleurs ainsi qu’aux politiques et au marché du travail mis en place par les États providence modernes

27. Exemple 2 : Participation d’acteurs sociaux à une action collective permettant de négocier les mesures de protection

28. Exemple 3 : Garanties d’emploi fournies par l’État aidant les gens à franchir le seuil de pauvreté

29. Exemple 4 : Mécanismes qui permettent d’évaluer le coût d’une vie saine afin de calculer le niveau de salaire vital propre à chaque pays

30. Exemple 5 : Formation de la main-d’œuvre afin de la rendre apte à l’emploi

31. Exemple 6 : Renforcer les contrôles réglementaires sur les pratiques et élaborer des lois qui limitent le recours à l’emploi précaire

32. Exemple 7 : Élaborer des normes relatives au milieu de travail en vertu desquelles l’environnement psychosocial devient légitimement une partie intégrante des conditions de travail

33. Agir pour développer des pratiques sécuritaires en matière d’emploi ET CHEZ VOUS? • Y a-t-il des projets, des interventions ou des politiques qui encouragent les pratiques sécuritaires en matière d’emploi ? • Entrevoyez-vous des possibilités de mettre en place dans votre milieu des interventions ou des politiques pour améliorer la santé au travail et les conditions d’emploi ?

34. Références et ressources Avis juridique sur l’utilisation des documents Remerciements Inégalités sociales de santé : état des lieux

35. Références et ressources (anglais) • Aittomäki A, Lahelma E, Rahkonen O, Leino-Arjas P, Martikainen P. The contribution of musculoskeletal disorders and physical workload to socioeconomic inequalities in health, Eur J Public Health , 2007 Apr. 17(2):145-50. • Bauer Georg F., Huber Carola A., Jenny Gregor J., Müller Frithjof, Hämmig Oliver (2009). Socioeconomic status, working conditions and self-rated health in Switzerland: explaining the gradient in men and women, Int J Public Health , 54, 23-30. • Benach, J., Muntaner, C., Santana, V. (2007). Employment conditions and health inequalities: World Health Organisation. • Benavides, F. G., Benach, J., Muntaner, C., Delclos, G. L., Catot, N., Amable, M. (2006). Associations between temporary employment and occupational injury: what are the mechanisms? Occupational and Environmental Medicine, 63, 416-421. • Borg Vilhelm, Kristensen Tage S. (2000). Social class and self-rated health: can the gradient be explained by differences in life style or work environment?, Social Science & Medicine , 51 1019-1030. • Clarke, M., Lewchuk, W, de Wolff, A, King, A. (2007). This just isn’t sustainable : Precarious employment, stress, and workers health, International journal of law and psychiatry, vol 30, no 4-5, 311-326. • Commission on Social Determinants of Health. (2008). CSDH final report: closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Geneva: World Health Organization. • Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. What mediates the inverse association between education and occupational disability from back pain? –A prospective cohort study from the Nord-Trøndelag health study in Norway, Soc Sci Med , 2006 Sept., 63(5):1267-75. Epub 2006 May 15.

36. Références et ressources (anglais) • Kaikkonen R, Rahkonen O, Lallukka T , Lahelma E (2009). Physical and psychosocial working conditions as explanations for occupational class inequalities in self-rated health , European Journal of Public Health , 1-6. • Leclerc A, Gourmelen J, Chastang JF, et al. Level of education and back pain in France: the role of demographic, lifestyle and physical work factors, Int Arch Occup Environ Health , (2009) 82:643-652. • Malenfant R., A. LaRue, M. Vézina, (2007). Intermittent Work and Wellbeing .One Foot In the Door, One Foot Out., Current Sociology, vol. 56, no 6, , p. 814-835. • Marmot M., Friel S., Bell R., Houweling T., Taylor S. (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Lancet; 372: 1661-69. • Marmot M, Wilkinson R, (2006). eds. Social determinants of health. Oxford: Oxford University Press. • Mehlum IS, Kristensen P, Kjuus H, Wergeland E. Are occupational factors important determinants of socioeconomic inequalities in musculoskeletal pain?, Scand J Work Environ Health , 2008, 34(4), 250-259. • Melchior M, Roquelaure Y, Evanoff B et al. Why are manual workers at high risk of upper limb disorders? The role of physical work factors in a random sample of workers in France (the Pays de la Loire study) Study Group, Occup Environ Med , 2006 November, 63(11):754-761. • Melchior M, Krieger N, Kawachi Iet al, 2005. Work Factors and Occupational Class Disparities in Sickness Absence: Findings From the GAZEL Cohort Study, Am J Public Health , 2005, 95:1206-1212. • Quinlan, M., Mayhew, C., Bohle, P. (2001). The Global Expansion of Precarious Employment, Work Disorganization, and Consequences for Occupational Health: Placing the Debate in a Comparative Historical Context. International Journal of Health Services, 31(3), 507-536. • Quinlan, M. (2007). Organisational restructuring/downsizing, OHS regulation and worker health and wellbeing. International Journal of Law and Psychiatry, 30(4-5), 385-399.

37. Remerciements • Comité scientifique organisationnel (CSO) • Experts de validation des contenus • Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS) • Institut national de santé • publique du Québec (INSPQ)

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