Ošetrovateľský proces

1. Ošetrovateľský proces doc. PhDr. Monika Jankechová, PhD.

2. Základné ľudské potreby Znaky potrieb: • Sú predmetné, potreba je vždy potrebou niečoho • Sú dynamické, ustavične sa menia • Sú cyklické, teda sa môžu obnovovať • Vývoj potrieb závisí od zmien a spôsobu uspokojovania potrieb Definície potreby K. Lewin: „potreba je chápaná ako motív, sila, ktorá uvádza do chodu a udržuje správanie“ A. Maslow: „potreby motivujú správanie jednotlivca“ M. Nákonečný: „potreby sú základné motívy, ktoré vyjadrujú nedostatky na úrovni fyzického a sociálneho bytia, a cieľom správania, ktoré je s nimi spojené ako inštrumentálna aktivita, je reakcia týchto potrieb“

3. Základné ľudské potreby Charakteristika základných potrieb: • jedinci si uspokojujú vlastné potreby blízke ich vlastným prioritám, spôsob uspokojovania potreby je ovplyvňovaný socioekonomickými a kultúrnymi pomermi • potreby, ktorých neuspokojenie ohrozuje život majú vždy prioritu • osoba, ktorá pociťuje potrebu, môže na jej uspokojovanie odpovedať rôznymi spôsobmi • potreby sú vo vzájomnom vzťahu • potreby v procese uspokojovania možno odložiť • potrebu možno pociťovať prostredníctvom vonkajších alebo vnútorných stimulov Faktory brzdiace uspokojovanie potrieb: choroba, narušenie medziľudských vzťahov, narušená sebakoncepcia, vývinové štádium človeka

4. Základné ľudské potreby OŠETROVATEĽSTVO A ĽUDSKÉ POTREBY ...sestra identifikuje potreby pacienta, aby... • pochopila pacienta, ako vzniknuté subjektívne potreby pacient pociťuje • posúdila objektívne potreby USPOKOJOVANIE POTRIEB biologické psychické sociálne duchovné

5. Základné ľudské potreby Potreba – stav nedostatku alebo nadbytku niečoho, t. j. stav jednotlivca odchyľujúceho sa od jeho životného optima Delenie potrieb: • primárne = telesné, biologické • sekundárne psychické sociálne duchovné = spirituálne kultúrne

6. Úvod do ošetrovateľského procesu • 1952 H. Peplauová • termín po prvý raz použila L. Hallová v roku 1955 • 1973, Združenie amerických sestier (ANA) uverejnilo Normy ošetrovateľskej praxe, 5 súčastí ošetrovateľského procesu: posudzovanie, diagnostika, plánovanie, realizácia, vyhodnotenie a legitimizovalo využitie ošetrovateľského procesu v praxi • 1982 vznik Severoamerického združenia pre sesterské diagnózy (NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation = NANDA)

7. Ošetrovateľský proces Definícia ošetrovateľského procesu • Je systematická, racionálna metóda plánovania a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti • Je cyklický, jeho zložky nasledujú za sebou v logickom poradí, ale v tom istom čase môže byť v činnosti viac ako jedna zložka, nemá nikdy absolútny začiatok ani koniec • Je otvorený systém, prispôsobivý a dynamický, odvíja sa od pacientovho zdravia • Je cielený • Je individualizovaný ku potrebám každého pacienta • Je všeobecne použiteľný vo všetkých typoch prostredí zdravotnej starostlivosti, s pacientmi všetkých vekových skupín • Je interpersonálny, vzťah SESTRA - PACIENT • Umožňuje tvorivý prístup sestry a pacienta • Zdôrazňuje spätnú väzbu • Je adaptáciou postupov riešiacich problém • Poskytuje rámec pre zákonnú zodpovednosť sestier

8. Ošetrovateľský proces Ošetrovateľský proces definujeme ako systematicky riešiaci a problémom predchádzajúci prístup k ošetrovaniu, ktorý v sebe obsahuje akceptáciu práva pacienta na individualizovanú starostlivosť, podľa možností aj účasť na nej, vrátane rozhodovania. Pozostáva z 4 alebo 5 zložiek = krokov = fáz, sú to kontinuálne subprocesy, ktoré sa navzájom ovplyvňujú, úzko spolu súvisia Fázy ošetrovateľského procesu • Posudzovanie • Diagnostika (analýza) • Plánovanie • Realizácia (vykonanie, zásah) • Vyhodnotenie

9. Ošetrovateľský proces POSUDZOVANIE • založenie databázy • zber, overovanie a triedenie údajov o pacientovom zdravotnom stave DIAGNOSTIKA • zhodnotenie pacientových potrieb v starostlivosti o zdravie na prípravu ošetrovateľskej diagnózy alebo diagnostického záveru • Ošetrovateľská diagnóza = záver o potenciálnom či skutočnom narušení zdravotného stavu pacienta • Aktuálny zdravotný problém = je taký, ktorý v skutočnosti existuje • Potenciálny zdravotný problém = spočíva vo výskyte rizikových faktorov, ktoré môžu u pacienta vyvolať zdravotné problémy

10. Ošetrovateľský proces PLÁNOVANIE • zahrnuje vytýčenie si priorít, zaznamenanie cieľov a očakávaných výsledkov pre každú ošetrovateľskú diagnózu REALIZÁCIA • uplatnenie plánovaných ošetrovateľských zásahov na pomoc pacientovi pri dosahovaní jeho cieľov • vykonanie ošetrovateľského plánu VYHODNOTENIE • určenie rozsahu dosiahnutia cieľov pacienta a ošetrovateľskej starostlivosti

11. Ošetrovateľský proces 1. fáza Zber dát z/zo Sesterskej anamnézy Zdravotného vyšetrenia Prehľadu záznamov Konzultácií Prehľadu literatúry Medicínsky proces 1. fáza Zber dát z/zo Lekárskej anamnézy Fyzikálneho vyšetrenia Diagnostických testov Prehľadu literatúry Ošetrovateľský / medicínsky proces

12. Ošetrovateľský proces 2. fáza Analýza a syntéza Určenie zdravotných problémov Formulácia ošetrovateľskej diagnózy Medicínsky proces 2. fáza = lekárska diagnóza Usporiadanie dát Analýza a interpretácia dát Formulácia diagnózy Ošetrovateľský / medicínsky proces

13. Ošetrovateľský proces 3. fáza Určenie priorít Vytýčenie cieľov Rozbor cieľov Písomný plán Delegovanie ošetrovateľských činnosti Medicínsky proces 3. fáza = lekárske plánovanie Určenie priorít Vytýčenie liečebných cieľov Písomný liečebný plán Ošetrovateľský / medicínsky proces

14. Ošetrovateľský proces 4. fáza Príprava na výkon Vykonanie Postupy po výkone: aktualizácia údajov, posúdenie a revízia plánu Medicínsky proces 4. fáza = liečba Ordinácie lekára Medicínska liečba Poukazovanie pacientov na liečbu Ošetrovateľský / medicínsky proces

15. Ošetrovateľský proces 5. fáza Zber údajov o pacientovej odpovedi Porovnanie výsledkov s vytýčenými cieľmi Hodnotenie účinnosti ošetrovateľského plánu Analýza faktorov ovplyvňujúcich výsledky Modifikácia plánu starostlivosti Medicínsky proces 5. fáza Hodnotenie účinnosti medicínskej liečby v termínoch cieľov Analýza premenných veličín Revízia liečebného plánu Ošetrovateľský / medicínsky proces

16. Ošetrovateľský proces VÝHODY OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU pre sestru • Dôsledné a systematické vzdelávanie, poznanie ošetrovateľského procesu • Odborný rast • Uspokojenie v zamestnaní • Splnenie odborných ošetrovateľských noriem • Vyhýbanie sa rozporom so zákonom pre pacienta • Kvalitná plánovaná starostlivosť na uspokojenie potrieb jedinca, skupiny alebo komunity • Sústavnosť starostlivosti • Účasť pacientov na starostlivosti

17. Dokumentovanie ošetrovateľského procesu zrozumiteľnosť – stručnosť – úplnosť – bez sktratiek; Dokumentácia je dôležitá z niekoľkých dôvodov: • Ako hodnotná správa tak o človeku ako aj pre spoluprácu s danou osobou • Zdroj úplných a dynamických informácií o potrebách jedinca, cieľoch ošetrovateľskej starostlivosti, o pokrokoch a výsledkoch • Nástroj zabezpečovania kontinuity starostlivosti • Umožňuje prenos informácií o pacientovi pri preklade alebo prepustení • Ako chronologický prehľad poskytovanej starostlivosti, dosiahnutých výsledkov • Ako nástroj vzdelávania a výskumu • Ako zdroj informácií pre právnické účely

18. Posudzovanie • Je nepretržitým procesom vykonávaným počas všetkých fáz ošetrovateľského procesu • Predpokladá aktívnu účasť pacienta/klienta i sestry ÚDAJE objektívne = znaky, vonkajšie prejavy subjektívne = symptómy, vnútorné prejavy • variabilné a konštantné údaje PRAMENE ÚDAJOV • Primárne - pacient • Sekundárne - podporné osoby, zdravotnícki personál, zdravotná dokumentácia, iné

19. Posudzovanie poznanie problému Zber Overovanie a zaznamenávanie údajov o pacientovi METÓDY ZHROMAŽĎOVANIA ÚDAJOV • Pozorovanie (druhy pozorovania – náhodné alebo systematické, individuálne alebo skupinové, celkové alebo čiastkové, kvantitatívne alebo kvalitatívne, krátkodobé alebo dlhodobé, priame alebo nepriame) • Rozhovor (ne/direktívny, druhy otázok v rozhovore, plánovanie rozhovoru – čas, miesto, príprava a časti rozhovoru, vzdialenosť,) • Fyzikálne vyšetrenie (od hlavy po päty alebo opis jednotlivých systémov tela, inšpekcia, auskultácia, palpácia, perkusia) • Konzultovanie

20. Posudzovanie • identifikačné údaje • anamnéza (terajšie ochorenie, osobná, rodinná, sociálna, pracovná, návyky, lieková, alergiologická, gynekologická) • fyzikálne vyšetrenie (inšpekcia, palpácia, auskultácia, perkusia) • Celková inšpekcia: habitus chorého, hmotnosť, stav vedomia, hlas a reč, poloha, postoj, chôdza, stav kože a kožný turgor, stav slizníc a kožných adnexov, meranie FF • Vyšetrenie častí tela a orgánových systémov: vyšetrenie hlavy (tvár, oči, nos, ústna dutina) a krku (štítna žľaza, veľké krčné cievy), vyšetrenie hrudníka, vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, vyšetrenie brucha, vyšetrenie končatín a pohybového systému • reakcia na ochorenie

21. Posudzovanie • stres, vyrovnávanie sa s ním • vývinová úroveň • životný štýl: aktivity denného života, úroveň sebestačnosti v ich zabezpečovaní • sociálno – kultúrne faktory • posúdenie základných potrieb • pacientove deficity • lekárska diagnóza

22. Diagnostika • grécky diagignoskein = rozlišovať DEFINÍCIA DIAGNÓZY • umenie určiť chorobu na základe jej znakov a príznakov • vyhlásenie či záver týkajúci sa podstaty nejakého javu • analýza priebehu a podstaty stavu, situácie či problému • Abdellahová, 1957 Je to určenie charakteru a rozsahu ošetrovateľských problémov, ktoré vznikli u jednotlivých pacientov či rodín, ktorým sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť • KristineGebbieová, Mary AnnLavinová, 1973 Ošetrovateľská diagnóza je úsudok či záver, ktorý vzniká ako výsledok sesterského posúdenia

23. Diagnostika • NANDA, 1990 Sesterská diagnóza je klinický záver o odpovediach jednotlivca, rodiny či komunity na skutočné alebo potenciálne zdravotné problémy či životný proces. Sesterské diagnózy poskytujú základ pre výber ošetrovateľských zásahov na dosiahnutie výsledkov, za ktoré je sestra zodpovedná. • Sesterské diagnózy udávajú: skutočné a potenciálne zdravotné problémy • Náznak časť informácie alebo údaja, ktorý ovplyvňuje rozhodnutia • náznak poukazujúci zmenu v pacientovom zdravotnom stave či modeli zdravia, náznak líšiaci sa od noriem pacientovej populácie, náznaky vývinovej retardácie • Domnienka obsahuje posúdenie či interpretáciu náznakov

24. Ošetrovateľská diagnóza Opisuje odpovede jednotlivca na chorobu, stav či situáciu Je zameraná na jednotlivca; mení sa tak, ako sa menia odpovede pacienta Usmerňuje nezávislé sesterské činnosti Skladá sa z častí Má vyvinutý klasifikačný systém Lekárska diagnóza Opisuje špecifický chorobný proces Je zameraná na patológiu; nemení sa počas trvania choroby Usmerňuje medicínsku liečbu, časť ktorej môže vykonať aj sestra Je doplnkovou k ošetrovateľskej diagnóze Má vyvinutý klasifikačný systém DiagnostikaPOROVNANIE

25. Diagnostika VÝHODY OŠETROVATEĽSKÝCH DIAGNÓZ • Uľahčujú komunikáciu v multidisciplárnom tíme • Posilňujú ošetrovateľský proces a poskytujú smer pre plánovanie nezávislých sesterských zásahov • Pomáhajú identifikovať zameranie ošetrovateľských činností • Uľahčujú ošetrovateľské činnosti (napr. pri preklade, prepustení) CHARAKTERISTIKY OŠETROVATEĽSKÝCH DIAGNÓZ • Sú presné, jasné a stručné • Sú špecifické a zamerané na pacienta • Vzťahujú sa na jeden problém pacienta • Vychádzajú zo spoľahlivých a podstatných posudzovacích údajov

26. Diagnostika DIAGNOSTICKÝ PROCES • je analyticko – syntetický (kognitívne zručnosti: objektivita, kritické myslenie, robenie rozhodnutí, dedukcia a indukcia) Má tri fázy: 1. Spracovanie údajov Usporiadanie údajov + porovnanie údajov so štandardmi + Zoskupenie údajov + zistenie medzier (chýbajúce informácie) a rozporov (protirečivé údaje) 2. Usporiadanie údajov – zdravotné problémy, riziká a pozitíva 3. Formulovanie sesterských diagnóz • Znamená formulovať príčinné vzťahy medzi zdravotnými problémami a faktormi, ktoré ich ovplyvňujú

27. Diagnostika FORMA OŠETROVATEĽSKEJ DIAGNÓZY • diagnózy môžu byť dvojzložkové alebo trojzložkové • „vzhľadom na“, „v spojitosti“, „vo vzťahu ku“ P + E • „vzhľadom na“, P + E „prejavujúce sa“, „ktoré sa prejavujú“ S • PES Termíny opisujúce problém P; označenie alebo názov diagnostickej kategórie – opis pacientovho problému, jeho odpovede/reakcie Etiológia problému E či iných ovplyvňujúcich faktorov; identifikácia pravdepodobných príčin zdravotného problému a dáva smer nevyhnutnej sesterskej liečbe Charakteristiky pacienta pre zoskupovanie znakov a symptómov S

28. Diagnostika POKYNY NY PÍSANIE OŠETROVATEĽSKEJ DIAGNÓZY • Vyjadrujte sa v termínoch problému, nie potreby • Vyjadrujte sa v súlade so zákonom • Používajte vyhlásenia bez kritického postoja k javom • Dbajte, aby obidve časti vyhlásenia nevypovedali to isté • Používajte závery, ktoré poskytnú návod pre plánovanie nezávislých ošetrovateľských zásahov • Vyjadrite diagnózu špecificky a presne tak, aby usmernila plánovanie • Nezačínajte sesterskú diagnózu ošetrovateľským zásahom • Používajte radšej ošetrovateľskú ako lekársku terminológiu

29. Diagnostika • Potenciálne ošetrovateľské diagnózy Pacientove odpovede možno predvídať/predpokladať alebo keď upevnenie zdravia môže prispieť k pohode • Pravdepodobné ošetrovateľské diagnózy Používajú sa, keď je dôkaz o odpovedi/reakcii nedostatočný alebo podporujúce faktory nie sú známe

30. Diagnostika BEŽNÉ DIAGNOSTICKÉ OMYLY • uvádzanie pacientovej odpovede ako potreby namiesto problému • používanie úsudku/domnienky v záveroch • kladenie etiológie pred pacientovu odpoveď (problém) • používanie záverov, ktoré neurčujú špecifický smer pre plánovanie • používanie lekárskej a nie sesterskej terminológie • začatie diagnózy ošetrovateľským zásahom • použitie jediného symptómu vyskytujúceho sa u pacienta

31. Diagnostika TAXONÓMIA = klasifikačný systém skupín, tried a sérií • rozlišujeme: prirodzenú/umelú; ne/hierarchická • NANDA INTERNATIONAL TAXONÓMIA II.