Tendencias globales de mortalidad neonatal infantil y de niños: implicaciones para sobrevida de niños

1. Tendencias globales de mortalidad neonatal infantil y de niños: implicaciones para sobrevida de niños Dr KANUPRIYA CHATURVEDI Dr S.K CHATURVEDI

2. ¿Cuando están ocurriendo las muertes en niños? • Los 10.6 millones de muertes en niños anuales no están distribuidos homogéneamente en el periodo de edad de 0 – 4 años. • Más del 70% de todas las muertes ocurren en el primer año de vida. • Y de esas, casi el 40% ocurren en el primer mes de vida (periodo neonatal).

3. ¿Dónde están ocurriendo las muertes de niños? • 2 regiones de la OMS tienen más del 70% de todas las muertes en menores de 5 años: 42% en la región Africana 29% en la región del Sudeste Asiático • 6 países tienen el 50% de todas las muertes de niños (datos del 2002): India (Sear) Nigeria (Afr) China (Wpr) Pakistán (Emr) Etiopia (Afr) RD Congo (Afr)

4. ¿De qué están muriendo los niños menores de 5 años?(excluyendo las causas neonatales de muerte) • Neumonía • Diarrea • Malaria • Sarampión • VIH/SIDA } ~ 50% Desnutrición contribuye con más de la mitad de las muertes en menores de 5 años

5. ¿De qué están muriendo los neonatos? • Partos pretérmino • Infección severa • Asfixia • Anomalías congénitas • Tétanos } ~75%

6. Los progresos han sido variables • Mortalidad neonatal ha disminuido a una menor tasa que mortalidad post natal o temprana infantil • Relativamente grandes progresos se han logrado en algunas regiones y países e.g. mortalidad neonatal es ahora 58% menor en países de alto ingreso que en 1983, comprada con la reducción del 18% en países de bajos/medios ingresos. • Grandes variaciones en tasas de mortalidad existen aún dentro del mismo país.

7. Existen soluciones…. • Atención capaz: atención capaz durante el embarazo, nacimiento y en el periodo post natal. • Alimentación infantil:alimentación exclusiva al seno, alimentación complementaria y micronutrientes • Vacunas vitales:sarampión, tétanos y otras vacunas convencionales y nuevas • Combatiendo la diarrea:SRO de baja osmolaridad y zinc en el manejo de la diarrea, antibióticos para disentería. • Tratando neumonía y sepsis neonatal:tratamiento adecuado y oportuno con antibióticos adecuados. Cuando sea apropiado: • Combatir la malaria • Prevención y atención de VIH (madre y niño).

8. MPS Atención capaz IMCI NUT Alimentación infantil Vacunas vitales EPI Combatiendo la diarrea Antibióticos para neumonía RBM Combatiendo la malaria Combatiendo VIH HIV Existen herramientas/estrategias para la oferta de servicios Comunidad IMCI – Manejo integrado de enfermedad infantil MPS – Logrando embarazo seguro NUT - Nutrición RBM – Control de malaria EPI – Programa de vacunación expandido

9. Logros del MDG 4 y 5constituyen un reto particular • 57 países:probable que reduzcan la mortalidad infantil en 2/3 (1990-2015) pero hay disparidades dentro de esos países • 16 países: retroceso/aumento significativo de mortalidad infantil • Progreso lento/estancado en África sub-sahara y Sud-Asia • 42 países representan el 90% de las muertes infantiles • Más de 1 billón de niños severamente deprivados de salud básica y otros servicios sociales  ligados a pobreza, conflictos y VIH

10. Porcentajes de India de la carga global de nacimientos y muertes de niños • Nacidos vivos ~ 20% • Muertes de lactantes ~ 20% • Muertes infantiles ~ 24% • Muertes neonatales ~ 30%

11. Porcentajes de India de la carga global de nacimientos y muertes de niños. Estimado N = 4 millones

12. Casi la mitad de las muertes de niños ocurren en el periodo neonatal ¿Cuando mueren los neonatos?

13. Mortalidad neonatal, post-neonatal y en la lactancia en estados hindúes 1-4 años Post-neonatal Neonatal Mortalidad en menores de 5 años Fuente: National Family Health Survey, 1998-9

14. Existen soluciones • Una combinación de intervenciones basados en comunidades y en lugares de atención en salud • Una combinación de formas de integración de la salud infantil • Manejo integrado de enfermedad neonatal e infantil es un herramienta probada

15. Metas de IMNCI • Manejo de caso estandarizado de neonato y niño enfermo • Enfocarse en las causas de mortalidad más comunes • Evaluación nutricional y asesoría para todos los niños enfermos. • Atención en casa para neonatos, para: • Promover alimentación al seno materno exclusiva, • Prevenir hipotermia, • Mejorar el reconocimiento de enfermedad y la búsqueda de atención oportuna.

16. Componentes esenciales de IMNCI • Mejorar las herramientas de trabajadores de la salud y nutrición • Mejorar los sistemas de salud • Mejorar la práctica familiar y comunitaria.

17. IMNCI-INDIA-Principales adaptaciones • Todo el periodo de 0 – 5 años cubierto, incluyendo la primera semana de vida. • 50% del tiempo de entrenamiento para manejo de lactantes de 0 – 2 meses • Cambio en el orden de entrenamiento; ahora inicia con manejo de lactantes • Duración reducida de entrenamiento (8 días), materiales de entrenamiento diferentes para médicos y trabajadores de la salud • Manejo consistente con las políticas actuales de MoHFW, DWCD,IYCF,PD & NAMP • Atención en casa de lactantes por trabajadores de la salud

18. Potencial del paquete IMNCI adaptado • Acelerando la reducción en mortalidad infantil y del niño en áreas rural y urbana, particularmente por su impacto sobre mortalidad neonatal a través de atención en casa y en lugares de atención en salud • Menor carga a los hospitales, particularmente en áreas urbanas donde el acceso a la atención no es un factor limitante • El paquete ha sido organizado en una forma que los estados con baja mortalidad post-neonatal puedan usar sólo 0-2 meses el material de entrenamiento.

19. Visitas domiciliarias para neonatos: Objetivos • Promover y apoyar la lactancia al seno exclusiva • Enseñar a la madre como conservar al lactante cálido • Enseñar a la madre a reconocer signos de enfermedad por los cuales buscar atención • Identificar enfermedades en la visita y facilitar referencia • Aconsejar sobre el cuidado del cordón y sobre lavado de manos

20. Visitas domiciliarias para neonatos: citas • Neonatos: 3 visitas (dentro de las 24 horas de nacimiento, día 3 – 4 y día 7 – 10) • Neonatos con bajo peso: 3 visitas más al día 14, 21 y 28

21. IMNCIEstrategia de manejo de caso codificada por colores • Clasificación roja: el neonato necesita medicamentos y atención hospitalaria – principalmente infección seria • Clasificación amarilla: el neonato necesita tratamiento específico (antibióticos, antimalaria, ORT) para infecciones leves, pueden ser ofrecidas en cas/comunidad • Clasificación verde: el neonato no necesita medicamentos, asesoría sobre atención en casa

22. Otras innovaciones en evaluación de caso • Severa enflaquecimiento aparente como indicador de admisión al hospital más que peso por edad • Palidez palmar para detectar anemia • Evaluación de la lactancia al seno: adherencia y succión

23. Innovaciones en terapia • Dosis diaria de gentamicina • Cómo tratar en casa cuando la hospitalización no es factible • Asesoría a la madre de cómo administrar medicamentos en casa • Claras recomendaciones para el seguimiento • Asesoría negociada de alimentación

24. Lo que no ofrece IMNCI • Atención antenatal • Atención capaz del nacimiento • Manejo de la asfixia al nacer • Mejora del manejo del sistema de salud • Que puede ser rápidamente adicionado al IMNCI • Módulos de atención hospitalaria para hospitales de referencia de primer nivel

25. Experiencia IMNCI--Logros • 2002, GOI constituyó un Grupo de Adaptación • En conjunto con GOI-UNICEF encuentro de revisión en Abril del 2002 GOI requirió experimentar IMNCI en distritos BDCS • Julio 2002, Primer encuentro nacional de planificación de 2 días • Diciembre 2002, pre-prueba de 8 días de curso del material de médicos • 2003 – adaptación de módulo de trabajadores de H y N • Mayo 2003 – Primera prueba de campo en Osmanabad seguido por otra en Shivpuri y contenido y metodología • Inicio de implementación en Andoor PHC, Osmanabad en Junio del 2003 seguido por el distrito Valsad • Seguimiento de entrenamiento de supervisores en Abril del 2004 en Osmanabad • Estudio de campo para registro de casos iniciado al final del 2004 • Cursos para médicos de 2005 incluyó visitas comunitarias, técnica de facilitación y briefing sobre curso de trabajadores en la salud • Primer curso de técnica de facilitación en Orissa en Junio de 2005

26. Flujo de entrenamiento Entrenamiento de 6-8/ToTs distritales en Delhi 1 mes Entrenamiento de 2 HNT Doctores distritales Trg Implementación 2 sem 1 mes 2 facilitadores de Delhi 1-2 meses Estatal/dist. H&ICDS TOT Seguimiento de entrenamiento Subsecuente HNT/ Supervisores TOT/FTT 2 facilitadores del grupo estatal 2 facilitadores de Delhi

27. Entrenamiento: Fortalezas -- Contenidos • 50% de tiempo de entrenamiento para manejo de lactantes pequeños (0 a 2 meses) • Enflaquecimiento severo aparente como indicador de admisión al hospital más que peso por edad • Palidez palmar para detectar anemia • Evaluación de lactancia al seno: adherencia y succión • Inmunización y micronutrientes, evaluación y referencia • Como tratar en casa cuando la hospitalización no es posible • Asesoría a la madre para dar medicamentos orales en casa • Claras recomendaciones de seguimiento • Asesoría negociada de alimentación • Consejo específico para atención en casa incluyendo signos de peligro • Manejo consistente con políticas actuales de MoHFW, DWCD y NVBDCP

28. Entrenamiento Limitaciones: Contenidos • MNC no ofrece • Atención antenatal • Capacitación en la atención del parto • Manejo de asfixia al nacer • Módulos de atención hospitalaria para referencia a hospitales de primer nivel a ser desarrollados • Entradas no específicas para el manejo del sistema de salud • Logística de drogas- formulaciones espciales dependiente de abastecimientos SC/PHC RCH

29. Mensajes claves • Atención materna y del neonato es esencial para alcanzar una reducción substancial en mortalidad neonatal • Mejorar la sobrevida del niño requiere acción coordinada entre salud materna e infantil y otras áreas del programa (e.g. EPI, NUT, RBM, HIV) • IMCI es una estrategia efectiva ofrecida para múltiples intervenciones (India ya ha incorporado atención del neonato) • Para impacto sustantivo, fuerte componente comunitario deberá acompañar al fortalecimiento del sistema de salud