EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER • NIVEL: CICLOS FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR • CURSO:2º SALUD AMBIENTAL • MÓDULO:EDUCACIÓN SANITARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD • PROFESOR:JULIO MARTÍN CHAVES E.S.P.S. Julio Martín Chaves

El cáncer en la pintura Definición Epidemiología Incidencia Mortalidad Supervivencia Etiología Tabaco Alcohol Alimentación Medio ambiente Radiaciones Ocupación Agentes biológicos Susceptibilidad genética Terapia hormonal Otros factores Prevención Conclusión Autoevaluación EL CÁNCER E.S.P.S. Julio Martín Chaves

El cáncer en la pintura • TINTORETTO“La dama que descubre el seno”.1570 Esta joven mostrando los senos se ha identificado habitualmente con Marietta Robusti, la hija del pintor, también dedicada al mismo oficio en el que obtuvo una preciada fama siendo conocida como la Tintoretta. Algunos autores, por el contrario, piensan que se trata del retrato de la famosa cortesana veneciana Verónica Franco. No obstante hay quien sugiere que representa a una dama en la consulta del médico con un probable cáncer en el seno derecho E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Definición de cáncer Crecimiento excesivo y descoordinado de las células de un tejido, que se hace autónomo respecto a los estímulos reguladores normales. El cáncer se considera una enfermedad hística, en la cual las células se han hecho, hasta cierto punto, independientes de los mecanismos del huésped que controlan el crecimiento en condiciones normales E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Epidemiología del cáncer • Casos incidentes de cáncer en 1990 : 8,1 millones -excluye piel no melanoma- (De IARC 1998) • Divididos casi exactamente por la mitad entre países desarrollados y en desarrollo. • Este número se ha incrementado desde 1985 a 1990 en 445.000 casos • Aumento del 5,8 % (11,4 % en hombres y 0,2 % en mujeres) • El incremento en estos cinco años se debe sobre todo al aumento y envejecimiento de la población E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Cánceres más frecuentes en el mundo en hombres E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Cánceres más frecuentes en el mundo en mujeres E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Epidemiología del cáncer de pulmón • El cáncer de pulmón es el más frecuente en el mundo • Incidencia 1,04 millones de casos nuevos al año • El 58 % se produce en los países desarrollados • En todos los países, es el cáncer más frecuente en hombres • En las mujeres, la incidencia es mucho menor • Las mayores tasas de cáncer de pulmón en mujeres se dan en Norteamérica 32,9/100.000, donde es el tercer cáncer más frecuente, en el resto del mundo ocupa el quinto lugar E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Epidemiología del cáncer de mama • El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres, con casi 800.000 casos nuevos cada año en el mundo • Aparece sobre todo en áreas desarrolladas (excepto Japón, donde constituye la tercera causa después del cáncer de estómago y colon-recto). E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Incidencia del cáncer en el mundo • Mayor incidencia en zonas más desarrolladas y más al norte • Baja incidencia en las mujeres del sur de Europa • Incidencia en 1990 en el mundo 4,3 millones en hombres y 3,8 millones en mujeres • Tasa de incidencia en hombres 203/100.000 • Tasa de incidencia en mujeres 154/100.000 E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Incidencia del cáncer en el España • La incidencia global se sitúa un 15% por debajo de la media europea • Un hombre tiene el 25% de probabilidades de padecer un tumor antes de los 75 años y una mujer el 17% • Los cánceres más frecuentes en mujeres son el de mama, colon-recto, cuerpo de útero, estómago, cérvix, ovario, linfoma no Hodgkin y leucemia • Los cánceres más frecuentes en hombres son el de pulmón, colon y recto E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Mortalidad del cáncer (1) • 5,2 millones de muertes por cáncer en 1990 • 55% de las muertes en países desarrollados • La razón de mortalidad hombre-mujer en el mundo es de 1,33 • La primera causa de muerte por cáncer en el mundo es el cáncer de pulmón • Por cáncer de pulmón 900.000 muertes en el mundo E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Mortalidad del cáncer (2) • Por cáncer de estómago 600.000 muertes en el mundo • Le siguen el cáncer de colon-recto e hígado • El 20% de las muertes por cáncer son atribuibles al tabaco • En mujeres 300.000 muertes por cáncer de mama -1ªcausa de muerte- • En hombres 800.000 muertes por cáncer de pulmón -1ª causa de muerte- E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Supervivencia del cáncer (1) En pacientes diagnosticados de cáncer entre 1985 y 1987 y seguidos hasta 1994, se pone de manifiesto que, en comparación con el período 1978-1985, la supervivencia a 5 años se ha incrementado en Europa el 10 % para cáncer de colon/recto, el 8 % para melanoma, el 7 % para mama, el 12 % para testículo, el 8 % para linfoma de Hodgkin y el 10 % para otros linfomas E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Supervivencia del cáncer (2) El cáncer continúa siendo una enfermedad muy letal para los cánceres de pulmón, páncreas y esófago, en los que la supervivencia a los 5 años es menor del 10 %. Hoy en día podemos decir, considerando los datos mencionados, que al menos una tercera parte de los cánceres incidentes en Europa se curan. Por lo general, la supervivencia es mayor en los países del norte (Finlandia, Islandia, Suecia), es intermedia en Austria, Francia, Alemania, Italia, Holanda, España y Suiza, y es baja en Dinamarca y Reino Unido E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Etiología del cáncer • Tabaco • Alcohol • Alimentación • Medio ambiente • Radiaciones • Ocupación • Agentes biológicos • Susceptibilidad genética • Terapia hormonal • Otros factores E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Tabaco y cáncer (1) • Fumar cigarrillos se ha asociado con cáncer de todo el tracto respiratorio y especialmente con el de pulmón • En el tracto gastrointestinal la relación entre cigarrillos fumados y cáncer va siendo menor a medida que nos alejamos desde el esófago al recto • En el tracto urinario el tabaco está claramente asociado con el cáncer de uréter, vejiga y riñón Cáncer de pulmón E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Tabaco y cáncer (2) • En 1990 se atribuyeron 1,3 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo (25 % de todos los cánceres en el hombre y 5 % de todos los cánceres en la mujer) al tabaco • El riesgo al dejar de fumar es notablemente menor que para los fumadores habituales, ya a los 5 años de dejar de fumar. Pulmón de fumador E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Tabaco y cáncer (3) • Otras formas de tabaquismo, como mascar o aspirar por la nariz, aparecen fuertemente asociadas con el cáncer de boca y faringe • La exposición ambiental al humo del tabaco se asocia débil pero consistentemente con un incremento del riesgo de cáncer de pulmón. También se ha asociado con la leucemia mielógena Diferencia entre pulmón de fumador y pulmón sano E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Tabaco y cáncer (4) • La mayor parte de los cánceres de pulmón son por el tabaco Cáncer pleuropulmonar Cáncer de pulmón E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Tabaco y cáncer (5) E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alcohol y cáncer (1) • Las bebidas alcohólicas son cancerígenas en humanos • El alcohol aumenta el riesgo de cáncer de boca y faringe • El riesgo aumenta al aumentar la cantidad de alcohol ingerido • Hay un efecto sumativo o multiplicativo entre el alcohol y el tabaco para el cáncer de boca y faringe • Riesgo aumentado, para los consumidores habituales de alcohol, del cáncer de hipofaringe y laringe y ha mostrado un claro efecto sinérgico multiplicativo entre alcohol y tabaco Cáncer de lengua E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alcohol y cáncer (2) • El cáncer de esófago esta asociado al alcohol • Existe una fuerte evidencia de que el consumo de alcohol provoca cáncer primario de hígado • Se considera que el 50 % de aumento de riesgo de cáncer de hígado se debe al consumo de alcohol • Hay evidencia de un efecto de sinergia entre el consumo de alcohol y la seropositividad al antígeno de hepatitis B y también se ha sugerido que existe un sinergismo entre alcohol y tabaco para el cáncer primario de hígado Cáncer de esófago E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (1) • Parece que pueden proteger frente al cáncer la fibra vegetal, frutas y verduras frescas, vitaminas A, E, B2 y C, selenio y cinc • Se asocian a un mayor riesgo de cáncer las grasas saturadas de origen animal, ahumados, salados y hierro • La ingesta de grasa , fundamentalmente saturada, se ha asociado con el cáncer de mama, colon y próstata, pero estas conclusiones derivaban de estudios ecológicos de correlación poblacional entre ingesta per cápita de grasa y estadísticas de mortalidad e incidencia E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (2) • La obesidad está fuertemente asociada con el cáncer de endometrio y con el cáncer de las vías biliares; también parece existir una modesta asociación con el cáncer de riñón y de colon en hombres, pero probablemente no en mujeres • Se ha descubierto una asociación débil e inconsistente entre obesidad y cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas • En mujeres premenopáusicas, la obesidad parece proteger del cáncer de mama, seguramente por la existencia de un mayor número de ciclos menstruales anovulatorios E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (3) • En los últimos años se ha apuntado la existencia de una relación entre la dieta, el medio ambiente y el cáncer de tiroides • En la etiología del cáncer de próstata, la obesidad, el tabaco, el alcohol y la actividad física pueden modular el sistema endocrino, por lo que se ha postulado que pueden tener un papel en la etiología de este tumor • Son factores de riesgo para el cáncer de próstata el tabaquismo, el sobrepeso y el peso ganado después de los 50 años (RR = 2,9 para fumadores habtuales de 20 cigarrillos o más), un índice de masa corporal mayor de 27,5 kg/m2 (RR = 1,7) y la actividad física (RR = 1,9 para gran actividad física), lo que apunta en su conjunto a una etiología hormonal E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (4) • La ingestión de fibra se asocia inversamente con el cáncer de colon, más consistentemente la procedente de frutas y verduras • El efecto de la fibra vegetal en el cáncer de colon puede ser debido a la ingestión de vitamina C • La hipótesis de que la vitamina C reduce el riesgo de cáncer se sustenta fundamentalmente en sus propiedades antioxidantes • En estudios de casos y controles, el efecto protector de la vitamina C se ha observado en el cáncer de laringe, boca, esófago, estómago y displasia de cérvix E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (5) • Respecto a la vitamina A, existe una evidencia consistente de protección frente al cáncer de pulmón • Se ha descubierto que una alta ingestión de selenio puede reducir el riesgo de cáncer • Una asociación entre la ingestión de sal y el cáncer de estómago se ha encontrado en estudios de casos y controles E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Alimentación y cáncer (6) • Esta hipótesis es compatible también con la disminución de la incidencia de este cáncer en el siglo xx, debido a la refrigeración de los alimentos, que ha sustituido al tradicional salado. Sin embargo, esta reducción también podría deberse a un aumento de las condiciones higiénicas, por la refrigeración, lo que impide la transmisión e infección por Helycobacter • Cocer, asar o freír pueden suponer diferentes riesgos para algunos cánceres. Las carnes «quemadas» a la brasa probablemente están relacionadas con el cáncer de vejiga E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Medio ambiente y cáncer • Se ha observado una asociación altamente significativa entre vivir en un área urbana (frente a rural y semiurbana) y la leucemia en niños de hasta 14 años • La contaminación urbana puede ser un factor de riesgo del cáncer de pulmón. El riesgo relativo es mayor de 1,5 en muchos casos, pero puede ser aún mayor en áreas de gran contaminación • Parece existir interacción entre contaminación atmosférica y tabaquismo que excede de un efecto aditivo • El cáncer de vejiga parece tener un mayor riesgo de incidencia en relación con aguas de consumo con elevados niveles de derivados de la cloración E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Radiación ionizante y cáncer (1) • El 4-5 % de todos los cánceres podría atribuirse a todas las fuentes de radiación, excluido el radón interior de las casas, que últimamente también se apunta como una causa importante de cáncer de pulmón • Los estudios sobre mineros expuestos al radón ponen de manifiesto una correlación consistente positiva entre el cáncer de pulmón y las dosis de radiación E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Cánceres frecuentemente asociados Leucemia Cáncer de tiroides Cáncer de mama Cánceres ocasionalmente asociados Pulmón Estómago Cólon Esófago Vejiga Ovario Mieloma Riesgo cancerígeno de la radiación ionizante (2) E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Radiofrecuencias, microondas y cáncer (3) Actualmente se están comprobando las evidencias de una posible relación causal entre exposición a radiofrecuencias y cáncer de cerebro y linfomas no Hodgkin en el hombre Cáncer de cerebro E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Luz solar y cáncer (4) • Existe una relación muy clara entre la luz solar y el cáncer de piel (melanoma, carcinoma basocelular y carcinoma celular escamoso) • Los tres se asocian con exposición prolongada al sol, particularmente el melanoma Carcinomabasocelular Melanoma E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Luz solar y cáncer (5) • El melanoma es sobre todo una enfermedad de los pueblos de raza blanca • Existe una correlación entre la latitud y la incidencia del melanoma en las poblaciones de raza blanca Cáncer de piel E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Luz solar y cáncer (6) • Una exposición intensa y puntual al sol, durante las vacaciones, se asocia a un mayor riesgo de melanoma Melanoma E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (1) • En Europa la exposición ocupacional puede ser responsable del 13-18 % de los cánceres de pulmón, del 2-10 % de los cánceres de vejiga y del 2-8 % de los cánceres de laringe en los hombres y del 1-5 %, 0-5 % y 0-1 %, respectivamente, en las mujeres • En España hay 3,1 millones de trabajadores (22 %) expuestos a agentes considerados cancerígenos • Las exposiciones más frecuentes en España son: - radiación solar 1.100.000 trabajadores expuestos al menos el 75 % de su jornada - tabaquismo pasivo 700.000, no propiamente laboral - sílice cristalina 400.000 - polvo de madera 400.000 - radón 280.000 - humo de los motores diesel 270.000 E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (2) • La superficie del cuerpo que está en contacto con el agente cancerígeno es la que presenta el mayor riesgo de sufrir cáncer: por ejemplo, piel, conductos nasales, laringe y pulmón • La principal mucosa interna que se ve afectada por la exposición ocupacional o medioambiental es la vejiga urinaria • El sistema hematopoyético y linfático y el hígado también presentan un alto riesgo de aparición de cáncer por sustancias químicas Urotelioma E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (3) • La exposición ocupacional a aminas aromáticas esta relacionada con el cáncer de vejiga • La carcinogenicidad del arsénico (cáncer de pulmón y piel), el cromo y el níquel (cáncer nasal y de pulmón) está bien establecida • Los datos epidemiológicos existentes para el berilio y el cadmio son escasos, pero su relación con el cáncer de pulmón se basa en su carcinogenicidad en estudios experimentales • Algunos estudios experimentales y epidemiológicos indican que el plomo puede ser un carcinógeno humano E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (4) • Los aceites minerales que se usan para el hilado del yute y del algodón y en las juntas de las máquinas metálicas son cancerígenos para la piel • Recientemente han aparecido en la literatura científica otras posibles relaciones, como: cáncer de laringe y recto (aceites puros), cáncer de esófago, estómago y páncreas (operaciones de pulverización), cáncer de vejiga (operador de maquinaria) y cáncer de pulmón (operarios de imprenta). E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (5) • La relación causal entre la exposición al benzol y el riesgo de leucemia está bien establecida, así como el riesgo de cáncer de pulmón y nasofaringe • Existe evidencia de un incremento de riesgo de cáncer por exposicion a: tricloroetileno (hígado, tracto biliar y linfomas no Hodgkin), tetracloroetileno (linfoma no Hodgkin) y tetracloruro de carbono (enfermedades linfohematopoyéticas) • La ocupación de pintor está consistentemente asociada con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón del 40 %. Sin embargo, debido a la mezcla de exposiciones, es difícil identificar el agente específico causal E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (6) • Muchos pesticidas son cancerígenos en animales de experimentación (p. ej., organoclorinas y creosota) mientras que otros (fundamentalmente el DDT, clordano y lindano) son promotores cancerígenos • La exposición ocupacional a hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP)se relaciona con un aumento del riesgo de cáncer de pulmón, piel y vejiga • 467.000 trabajadores en España están expuestos a sílice, fibras minerales y asbestos. El principal órgano diana de importancia es el pulmón E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Ocupación y cáncer (7) • Para el asbesto, está bien establecida la carcinogenicidad para cáncer de pulmón y mesotelioma. El mesotelioma es un tumor infrecuente en la población general y su aparición se considera signo casi inequívoco de exposición a asbestos • En lo que se refiere al cáncer de pulmón, se ha observado una interacción multiplicativa entre inhalación de asbestos y consumo habitual de cigarrillos • Un reciente análisis de los mayores estudios con exposición bien documentada a sílice cristalina y baja probabilidad de confusión por otras exposiciones ocupacionales arroja un RR de 1,3 para cáncer de pulmón. E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Agentes biológicos y cáncer (1) • El papel oncogénico potencial de algunos virus se conoce desde principios de siglo XX • Aquellos virus para los que se ha encontrado una sustancial evidencia de relación causal son: - HTLV-I y leucemia de adultos de células T - VHB, VHC y cáncer de hígado - virus de Epstein-Barr y linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin y cáncer de nasofaringe - papilomavirus -tipos 16/18- y cáncer de cuello del útero E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Agentes biológicos y cáncer (2) En general, existen dos características epidemiológicas de interés del cáncer inducido por virus: • la curva de presentación de incidencia por edad presenta su acmé en adultos relativamente jóvenes • en países en desarrollo son neoplasias relativamente frecuentes, que ocasionan un grave problema de salud pública E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Agentes biológicos y cáncer (3) Otros agentes biológicos que la IARC considera carcinógenos en seres humanos son: • Schistosoma haematobium, relacionado con el cáncer de vejiga • Helycobacter pilori, relacionado con un tipo de gastritis crónica y úlcera de duodeno - en estudio su relación con el cáncer de estómago - E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Susceptibilidad genética y cáncer Actualmente y debido a los recientes avances en epidemiología molecular, se ha empezado a deducir los mecanismos esenciales implicados en el desarrollo del cáncer Son especialmente de interés dos tipos de genes: • los genes que codifican enzimas metabólicas; son muy prevalentes en la población, pero no están asociados con un riesgo muy alto y podría decirse que ejercen una acción cancerígena indirecta • los genes supresores de tumor, asociados con una susceptibilidad familiar - predisposición familiar y cáncer - no son muy prevalentes (menos del 1 % de la población), pero tienen una penetrancia muy alta, están asociados con riesgos muy elevados en los portadores y puede decirse que ejercen una acción cancerígena directa. E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Terapia hormonal y cáncer (1) La IARC considera carcinógeno en seres humanos: • La terapia posmenopaúsica de estrógenos para el cáncer de mama • El uso de anticonceptivos orales combinados para cuello del útero y carcinoma hepatocelular • En este último caso, el uso a largo plazo de anticonceptivos orales combinados se asocia con un aumento de riesgo en poblaciones de baja prevalencia de hepatitis B y C. E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Terapia hormonal y cáncer (2) • El uso de anticonceptivos orales combinados confiere protección frente al cáncer de ovario y el cáncer de endometrio • En ambos cánceres la reducción del riesgo es tanto mayor cuanto mayor es la duración de uso y esta disminución de riesgo para estas localizaciones persiste incluso durante 10 años (endometrio) o 15 años (ovario) después de haber dejado de tomarlos Cáncer de ovario E.S.P.S. Julio Martín Chaves

Otros factores y cáncer (1) • La ciclosporina es un inmunosupresor relacionada con carcinogenicidad en humanos • El tratamiento inmunosupresor asociado a trasplante pudiera incrementar la incidencia de cáncer de linfoma no hodgkiniano, cáncer de piel (melanoma), de vulva, de cérvix y de hígado y sarcoma de Kaposi • En el caso de terapia inmunosupresora sin trasplante, se ha observado un exceso de riesgo de linfoma no Hodgkin, cáncer de piel (melanoma, basal celular, escamoso), de vejiga y de hígado E.S.P.S. Julio Martín Chaves

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