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Cáncer Tiroideo

Cáncer Tiroideo. Dr. Julián Peña Varela. Cáncer Tiroideo. Hombres. Menores de 20 años, mayores de 60. Historia familiar. Radiación cervical previa. Nódulo único. Adenopatía ipsilateral . Tamaño, consistencia, fijación a tejido. Disfonía, obstrucción. C á ncer Tiroideo. 9/100.000/año

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  1. Cáncer Tiroideo Dr. Julián Peña Varela.

  2. Cáncer Tiroideo • Hombres. • Menores de 20 años, mayores de 60. • Historia familiar. • Radiación cervical previa. • Nódulo único. Adenopatía ipsilateral. • Tamaño, consistencia, fijación a tejido. • Disfonía, obstrucción

  3. Cáncer Tiroideo • 9/100.000/año • Nódulo tiroideo • Aumenta con la edad hasta 50 años • Doble en mujeres • Peor pronóstico hombres

  4. Cáncer Tiroideo • Nódulo Tiroideo. • Nódulos palpables en 4-7% de la población. • Hasta un 50% adultos pueden tener nódulos tiroideos. • 0.5 a 1% de todas las neoplasias malignas. LA GRAN MAYORÍA DE LOS NODULOS TIROIDEOS SON BENIGNOS.

  5. Cáncer Tiroideo • Neoplasias benignas • Adenomas de células epiteliales foliculares • Macrofolicular (coloide) • Normofolicular (simple) • Microfolicular (fetal) • Trabecular (embrionario) • Células de Hürthle (oncocítico)

  6. Cáncer Tiroideo • Malignas Células foliculares epiteliales • Carcinomas indiferenciados (anaplásicos) • Carcinomas bien diferenciados • Papilares (80-90%) • Papilares puros • Variante folicular • Variante esclerosante difusa • Variante de células altas, cilíndricas

  7. Cáncer Tiroideo • Carcinomas Foliculares (5-10%) • Mínimamente invasor • Ampliamente invasor • Carcinoma de Células de Hürthle (oncocítico) • Carcinoma insular

  8. Cáncer Tiroideo • Células C (productor de Calcitonina) • Cáncer Medular de Tiroides <10% • Esporádico • Familiar • MEN2

  9. Cáncer Tiroideo • Papilar. 45-70% • Folicular. 25%. • Medular. 5-10% • Anaplásico. 10-25%

  10. Cáncer Tiroideo • Otras Neoplasias Malignas (1-2%) • Linfomas • Sarcomas • Metástasis

  11. Cáncer Tiroideo-Nódulo Tiroideo • Radiación cabeza-cuello • <20 o >45 años • Enfermedad bilateral • Tumoración nueva o aumento tamaño • Varones • Historia familiar Ca tiroides o MEN2 • Disfonía, parálisis c. vocal • Nódulo fijo adherido estructuras adyacentes • Extensión extratiroidea • Adenopatía ipsilateral

  12. Lesiones Benignas vs Malignas

  13. Nódulo Tiroideo • Muchas enfermedades benignas y malignas producen nódulos tiroideos. • 4%-7% población general los tiene a la palpación. • Sólo 1 en 20 nódulos palpados es Ca. • US alta resolución puede identificar nódulos de hasta 1mm en el 70% de la población.

  14. Tamaño vs Palpación.

  15. Nódulo Tiroideo • 50% población general sin historia de enfermedad tiroidea en reportes de autopsia. • Aumentan con la edad (0.1%/año). • Chernobyl (4000. I-131). • Zonas de pobre ingesta de yodo.

  16. Nódulo Tiroideo • 95% son benignos: 80% tiroiditis, nódulos coloides y quistes. 20% adenomas foliculares. • Malignos: 80% papilares. 11% foliculares, Hürthle3%, anaplásicos<2%, medulares 4%.

  17. Diagnósticos Diferenciales.

  18. Nódulo Tiroideo • HITORIA CLÍNICA: • Historia familiar de enfermedad tiroidea. • Lesiones-tratamientos previos cuello. • Crecimiento. • Disfonía, disnea. • Dolor local. • Síntomas de hipo-hiperfunción.

  19. Nódulo Tiroideo • EXAMEN FÍSICO: • Tamaño. • Número. • Localización. • Consistencia. Dolor. • Adenopatía. • Relación con tejidos vecinos.

  20. Factores Riesgo para Cáncer • Alta (71%): • Crecimiento rápido. • Adenopatías ipsilaterales. • Adherencia a planos profundos. • Consistencia pétrea. • Parálisis de cuerda vocal. • Hamming JF. ArchInternMed 1990; 150:113-116

  21. Factores Riesgo para Cáncer • Intermedia (14%): • <20 años, >60años. • >4cm y quístico. • Hombre. • Radiación cuello/cabeza antes de los 14 años. HammingJF. ArchInternMed 1990; 150:113-116

  22. Factores Riesgo para Cáncer • Baja (11%): • Ningún signo o síntoma sospechoso. HammingJF. ArchInternMed 1990; 150:113-116

  23. Evaluación nódulo tiroideo

  24. Evaluación Nódulo Tiroideo • TSH Ultrasensible. • Ultrasonido alta resolución-doppler. • BAAF.

  25. Evaluación • Ultrasonido alta resolución: • No recomendado como método de tamizaje en la población general. • No recomendado en pacientes con tiroides normal a la palpación. • Útil como extensión de la exploración manual de la tiroides.

  26. Evaluación • Confirma número de nódulos, su forma, tamaño. • Ayuda diferenciar lesiones sólidas de las quísticas. • No puede hacer diferencia confiable entre lesiones benignas y malignas.

  27. Evaluación • Microcalcificaciones: 29% Sen. 95% Esp. • Bordes irregulares: 77.5% Sen. 85% Esp.

  28. Evaluación • Aumento vascularidad intranodular: 74% Sen. 81% Esp.

  29. BAAF • Método diagnóstico de elección para diferenciar lesiones benignas de malignas. • Brinda información directa y precisa. • Ambulatoria, específica y barata. • Bien tolerada y con pocas complicaciones.

  30. BAAF • Anticoagulación y uso de AAS no son contraindicaciones. • Como método de tamizaje reduce a más de la mitad las tiroidectomías innecesarias. • Reduce costos hospitalarios a la cuarta parte considerando las tiroidectomías indicadas sólo con base clínica.

  31. BAAF • Indicada en todos los nódulos mayores o iguales a 1cm de diámetro. • Se deben aspirar todos los nódulos, no sólo el más grande. • Nódulos menores de 1 cm no deben aspirarse, pero requieren estrecha vigilancia (6% microcarcinomas papilares)

  32. BAAF • Debe ser realizada por un médico entrenado. • Debe ser analizada por un citopatólogo de experiencia y entrenado en tiroides. • Se deben realizar al menos de 5 a 10 procedimientos mensuales por la misma persona. • Deben obtenerse 6 grupos foliculares que contengan de 10 a 15 células para considerarlo adecuado.

  33. Evaluación • BAAF:

  34. No Diagnóstica o Inadecuada • Número de células insuficiente para adecuada evaluación. • 4% de malignidad.

  35. Sospechosa o Indeterminada • Producidas por neoplasias foliculares (adenomas, carcinomas, nódulos hiperplásicos, Hurthle), que requieren de valoración histológica para diagnóstico dif. • Sólo 15 a 20% será maligno. • Exceso de 85% tiroidectomías.

  36. BAAF • Se deben tomar varias muestras de varios nódulos.

  37. Laboratorio: Evaluación:

  38. Nódulo Tiroideo-TSH Suprimida • Adenoma autónomo. • Solicitar FT4 y gamma (nódulo caliente) • Tx.

  39. Nódulo Tiroideo-TSH Elevada • Tiroiditis Hashimoto. • FT4. • Anticuerpos TPO. • Tx LT4.

  40. Nódulo Tiroideo-TSH Normal • 5% Carcinomas Tiroideos. • BAAF: • Maligna→→Cirugía. • Sospechosa→Cirugía • No diagnóstica→Repetir (guiada US) • Benigna→No tx y vigilancia. LT4, Cirugía, I-131, Etanol, Ablación Térmica Láser LTA.

  41. Papilar Folicular

  42. Papilar Folicular Medular

  43. Cáncer Tiroideo

  44. Cáncer Tiroideo

  45. Cáncer Tiroideo • TSH. • TAC. • GAMMAGRAFIA. • RM • BAAF

  46. Aspiración con Aguja Fina • 95-98% seguridad diagnóstica. • Falsos Positivos cercanos a 0%. • Falsos negativos 0-2%

  47. Aspiración con Aguja Fina • Positivos por malignidad. Papilar, Medular. • Indeterminados o sospechosos. Folicular. • Negativo por malignidad. Nódulo coloide. • Material Inadecuado. Cantidad insuficiente para interpretación.

  48. Tratamiento • Tiroidectomía total. • Rastreo y captación 6 semanas post Cx. • Dosis ablativa de I 131. (30-50 mCi) • Tratamiento sustitutivo con Lt4 (0.01-0.3 uUI/ml) • Tiroglobulina (<1ng).

  49. Tratamiento

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