Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco

Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco

Índice • Definición de la Patología • Prevalencia • Estructuras anatómicas relacionadas con el Ojo Seco • La película lagrimal • Epidemiología • Sintomatología • Signos • Clasificación • Etiología • Tratamiento • El ciclo del Ojo Seco • Nuevos Conceptos y Recomendaciones

Definición de la Patología • El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular.

Causas Ojo Seco Disfunción lagrimal Ojo Seco Hiperevaporación Hiposecreción Apoptosis Pérdida celular Metaloproteinasas Citoquinas proinflamatorias Inflamación Poca renovación lagrimal Daño epitelial

2. Prevalencia • Varía según los estudios: • Salisbury Study = 14.4% • Melbourne Study = 5.5% • Beaver Dam Study = 14.4% • WHS Study = 6.7% • Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres • Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

2. Prevalencia Prevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco • Córnea • Conjuntiva • Glándulas y párpados

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA • Estructura transparente y avascular en forma de casquete • Funciones: • Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos. • Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por la esclera

Consta de 5 capas. Epitelio. Membrana de Bowman. Estroma. Membrana de Descemet Endotelio. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA

La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: Conjuntiva palpebral Conjuntiva Bulbar Conjuntiva del Fórnix Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricante. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CONJUNTIVA

Protección del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

Glándulas. Glándulas de Meibomio. Glándulas de Moll. Glándulas de Zeiss. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

Glándula de Meibomio y de Zeiss: Secreción sebácea que impide la evaporación de la lágrima. Glándula de Moll: Son sudoríparas. Anexas a las pestañas. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

Funciones de la película lagrimal: Evitar la desecación corneal. Mantener el poder de refracción Papel en los mecanismos de defensa inmunológica contra infecciones. Potenciar la penetración del oxígeno en la córnea (Nutrición). 4. La Película Lagrimal FUNCIONES

La película lagrimal precorneal está formada por tres capas: Capa lipídica Capa acuosa Capa de muscina 4. La Película Lagrimal COMPOSICIÓN

4. La Película Lagrimal Lipidos Acuosa Mucina Superficie Ocular INESTABILIDAD

4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata).

5. Epidemiología • El ojo seco es la patología oftálmológica más común. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se refieren a la sequedad ocular

6. Sintomatología • El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las mañanas, con dificultad para abrir los ojos.Otros síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensación de visión borrosa • Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas épocas del año en función de la humedad ambiental • Si existe afectación corneal aparecerá además una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

7. Signos • Blefaritis (inflamación del párpado) • Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en la córnea) • Queratitis Filamentosa (mucosa)

8. Clasificación • El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos: • SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN ACUOSA: • Síndrome de Sjorgen primario y secundario • Sin enfermedad auto inmune asociada • SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR EVAPORACIÓN: • Enfermedad de las glándulas de Meibomio • Alteraciones en el parpadeo • Uso de lentillas.

Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicos • La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos.

9. Etiología • CONGÉNITAS • ADQUIRIDAS • Agentes físicos • Reacciones Inmunológicas • Causas infecciosas • Déficit nutricional • Ojos Secos por déficit neurológico • Atrofia senil de la glándula lagrimal • Ojos secos por motivos ambientales • Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos • Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

9. Etiología. Adquiridas Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos • Ansiolíticos : Diazepam ,Bromazepam, Clorazepato potásico • Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina • Antipsicóticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina • Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo • Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina • Anticolinérgicos : Atropina • Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida • Espasmolíticos : pitofenona, Escopolamina • Antiestrogénicos : Tamoxifeno • Tranquilizantes : Nitrazepam • Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta- Bloqueantes : timolol, Corticoides

10. Tratamiento • El tratamiento más frecuente del ojo seco es la sustitución de las lágrimas mediante el aporte de lágrimas artificiales , también se utilizan las pomadas oftálmicas lipofílicas que permiten crear una capa lipídica que reduce la evaporación de la película lagrimal , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sueño. Están compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.

Instilación de colirios • Recordar, en la instilación de un colirio: • Lávese las manos. • Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca abajo. • Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo. • Aplique la gota en el saco conjuntival. • Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. • Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.

10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles • Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresor • Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de humidificadores , protección con gafas frente al viento o el sol • Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto • Oclusión del lagrimal • Estimulación del lagrimal mediante la administración de la eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la secreción lagrimal y también salivar • Tratamiento de la Blefaritis

11. El ciclo del Ojo Seco • Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación • Incremento de la osmolaridad • Deterioro densidad células copa • Incremento descamación células epiteliales • Desestabilización de la interface lágrima-córnea • Incremento de mediadores inflamatorios • Daño celular permanente

12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y Recomendaciones Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007

Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica Fin

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