Právní a etické kodexy v neonatologii od starověku po současnost

1. Právní a etické kodexy v neonatologii od starověku po současnost MUDr. Lenka Tománková Neonatologické odd. FN Brno

2. STAROVĚKÉ CIVILIZACE • období infanticidy ( zabíjení dítěte ) • toto období charakterizuje prakticky nulová hodnota dítěte, jež je chápáno jako předmět, je zcela závislé na rozhodnutí svých rodičů, přesněji svého otce ( TOLLERE INFANTEM )

3. Bible – Starý zákon Druhá kniha Mojžíšova, EXODUS „ Ale farao všemu svému lidu rozkázal: Každého syna, který se jim narodí, hodíte do Nilu; každou dceru nechte naživu. „

4. Taygetská skála ( Řecko ) Cloaca Maxima ( Řím )

5. Římské právo NUMA POMPILIUS  ( 716 - 673 př n.l. ) Královský zákon Lex regia, který se připisuje římskému králi Noma Pompiliovi, obsahuje ustanovení, že žádná těhotná žena nesmí být pochována, pokud nebyl plod z jejího těla vyňat. NASCITURUS("ten, kdo se má narodit") je dosud nenarozené dítě, které je způsobilé nabývat za podmínky, že se narodí živé, subjektivní práva

6. Bible – Nový zákon Ježíš a děti „ Přinášeli mu i nemluvňátka, aby se jich dotýkal…Nechte děti přicházet ke mně a nebraňte jim, neboť takovým patří království Boží…Cokoliv jste učinili jednomu z nejmenších, mně jste učinili. “

7. KŘESŤANSTVÍ A STŘEDOVĚK • Konstantin Veliký ( 306-337 ) • za jeho vlády se křesťanství stalo státním náboženstvím, v této souvislosti byl vydán zákaz zabíjení dětí • začíná se objevovat zájem společnosti o děti , které se ocitly v nějaké nepříznivé situaci, budují se první nalezince ( 7.st nl Konstantinopol, 12.st. Řím ) a špitály

8. Hôpital des Innocens ( Florencie, 1316 )

9. „ věž pro opuštěné děti “ se užívala v některých městech do počátku 19.století. Byla instalována ve zdech institucí jako např. l'Hôpital des Enfans-Trouvés ( Pařížský nalezinec, 1811 ) již v 6.století byla v Trevíru před kostelem umístěna kolébka z mramoru, která sloužila ke stejnému účelu Le Tour d'abandon ( = historický Baby box )

10. Hotel Dieu Paris - nejstarší charitativní špitál na světe - byl založen roku 651

11. Jan Amos Komenský( 1592-1670 ) „ Takový je příští věk, jak jsou vychováváni příští jeho občané. „ Činnost Jana Ámose Komenského je jeden z nejvýznamnějších obratů ve vztahu k dítěti a dětství vůbec. Nejenže přinesl mnoho nových a zásadních poznatků o dítěti, o péči o ně a jeho výchově, ale neobyčejně povýšil prestiž dětství nejen pro život a budoucnost každého dítěte, ale pro celou společnost.

12. OSVÍCENSTVÍ ( 18.století ) • rodiče vstupují do života dítěte, snaží se jej formovat k obrazu svému • přirozené potřeby dítěte se dostávají do popředí • kde utrpení dítěte je zvlášť patrné, začínají vznikat snahy tyto děti zachytit, vstoupit do jejich života a pomoci jim Francouzský konvent 1793 : všechny opuštěné děti jsou dětmi vlasti Změny na Vídeňském dvoře v oblasti péče o děti ( důmyslný nalezenecký systém, kombinující problematickou ústavní péči s péčí pěstounskou ).

13. Pražský nalezinec • založen 1764 • reforma o humanitních ústavech za císaře Josefa II., provedená v roce 1784, spojila funkčně porodnice s nalezincem a na základě toho byl zrušen roku 1789 Vlašský špitál, který sloužil jako nalezinec ve Vlašské ulici. Byl přestěhován do blízkosti kostela sv. Apolináře, při němž byla porodnice.

14. 19. STOLETÍ • v tomto období se zvyšuje hodnota dítěte. Společnost usiluje o hlubší poznání života, vývoje dítěte a jeho potřeb. • vedle opuštěných a odložených dětí, dětí postižených, se stále více objevují ve středu pozornosti zaujatých jedinců i charitativních organizací děti zasažené velkou bídou a hlavně pak námezdní prací.

15. CODE CIVIL (občanský zákoník ) • Napoleon Bonaparte • vydán roku 1804, byl vzorem pro celou Evropu • Kniha I. „O osobách“ obsahuje předpisy o nabývání a pozbývání občanských práv, manželské právo, ustanovení o otcovské péči, adopci, pěstounství a poručenství. - nejvíce se kontinuita starého a nového režimu zrcadlí v nerovném postavení muže a ženy.v manželství. Koncepce manželského práva je založena na převaze otcovské autority, která otci umožňuje vykonávat moc nad manželkou a dětmi.

16. 20. STOLETÍ Ženevská deklarace práv dítěte ( 1924 ) • jsou v ní shrnuty velmi jednoduchým způsobem základní principy, chránící dítě před jakýmkoli nebezpečím, vykořisťováním i neštěstím, zajišťující mu optimální tělesný a mentální rozvoj, který má směřovat ku prospěchu lidství Charta práv dítěte ( 1959 ) • zahrnuto i právo dítěte na ochranu již před narozením • dítěti se tak postupně přiznávají všechna nebo téměř všechna práva ve shodě s Listinou lidských práv a svobod

17. Úmluva o právech dítěte ( 1989 ) Úmluva o právech dítěte byla přijata Valným shromážděním OSN dne 20. listopadu 1989. Od té doby ji postupně ratifikovaly téměř všechny státy světa a stala se tak nejšíře přijatou smlouvou o lidských právech v historii.Úmluva je u nás platnou právní normou, která je dokonce nadřazena zákonům. • Úmluva o právech dítěte je založena na čtyřech základních principech: Právo na život a přežití Právo na rozvoj Právo na ochranu Právo na účast

18. Charta práv dětí v nemocnici • tento dokument vychází z textu Charty práv dětských pacientů organizace "National Association for the Welfare of Children in Hospital" (NAWCH) se sídlém v Londýně. • materiál v tomto znění podpořila Centrální etická komise Ministerstva zdravotnictví ČR v r. 1993

19. „Baby-Friendly Hospital Initiative“ (BFHI) V roce 1989 vzniklo společné prohlášení Světové zdravotnické organizace a UNICEF Ochrana, prosazování a podpora kojení. Jeho záměrem bylo upozornit na významnou roli, kterou hrají zdravotníci při podpoře kojení. Hlavní zásady byly shrnuty do 10 kroků k úspěšnému kojení, které by se měly v porodnicích dodržovat. V ČR se tato iniciativa uskutečňuje již od roku 1992.

20. NA PRAHU NOVÉHO MILÉNIA

21. Vztahy mezi rodiči a dětmi • práva a povinnosti, která mají rodiče s plnou způsobilostí k právním úkonům vůči svému nezletilému dítěti označuje zákon jako RODIČOVSKÁ ZODOPOVĚDNOST • ta obsahuje:a) právo dítě vychovávat, b) právo dítě zastupovat,c) správu záležitostí dítěte d) vyživovací povinnost, e) určení jména a příjmení dítěte.

22. Dětská práva - Vím co smím? • Máš právo využívat všech svých práv. Nezáleží na tom, jakou máš barvu pleti, jakým hovoříš jazykem ani jakého jsi vyznání. Máš svá práva, i když jsi dítě! • Práva zajišťují každému člověku spravedlivé zacházení. • Každý člověk má svá práva - ty, tví rodiče, sourozenci, příbuzní, sousedé, přátelé! Všichni lidé na celém světě! • Svět je veliká skládačka složená z mnoha dílů.Všichni, i ty, jsme jeho součástí. Nezáleží na tom, zda jsi velký nebo malý, černý nebo bílý. Všichni jsou stejně důležití. • Protože i ty jsi důležitou součástí světa, měl bys vědět, co všechno smíš dělat, co všechno můžeš chtít. Máš svá práva. Máš také své povinnosti.

23. Umělé přerušení těhotenství • Hippokratova přísaha NEPODÁM NIKOMU SMRTÍCÍ PROSTŘEDEK, ANI KDYBY MNE O TO KDOKOLI POŽÁDAL A NIKOMU TAKÉ NEBUDU RADIT ( JAK ZEMŘÍT ). ŽÁDNÉ ŽENĚ NEDÁM PROSTŘEDEK K ABORTU.

24. Kdy začíná život ? • Umělé přerušení těhotenství je staré jako lidstvo samo. • Právní, popř. mravně – morální hodnocení tohoto činu se v průběhu různých epoch kulturních dějin západu měnilo • Pro právní praxi je rozhodující odpověď na otázku, zda a jak dalece je živý plod považován za lidskou bytost

25. ANTIKA – živý plod nemá žádnou lidskou kvalitu a je podřízen právu otce • KŘESŤANSTVÍ – zastává názor, že početím dochází také ke vzniku duše, a tak se již fetus stává člověkem a je obrazem Boha. Záhuba dětského tělíčka před křtem je považována za vraždu • Zákon o útrpném právu ( Karel V., 1532 ) – za duší nadané se považovaly dostatečně vyvinuté zárodky • OSVÍCENSTVÍ – vypuzení plodu bylo trestáno vězením, byla možnost anonymního porodu • Říšský trestní zákoník ( 1872 ) – potrat byl definován jako vražda nenarozeného člověka, platný do pol. 20.st. • ZÁKON ČNR O UMĚLÉM PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ (66/1986 SB.)

26. Asistovaná reprodukce Dne 25. července 1978 došlo v Oldhamu v Anglii k mimořádné události. Na svět přišla holčička jménem Louise Joy Brownová. Bylo to první dítě ze zkumavky.

27. Největším rizikem IVF je zvýšený počet předčasných porodů a nízké porodní hmotnosti, a také zvýšené riziko vícečetných patologických těhotenství.

28. Děti na hranici životaschopnosti • Počet narozených dětí v posledních letech klesl, ale procento nedonošených neklesá u nás ani nikde ve světě. • Současně pokrok v neonatologické péči posouvá hranici možné záchrany nezralého novorozence stále dál, a tak novorozenců s extrémně nízkou váhou přibývá. • V současnosti považujeme za hranici životaschopnosti plodu 24. týden těhotenství. • Vedle přežití je a bude v budoucnosti stejně důležitým aspektem neonatologické péče také kvalita života dítěte. • Neonatologická péče musí zahrnovat celou rodinu, neboť narození extrémně nezralého dítěte znamená velkou a dlouhodobou zátěž celé rodiny.

29. „ Dítě si zaslouží největší ohleduplnost. „ Iuvenalis Decimus Iunius

30. Děkuji za pozornost