Zobrazování aplikátorů a struktur v brachyterapii od 1D po 3D ( 5D )

1. Zobrazování aplikátorů a struktur v brachyterapiiod 1D po 3D ( 5D ) L. Homola KOC Nový Jičín

2. RADIOTERAPIE • Zevní radioterapie - EBRT • Brachyterapie - BRT

3. BRACHYTERAPIE

4. Brachyterapie /Brachyradiotherapy/ je intrakavitární, intersticiální nebo povrchová radioterapie využívající jeden nebo více URZ. /ČSN IEC 788: rm-42-52/ BRACHYTERAPIE

5. Intrakavitární Intersticiální Muláže S nízkým dávkovým příkonem-LDR (0,4-2 Gy/hod v místě zájmu) Se středním dávkovým příkonem-MDR (2-12 Gy/hod v místě zájmu) S vysokým dávkovým příkonem-HDR (>12 Gy/hod v místě zájmu) BRACHYTERAPIE

6. VÝHODY: Dodání vysoké dávky v krátkém čase Prudký pokles dávky do okolí Šetření okolních zdravých tkání Dávková distribuce v cílovém objemu není homogenní. Typicky střed tumoru s hypoxickými buňkami obdrží o 50% vyšší dávku než okrajové oblasti NEVÝHODY: Menší dávková homogenita Možnost podzáření v oblasti předpokládaného mikroskopického šíření nádoru V některých případech nutnost anestézie Výsledný efekt velmi záleží na šikovnosti a zkušenosti aplikujícího lékaře VÝHODY A NEVÝHODY BRT

7. LOKALIZACE APLIKÁTORŮ • Přímým měřením • Pomocí projekce dvou rtg snímků (rekonstrukční metody - ortogonální, semiortogonální, izocentrická, stereo-shift, variabilního úhlu…) • 3D zobrazovací techniky (CT, MRI, sonografie )

8. VLIV PŘESNOSTI LOKALIZACE ZDROJŮ NA VÝPOČET DÁVKY

9. 1D zobrazení Aplikace: plicní žlučové cesty muláže jícen

10. 1D zobrazení

11. 2D zobrazovací techniky • C-rameno • Simulátor • IBU jednotka

12. 2D zobrazovací techniky – C rameno

13. 2D zobrazovací techniky – C rameno Metody: Ortogonální rekonstrukční metoda Semiortogonální rekonstrukční metoda Izocentrická rekonstrukční metoda Stereo-shift rekonstrukční metoda Variabilní úhel rekonstrukční metoda Další zobrazovací metody

14. Ortogonální rekonstrukční metoda Zvětšení

15. Ortogonální rekonstrukční metoda

16. Semiortogonální rekonstrukční metoda Rozměr kríže na detektrou: xKD=OD·xKM/OK

17. Semiortogonální rekonstrukční metoda

18. Semiortogonální rekonstrukční metoda

19. Semiortogonální rekonstrukční metoda

20. 2 snímky na jeden velký film Úhly Ф1=Ф2, rozmezí 15°- 30° Izocentrum v centru implantátu Obrazy se nesmějí překrývat Simulátor, nevhodná pro C-ramena Izocentrická rekonstrukční metoda

21. Obdoba izocentrické rekonstrukční metody, jen na místo rotace je použit pohyb Rtg zdroje Možná pouze pro stropní zdroje s laterálním pohybem Velice citlivá i na malé pohyby pacienta mezi snímky Pokud je to možné nepoužívat Stereo-shift rekonstrukční metoda

22. 2 radiogramy α ≠ β, doporučuje se aby α+β leželo v intervalu 60°- 120° Speciálním případem je ortogonální rekonstrukční metoda Simulátor, nevhodná pro C-ramena Metoda Variabilního úhlu

23. Další zobrazovací techniky

24. 3D zobrazovací techniky v BRT • CT • NMR • SONOGRAFIE

25. VÝHODY: Možnost zakreslení a prostorové zobrazení cílových objemů Dobrá viditelnost rizik. orgánů Lze použít objemové optimalizační moduly Možnost využít DVH Dobrá viditelnost spec.aplikátorů (Ti, W, plastové trubičky) NEVÝHODY: Nepřesnosti při zakreslení cíl.objemu -špatná viditelnost tumoru Nelze použit klasické aplikátory - artefakty Vysoká cena spec. aplikátorů Nutnost transportu pacienta na CT a zpět do ozařovací místnosti -možnost změny polohy aplikátorů 3D zobrazovací techniky v BRT-CT

26. VÝHODY: Možnost zakreslení a prostorového zobrazení cílových objemů - výborná viditelnost tumoru Dobrá viditelnost rizik. orgánů Možnost využít DVH NEVÝHODY: Nelze použít klasické aplikátory Vysoká cena spec. aplikátorů Nutnost transportu pacienta na MRI a zpět do ozařovací místnosti -možnost změny polohy aplikátorů Chyby a problémy při rekonstrukci aplikátorů 3D zobrazovací techniky v BRT-NMR

27. VÝHODY: Možnost zakreslení a prostorového zobrazení cílových objemů Relativně dobrá viditelnost rizik. orgánů Lze použít objemové optimalizační moduly Možnost využít DVH Relativně dobrá viditelnost aplikátorů NEVÝHODY: Vysoká pořizovací cena ultrazvuku Malá zkušenost onkologů a fyziků s prací s ultrazvukem Chyby a problémy při rekonstrukci cílových objemů, rizikových orgánů a aplikátorů 3D zobrazovací techniky v BRT-SONOGRAFIE

28. Pötterovo doporučení (vize) užívání zobrazovacích technik v BRT

29. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální aplikace -ret

30. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální aplikace -prs

31. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální aplikace - sarkom

32. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální aplikace - sarkom

33. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Utero-vaginální aplikace (UVAG) Dnes (na většině pracovišť v ČR)

34. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Utero-vaginální aplikace (UVAG) Blízká budoucnost (doufejme):

35. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

36. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

37. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

38. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

39. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

40. Ukázky BRT aplikací s využitím 3D zobrazovací techniky • Intersticiální HDR prostaty

41. 4D – respiratorygating • Brachyterapie nepotřebuje – aplikátory umístěny v cílovém objemu a pohybují se společně s ním ( prostata, sarkomy)

42. 5D-propojení radioterapie a radiobiologie • Radiobiologické plánování a jeho propojení s plánovacím procesem a výpočtem dávkové distribuce

43. Vesele do práce se zobrazovacími technikami v brachyterapii!