A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

1. A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI Dr.med. BALLA ÁRPÁD Dr. Sc. Gyermekgyógyászati szakrendelő Székelyudvarhely TIZENHARMADIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK CSÍKSZEREDA – 2009. XI. 12 – 14 .

2. Hettita ? “tömör - gyönyör” Ankara Anatóliai Kultúrák múzeuma (Hetitta múzeum)

3. BEVEZETÉS Azutóbbi évtizedekben nemcsak a felnőtt,- hanem a gyermek- és serdülőkori elhízás gyakorisága is világszerte növekedő tendenciát mutat. A kövérség nem csak a CV betegségek kockázati tényezője, hanem egyéb betegségek szempontjából is kockázati tényező !! Ezért 1998-ban a WHO krónikus recidiváló kórképként határozta meg az elhízást !! #Az USA –ban másfél évtized alatt a gyermek-és fiatalkori elhízás gyakorisága megkétszereződött, de az egész világon az értékek járványszerűen növekednek. # 2006-ban a túlsúly prevalenciáját : ♂ - 31,5%, ♀ - 32,9%-rabecsülték, az elhízás előrejelzése : ♂ - 6,8%, ♀ - 9%

4. 1898

5. ÚJABB JELENSÉG HOGY AZOBESITASPREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !! Morrison & al.- Cincinattiban – (1.-Am J Pub Health.1999. 89, 1708-1714)diákokon VÉGZETT tanulmány: OBESITAS - 1973 -1975 > 12,5% - 1989 - 1990 > 25,3% !!! HYPERCHOLESTERINAEMIA - 1973 - 1975 > 8,0 %- 1989 - 1990 > 14,8 %

6. OBESITAS(1) Fagot - Campagna A. & al. (2 -J Pediatr.2000. 136,664-672) #II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése vele járó : JHT, - dyslipidaemia, B.K.hypertrophia !! Fejes M., & al.(3.-Gyermekgyógyászat,2004. 46, 2.Suppl. 25-27) H. :  5,2 %az obesitas prevalenciája - családi előzmény : - 88% - elhízás, - 77% - HTA, - 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus

7. OBESITAS (2) 2005  2008 Gyermek és serdülőkori gyakorisága : USA - ban 15,5%  23,4%Észak Európaban 8%  21,0%Dél Európában 17% 23,0% (4.-Chanoine JP. et.al JAMA2005. 239, 2873-2883. 5.-Joffe A. JAMA2005. 293, .2932-2934)2006. EU.- 22. mill. túlsúlyos és 5.mill. obesgyermek van !!( 6.-Jakson-Leach R. et al -Int J Pediatr Obesyti, 2006. 1, 26-32.)Magyar ország:2007- esfelmérés : az iskoláskorúak 19% - túlsúlyos, - 10%- elhízott, - 5% - kórosan elhízott, = 34% (7.-Czinner A. - Gyermekorvos Továbbképzés 2008. VII.2, 69-71. )  RO. 2009. WHO-szerint az obesitas 40% - Eü.Min. Statisztisztikája : a lakosság 30% obesitasos, 20% -túlsulyos (7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu )

8. Raffaello Madonna della Sedia 1514 - 1515 Firenze Pitti-Palota

9. AZ ELHIZÁS OKAI Gyermekkorban : az elhízás aetiológiaiosztályozását alkalmazzuk e szerint az elhízás két nagy csoportra osztható : - a. – az estek 95%-át adó (exogén, idiopathias ) - b. – az 5%-ban előforduló másodlagos elhízás

10. AZ ELHIZÁS OKAI (1) b.- Másodlagos elhízás okai Genetikai - Monogénesbetegségek: - „korai kezdet – hyperphagia” - congen. leptin deficiencia (8)- 8 éves ♀- 86 kg (pakisztáni unokatestvérek))- 2 éves♂- 29 kg - congenitalis leptinreceptor deficiencia - proopiomelanokortin (PMOC) deficiencia - pohormon-konvertaz I (PCI) deficiencia - melanocortin-4-receptor (MC4R) deficiencia 8.-Montague CT, Farooqi IS, Whintehead JP, et al. Coingenital leptin deficiency is associated with severe early-onset obesity in humans. Nature 1997; 387:903-908

11. AZ ELHIZÁS OKAI (2) b.-Másodlagos elhízás okai : Genetikai - - Szindrómák : -Prader Willi – szindróma ( PWS ) - Bardet – Biedl – szindróma - Cohen – szindróma - Alström – szindróma - Frölich – szindróma - Fragilis X – szindróma - Borjeson – Forssman – Lehmann (BFL) - Albricht – féle herediter oszteodisztrófia

12. AZ ELHIZÁS OKAI (3) b.-Másodlagos elhízás okai : • Neurológiai– agytumor, koponyatrauma, hipotalamikus . ok • Endokrin – hypothyreosis, Chusing-szindróma, . növekedési hormon hiány • Mozgáskorlátozottság –izomdisztrófiák, myelodysplasia, . egyéb gerincvelői betegségek • Pszihiátriai–depresszió,pánikbetegség,étkezésizavarok • - Gyógyszer indukálta–triciklikus antideprensszánsok , . antikonvulzív szerek (valproátsav, . karbamazepin), szulfanilureák, . steroidok .

13. AZ ELHIZÁS OKAI (4) • a.- Exogén – idiopathias elhízás okai • az elhízás egy komplex, heterogén állapot,amiben környezeti és genetikai tényezők egyaránt szerepet játszanak ! #Az exogén elhízás genetikai hátterére vonatkozóan szerény tudással rendelkezünk !! Az elhízás hátterében az öröklődést kb. 70%-nak becsülték (9-10) • 2005. végéig 127 ún. kandidátus (hajlamosító) gént írtak le (9-10), amelyek minor gének, egyrészűk kapcsolatba hozható az elhízással (pl.leptin- hyperphagia) stb. • Feltételezhető, hogy egyes gének az elhízást támogató környezetben jutnak érvényre, és okozzák az obesitás „járványát” ! 9.-Rankinen T, Zuberi A, Chagnon YC, et al.-The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity 2006; 14: 529-644. 10.-Yang W, Kelly T, He J.- Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev 2007; 29: 49-61.

14. AZ ELHIZÁS OKAI (5) a.-Exogén – idiopathias elhízás okai (1) Az elhízás hátterében :- kulturális - környezeti - genetikai tényezők - csökkent fizikai aktivitás - fokozott zsír – és - szénhidrát fogyasztás áll

15. TINTORETO SUSANE ET LES VIELLARDS (Részlet) 1560 Művészettörténeti Múzeum Bécs

16. A GYERMEKKORI ELHIZÁSdiagnosztikája #Szürővizsgálat : >a gyermekellátás szintjein az ún. : -opportunisztikus szűrési módszer >az elhízás célzott szűrése ( iskolai ) #Az elhízás megállapítása : >elhízás = a test zsírtartalmának kóros mértékű felszaporodásával ! - a testzsír százalékos mérésére több módszer alkalmas : - bőrredő mérés, - bióimpedancia meghatározáson alapuló mérések !

17. Diagnosztika (1) • # A gyermekorvosi gyakorlatban: az elhízás egyszerű antropometriai módszerekkel is megállapítható! • >A testtömegértékelésén alapuló módszer – az eltérés SD-ban van kifejezve, ez a Z- score alkalmazása. Elhízott akinek a testtömege az életkori átlagot több mint 2 SD-valhaladja meg ! • A testtömegértékelhető az életkori testtömeg-percentilis értékek alapján is. ! Elhízott akinek testtömege az életkori97-es percentilis értéket meghaladja. !!

18. Diagnosztika (2) A testtömeg és a testmagasság értékéből a TTI –azaz a BMI kiszámítása ! a BMI= testtömeg (kg) : testmagasság (m2) pl. 80 kg : 2,95( 1,72 x 1,72 ) = 27,11 kg / m2 túlsúlyos ! A normális érték 20 – 25 kg/m2 között van ! Részleteiben a következő táblázatban mutatjuk be ! ► a BMI értékének az életkori BMI percentilis értékkel történő összevetése is alkalmazható ! Ebben az esetben elhízott> ha az életkori 97- es perc. értéket meghaladja !

19. TTI és a Derékkörfogat ( felnőtt esetén ♂, ♀) – gyermekeknél abdominális elhízás : derékkörfogat : ≥90 percentil (♂=86-♀=78 cm)

20. Diagnosztika(3) Klinikai vizsgálat : #Anamnesis: - Családi:(CVD, - Obesitas, - Hypertonia, - Diabetes M. – Egyéb) - Egyéni: - koraszülés, - születési súly,- a csecsemőtáplálás módja, - az elhízás kezdetének jegyzése - A táplálkozási szokások: - nassolás, az étrendmeghatározóinak aránya, - édesítőszerek és folyadék fogyasztás - A testmozgási szokások : - a testmozgás típusát, gyakoriságát, időtartamát és . intenzitását minősítjük.

21. Diagnosztika (4) Klinikai vizsgálat (1) : - A fizikális vizsgálat – a sz. sz. szerint történik - figyeljük az elhízás lokalizációját, . az esetleges striákat, - rögzítsük a serdülés stádiumát . és a vérnyomásértéket - meg kell ejteni az obesitas . csoportba sorolását : - exogén, . v. – másodlagos – sokszor nehéz - ezt követi a részletes kivizsgálás - azaz a rizikófaktorok jelenlétének . keresése v. kizárása !!

22. Diagnosztika (5) MEGJEGYZÉS >az elhízás egymagában nem képez rizikófaktort !! csak akkor van probléma ha megjelenneka kísérőrizikófaktorok !!! MINDEN OBES GYERMEK ÉS SERDÜLŐ : szűrővizsgálatonkell részt vegyen, amely a kísérő „rizikófaktorokat” megállapítja v. kizárja !

23. Diagnosztika (6) # HYPERTONIA >az elhízót gyermekek és serdülök hypertoniája a 24 órán át mért ABPM adatai szerint különbözik a többi gyermekkori hypertoniáktól : # - a 95 percentilis értéknél magasabb systoles vérnyomást találtak, normális pulzus sz. mellett. Ezt a mérsékelt hypertoniát is az esetek egy harmadában különböző célszervek elváltozása ( B.K. hypertrophia )kíséri !!(13) # - a diastoles vérnyomás normális # - a vérnyomás értékek 15 perc. váltakozása észlelhető ! # - Az éjszakai vérnyomás értékek csökkenése az . egészségesekéhez hasonló ! #A táplálkozás és az életmód megváltoztatása a testtömeg és systoles . vérnyomás csökkenéséhez vezethet ! 13.-Szamosi T.Essentialis hypertonia gyermek és serdülőkorban.In:Preventiv pediatria.Budapest:Medicina;2005.

24. Diagnosztika (7) #ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK - magas serum összkoleszterinszint elhízott . gyermekekben ritkán fordul elő. ! - a familiáris hypercholesterinaemia általában . sovány gyermekekben fordul elő ! - túlsúly esetén jellemző : az alacsony serum . HDL-koleszterin és a magas serum trigliceridszint ! - a TTI kedvező változásával, a zsíranyagcsere . zavarok rendszerint normalizálódnak ! #- Serum összcholesterinszint 4,9 mmol/l felett#- Serum HDL-cholesterinszint 1,1 mmol/l alatt#- Serum trigliceridszint : 1,1 mmol/l 14 éves korig–e felett 1,4 mmol/l # - Serum LDL-cholesterinszint3,9 mmol/ felett

25. Diagnosztika (8) #ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK (1)  A hypertrigliceridaemiát az esetek egy részében zsírmáj kialakulása kíséri (14). A diétás és mozgás kezelés 1-2 év alatt megszünteti az így kialakult zsírmájat. Ha a zsírmáj hasi ultrahangon továbbra is megfigyelhető, akkor antioxidánsok, illetve N-acetylcystein adása jön szóba. #SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE – ZAVAROK Az elhízottak 25%-ában hiperinzuluinaemiát és ezt követően inzulinrezisztentciát találhatunk.  Ha 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki,- felismerését az éhgyomri vércukorszint meghatározása segíti.  Jelentősebb az impaired glucose tolerancia (IGT) Dg.-a! 14.-Szamosi T,Jókúti L,Szamosi TJr,et al.Az életmód változtatás hatása iskolások zsírmájára. Granum 2007;10: 17.

26. Diagnosztika (9)  Az IGT vagy egyéb széhidrátanyagcsere–zavarok jóval gyakoribbak az elhízott gyermekekben mint a kialakult 2-es típusú diabetes mellitus.  Felismerésüket a cukorterhelés elősegíti, ha terhelés után 120 perccel a vércukorszint nem emelkedik az IGT-t bizonyító értékre, de magasabb a megszokottnál, akkor 150-180 perc után is meghatározzuk a vércukorszintet, a magasabb érték jelzi a glukóz intoleranciát (15).  Egyéb eljárások is igazolják a szénhidrátanyagcsere zavarokat mint pl. : > az éhgyomri inzulinszint,>a HOMA-index, > az inzulinrezisztencia vizsgálatára kidolgozott indexek16)  Ezekben az esetekben a szacharóz tartalmú ételek drasztikus csökkentése és a naponkénti fizikai megterhelés jelentős javulást okozhat, a TTI is csökken !! 15. Szamosi A, Czinner A, Szamosi T et al. Effect of diet and physical excercise treatment on insulin resitance syndrome of school children J Am Coll Nutr 2008.27:1. 16.- Mari A, Pacin G, Murphy E, et al. A model-based mothod for assessing insulin sensitivity for the oral glocose tolerance test. Diabetes Care 2001; 24: 539.

27. Diagnosztika (10) KIALKULT- E ?? #METABOLIKUS SINDROMA - INZULINREZISTENTIA - Gyermek és serdülőkorban metabolikus szindrómára utaló eltérések : - Hyperinsulinaemia - Inzulinrezistencia - Hypertriglyceridaemia - Hypercholesterinaemia - Alacsony HDL- kol.- szint - Magas sistoles tensio - Elhízás - Májelzsírosodás - A metabolikus szindróma egységes entitása vitatott ! (11.-még első leírója szerint is) 11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595.

28. Diagnosztika (11) A szindróma Dg.-hoz, nem okvetlenül szükséges az elhízás, de szükséges a szindróma főbbalkotói közül háromnaka jelenléte !! A szindróma már akkor is valószínűsíthető ha a 3.-tünet között az inzulinrezisztencia nem szerepel ! (12) A hasonló tünetekkel járó inzulinrezisztenciaszindrómaalapja az inzulinrezisztenciafelismerése ! Így a két szindróma nem teljesen azonos ! >Gyermekkorbana főbb tünetek – mérsékeltebben v. másformában jelentkeznek - mint felnőttkorban ! 11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595. 12.-Batkai L. Pargh Gy. Metabolikus szindróma gyermekkorban. Orv. Hetil 2007. 147 : 243.

29. TÚLSÚLYOS GYERMEKEK KIVIZSGÁLÁSA ÖSSZEFOGLALÁSMINDEN ESETBEN JAVALT !!  pontos anamnézis felvétele  fizikális vizsgálat • testtömeg meghatározás  bőrredő mérés  Vérnyomásmérés + (EKG)  vérkép, We,- vizelet • serum lipidek meghatározása  a jeuné vércukor-inzulin  cukorterhelés 3 órán át 30’ént  HOMA-index kiszámítás  szükség eseten  ha szükség ortopédiai , . endokrinológiai vizsgálat pszihológiai vizsgálat  hasi ultrahang  HTA – esetén szemfenék

30. RUBENS LA TOILETTE DE VÉNUS 1615-1618LIECHTENSTEIN GYÜJTEMÉNYVADUZ

31. AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE KOMPLEX FELADAT #Magába foglalja : - megfelelő étrend bevezetését - a fizikai aktivitás fokozását - a szükséges pszichés támogatást #A kezelés célja kettős :(17) -a közvetlen cél a testsúly csökkentése - távoli cél - ismerje meg a fogyást biztosító . kiegyensúlyozott táplálkozást - ismerje meg a fizikai aktivitást fokozó . tréning módszereit - életmódjába építse be a szükséges teendőket 17.- Ilyes I.: Az elhízott gyermekek kezelése és gondozása Gyermekorvos továbbképzés 2008.VII. 2. 80-85.

32. ÉTRENDI KEZELÉS CÉLJA :  Az energia felvétel csökkentése► negatív energiamérleg  testsúlycsökkenés Alapvető követelmény :► a test zsírtartalmának csökkenésével ne csökkenjen a zsírmentes testtömeg ! ► fehérjevesztés – anyagcserezavar ne következzen be !! ► a bevezetet étrend biztosítsa a növekedést ► ne járjon kifejezett éhségérzettel ► bevezetése ne okozzon pszichés feszültséget!! ► az étrend biztosítson lassú fogyást, majd a testsúly megtartását !!

33. Az ALKALMAZOTT ÉTREND az elhízássúlyosságának függvénye !! ► Enyhe elhízás – elegendő a kiegyensúlyozott táplálkozás betartása, azaz a kilengések megszüntetése ► Közepes fokú elhízás– már szükség lehet az energia bevitel nagyságának előírására ! Étrendi megszorításokat kell tegyünk, de az étrend kiegyensúlyozott legyen ! ► Kifejezett elhízásban ha szövődmény is fennáll : - szigorú megszorításokra, igen alacsony energiatartalmú diéták alkalmazása is szóba jön !

34. A KIEGEYNSÚLYOZOTT TÁPLÁLKOZÁS # A táplálkozás kiegyensúlyozott :> ha az energia és tápanyagbevitel az élettani szükségletet teljes mértékben kielégíti és a tápanyagok egymásközti aránya optimális ! # A gyakorlatban az egyes táplálék-csoportok megfelelő fogyasztását „a helyes táplálkozás piramisa „előírásainak betartásával valósíthatjuk meg !! #PRAKTIKUS TEENDŐK: >kerülendő a magas zsírtartalmú húsok, - tejtermékek fogyasztása !!> az ételek, italok cukrozása káros és felesleges !! >az étrendben nagyobb hangsúlyt kapjanak a növényi eredetű táplálékok ( cereáliák,zöldség,gyümölcs) >biztosítani kell a vitamin és ásványi anyag bevitelt !!

35. A helyes táplálkozás piramisa – az egyes táplálék csoportok fogyasztása szerint Zsírok olajok, édességek ! Tej-és tejtermékek , húsfélék, tojás, hüvelyesek, olajos magvak ! Zöldségfélék, főzelékek, gyümölcsök !! Teljes kiőrlésű lisztbőlkészültkenyerek, tésztafélék, gabonafélék, rizs !

36. AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE # Az étrendi kezelés következő fokozata az energiabevitel csökkentése, az étrend kiegyensúlyozottságának biztosításával ! Ebben az esetben a kiinduló pont az energiaszükséglet meghatározása ! # Az elhízott gyermek energiaszükségletét befolyásolja: >nem, >az életkor, >a fizikai aktivitás szintje, >az elhízás mértéke !! >A nem és életkor szerinti normális fejlődést biztosító energia-bevitel meghatározása képletek, táblázatok segítségével lehetséges !! >Ha a számított energia-bevitelt napi 500 kcal-val csökkentjük, heti 500 g fogyásra számíthatunk !

37. AZ ENERGIABEVITELCSÖKKENTÉSE (1)  Feljegyzés alapján meghatározott energia-bevitelt először napi 250 kcal-val, majd 500 kcal-val célszerű csökkenteni !! NAPI 5X étkezés - nassolás nincsen !!# A csökkent energiatartalmú étrend összeállítása : ! >legyen zsírszegény a napi energia bevitel csak 25-30%-a származzék zsírból, - a növényi zsír kedvezőbb !! > az egyszeresen-,a többszörösen-telítetlen, és telítetlen zsírsavak aránya legyen: 10: 10: 10%  a szénhidrátfogyasztás az energia-bevitel 50-55% -át fedezze, poliszacharidokkal , natív cukrok kerülése !! >az energiatartalom15-20% származzon fehérjékből !! - Ennek 50% legyen állati eredetű fehérje !! > folyadék : napi 1,5-2,0 l szénsavmentes ásványvíz!!

38. SZIGORÍTOTT ÉTRENDI MEGSZORÍTÁSOK # Súlyos elhízás esetén és ha szövődmény is fennáll !! > az energia-bevitel :- 600-900 kcal, és a táplálék ideális testsúlyra számítva 1,5-2,0 g/kg állati fehérjét tartalmaz ! # nagyon alacsony energia tartalmú diéta- ún. liquid formula diet –a fehérjéket, szénhidrátot, vitaminokat, ásványi sókat por alakban tartalmazza – itallá keverhető ! #ún. fehérje-megőrző részleges éhezés esetén, a fehérje-bevitel állati fehérjékkel történik ! A diéta 1,0 g glukózt tartalmaz ttkg / az ideális testsúlyra számítva – valamint ásványi sókat és vitaminokat !! #Ezek a módszerek csak szakosított intézményben szigorú ellenőrzés mellett alkalmazhatók !!

39. REMBRANDT BETHSABÉE 1654 LOUVRE, PARIS

40. A FIZIKAI AKTIVITÁS SZEREPE Célja >az energiafelhasználás növelésével a pozitív energiamérleg megszűntetése és így a fogyás előidézése ! > a fizikai aktivitásnak következtében csökken a szervezet zsírtartalma, ami a zsírsejtek térfogatának csökkenéséből adódik !! >a zsírmentes testtömeg pedig nem csökken !! #a fizikai aktivitás kedvezően befolyásolja :  a szénhidrát- és lipoprotein - anyagcsere zavarait, - növekszik az inzulinérzékenység, - csökken a hyperinsulinaemia, - javul a glükóztolerantia !! javulnak a lipid-paraméterek, - csökken a vérnyomás  fokozza a fizikai teljesítőképességet,- az önbizalmat !! - kedvező psichés hatás is van !!

41. A MOZGÁSPROGRAM KIALAKITÁSA # Indításkor tisztázandó kérdések : >milyen legyen a terhelés mértéke> milyen gyakorlatból álljon a tréning > milyen legyen a tréning gyakorisága és időtartama> helyettesíthető-e a tréning más fizikai aktivitással # Lényeges lenn-e a fizikai terhelhetőség előzetes vizsgálata . HA erre nincsen lehetőség – akkor arra törekedjünk, hogy a gyakorlatok során a pulzusszám érje el a 150/min értéket !! > Mozgásterápiára elsősorban dinamikus aerob mozgásformák ajánlottak : - gyaloglás, - kocogás, - kerékpározás, - úszás, - tenisz, - labdajátékok !!

42. A MOZGÁSPROGRAM BEVEZETÉSEKOR ÜGYELNI KELL : -a terhelés fokozatos emelésére - a gyakorlatok végzése naponta - de legalább hetente 4 – 5nap - a gyakorlatok időtartama : - 10’– bemelegítés , . - 45’ – intenzív fizikai aktivitás, . - 6 – 10’- es levezetés zárjon ! A rendszeres tréning folytatása eredménnyel jár !! A FIZIKAI AKTIVITÁST az életmód-változtatással is növelhetjük !! – pl. gyalog járni az iskolába, - háztartási munkát-, bevásárlást végezni – csökken az ülő életmód, - később szokássá válhatnak !!

43. AZ ÉTRENDI KEZELÉS ÉS A FIZIKAI AKTIVITÁS EGYÜTTES ALKALMAZÁSA A LEG EREDMÉNYESEBB !! MERT : „A POZITIV ENERGIAMÉRLEG MEGSZÜNTETÉSE ÉS AZ ENERGIA BEVITELCSÖKKENÉSEEGYSZERRE VALÓSUL MEG” ! Ha csak diétás kezelést alkalmazunk, az elhízottak fizikai munkavégző képessége csökken !!

44. DAUMIER, - Harmadosztály- 1862, Metropolitan Múz. N.-York

45. MAGATARTÁSTERÁPIA #Az étrendi kezelés és a fizikai aktivitás eredményeit nagyban befolyásolja a kezelteknek az elhízásukhoz való emocionális viszonyuk !! # Ezért megfelelőpszichés támogatást szükséges nyújtani , melynek célja a motiváció elérése és a család támogatásának biztosítása !! # Az elhízottakismereteiaz elhízásukról és annak kezelhetőségéről, igen befolyásolják motivációjukat és a sikerhez szükséges magatartás kialakítását !

46. MAGATARTÁSTERÁPIA (1) #A felkészítő program a következő témaköröket taglalja : ( a gyermek és a szülök számára) ►az elhízás és a testi, lelki egészség kapcsolata , ►az elhízás lényege és kialakulásának okai, ► az egészséges táplálkozás követelményei, ►a megfelelő étrend összeállítása , ► a káros étkezési szokások megváltoztatásának formái, ►a mozgásprogram összeállításának megtárgyalása, ►az egészséges életmód követelményei, #FONTOS : !! Elérni, hogy a páciens és a szülök egyetértsenek a szükséges teendőkkel !!

47. RENOIR -NU COUCHÉ –1917 COLLECTION HARRY BAKWIN, NEW YORK

48. GYÓGYSZERES TERÁPIA A gyermek és serdülőkori elhízásban a gyógyszeresterápiát általában elutasítják, mivel kevés kontrollált tanulmány áll rendelkezésre (18). # Az orlistat (XENICAL) – alkalmazását 12 éven felüli gyerekek kezelésére engedélyezték (az USA és EU-ban) fő étkezések előtt 3x120 mg, 3-6-12-18 hónapos időtartammal. Az orlistat a zsírok lebontását a vékonybélben 27-30%-al csökkenti így ezek kiürülnek – nem szívódnak fel (19). 18.- Freemark M. Pharmacoterapy of Childhood Obesity. An evidence based, conceptual approach. Diabetes Care. 2007; 30: 395-402. 19.-Czinner Antal, Serdülőkori obesitas gyógyszeres kezelési lehetősége Gyermekorvos Továbbképzés IV. 3. 2005. :160-163

49. AZ ELHÍZOTT GYERMEK GONDOZÁSA  Az ún. egyszerű obesitas forma gondozása a családorvos kompetenciájába tartozik !!  Az endokrin betegségekben észlelhető, valamint a metabolikus v. egyéb szövődményekkel járó gyermekkori elhízás gondozását célszerű a szakorvosi rendelők ( gyermekgyógyászati, endokrinológiai, diabetológiai ) kompetenciájába utalni !! ►Természetesen ezekben az esetekben is az alapellátás végzi a gondozást a szakorvosi előírások alapján !

50. MEGJEGYZENDŐ !!! AZ ELÉRT TESTSÚLYCSÖKKENÉS MEGTARTÁSA, esetleg javítása ÉRDEKÉBEN egy ÉLETEN ÁT BE KELL TARTANI AZT AZ ALAPELVET: „ HOGY A BEVITT KALÓRIAÉRTÉK NEM LEHET TÖBB A LEADOTNÁL” !!!