Az MR és CT angiographia szerepe a PAD és a kardiális státus felmérésében

1. Az MR és CT angiographia szerepe a PAD és a kardiális státus felmérésében Kirschner Róbert, Pécsvárady Zsolt Pest megyei Flór Ferenc Oktató Kórház, II. Belgyógyászat, Angiológia-Kardiológia Kistarcsa

2. Perifériás érbetegség (PAD) • USA • > 60.000 percutan angioplasztika/év • >100.000 amputáció/év • CTA és MRA: • a vaszkulatúra komplex, nem invazív vizsgálata és megítélése Kirschner & Pécsvárady

3. CT angiographia • sokszeletes, multidetektoros spirál CTA • lehetővé vált az erek, érbetegségek ábrázolása • jódtartalmú kontrasztanyag • maximális denzitású pontok vetülete Kirschner & Pécsvárady

4. MR angiographia • maximalis intenzitású pontok vetületiképe (MIP) • gadolinium tartalmú kontrasztanyag • nephrotoxicitása minimális, még emelkedett kreatinin szint esetében is • Pacemaker, cardioverter defibrillator, aneurysma clip esetén kontraindikált Kirschner & Pécsvárady

5. Az alsó végtagok CTA-ja • szenzitivitása 89-100%, specificitása 92-100% (>50%sztenózisok) • 100-180 ml kontrasztanyag, 35-66 másodperc alatt,1/4Röntgen terhelés • arteria lumenét környező szöveteket is ábrázolja Kirschner & Pécsvárady

6. Az alsó végtagok MRA-ja • Átjárható érszakaszok detektálása (MRA+DSA) • szenzitivitás 81%, specificitás 85% • bypass-ra alkalmas normál szegmensek azonosítása (MRA vs. DSA) • szenzitivitás 82% vs. 77%, specificitás 84% vs. 92%). • disztális bypassra alkalmas kiáramlási pályák felkutatása Kirschner & Pécsvárady

7. Arteria renalis MRA-ja • preoperativ tervezés • Gadolinium: jóval kevésbé nephrotoxikus • szenzitivitás 90-100%, specificitás 76-94% • kevésbé alkalmas: media hyperplasiában • nem alkalmas: stent beütetést kiállott beteg vizsgálatára (az in stent restenosis ábrázolásának hiánya miatt) Kirschner & Pécsvárady

8. Hasi aorta és iliaca aneurysma vizsgálata • a hasi aorta anurysma pre- és postoperativ megítélésének „gold standard”-ja • maximalis haránt átmérő és az aneurysma/arteria renalis viszony meghatározása Kirschner & Pécsvárady

9. Kardiális vizsgálatok PAD-ban • krónikus végtag ischaemiában a magas mortalitás oka a kardio-vaszkuláris szövődményekben keresendő • gyakran szenvednek coronaria betegségben is • súlyos coronaria betegség is tünetmentes maradhat a beteg mozgáskorlátozottsága miatt Kirschner & Pécsvárady

10. Kardiális vizsgálatok PAD-ban 2. • Noninvasiv kardiológiai vizsgáló módszerek alkalmazása gyakran nem lehetséges vagy korlátozott értékű (echo, stress echo, SPECT) • Tünetmentes esetben RTG coronarographia rutinszerűen nem javasolható • Kardiális CT/MR vizsgálat – alternativa, különösen tervezett érsebészeti beavatkozás előtt. Kirschner & Pécsvárady

11. Kardiális MR/MRA vizsgálatok PAD-ban • egyidejűleg: • morfológiai kép • haemodinamikai mérések • a myocardium mozgásának elemezése nyugalomban vagy gyógyszeres terhelés alatt • a myocardium szöveti állapotának vizsgálata Kirschner & Pécsvárady

12. Összefoglalás • CTA/MRA átveszi a diagnosztikus céllal készülő katéteres angiographia szerepét, és ezt a legújabb ajánlások is jóváhagyják. • katéteres angiographia : sürgősségi vizsgálatok és az endovascularis beavatkozás eszköze • endovascularis beavatkozások, stent beületetések előzetesen jól megtervezhetővé válnak • a jövőben a komplex kardio-vaszkuláris MR angiographia elterjedésére számíthatunk Kirschner & Pécsvárady