1 / 26

Dr AG Venier Réseau des infirmiers hygiénistes - Pessac - 26 novembre 2009

Conduite à tenir en établissement de santé face à un cas de Rougeole ou de Coqueluche chez un professionnel de santé. Dr AG Venier Réseau des infirmiers hygiénistes - Pessac - 26 novembre 2009. Coqueluche Ré-émergence en France

chen
Download Presentation

Dr AG Venier Réseau des infirmiers hygiénistes - Pessac - 26 novembre 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Conduite à tenir en établissement de santé face à un cas de Rougeole ou de Coqueluche chez un professionnel de santé Dr AG Venier Réseau des infirmiers hygiénistes - Pessac - 26 novembre 2009

  2. Coqueluche • Ré-émergence en France • bonne couverture vaccinale de la population (87 à 97% ) • mais • Immunité naturelle ou post-vaccinale ne dure que 10 ans • Persistance de la circulation de la bactérie • 884 cas pour 100 000 adultes • 276 cas pour 100 000 nourrissons • La contamination des professionnels peut être communautaire • Mais les cas nosocomiaux existent • 14 signalements au CCLIN Sud-Ouest depuis 2001 (8 en 2009) • - 10 concernant des cas groupés (2 à 6 cas) • - 12 concernant uniquement des professionnels

  3. Coqueluche – les fondamentaux • Agent pathogèneBordetella pertussis ou parapertussis • Réservoir Humain • Mode de contamination Transmission gouttelettes • Période d’incubation 10 jours (7 à 21 jours) • Symptômes • Phase catarrhale 4-7j avec toux • Toux > 7 jours • Toux quinteuse, souvent nocturne, parfois émétisante • détresse respiratoire du nourrisson, toux banale de l’adulte

  4. Coqueluche - les fondamentaux • Contagiosité • Sans traitement : 3 premières semaines de toux • Avec traitement : 3 jours si Azithromycine • 5 jours si Clarithromycine • Diagnostic et examens complémentaires • Durée toux <14j Durée toux entre 14 et 21j Durée toux 21j ou plus • Clinique Clinique Essentiellement clinique • Prélèvements naso-pharyngés PCR Sérologie après avis spécialisé • Culture PCR++ et en l’absence de vaccination • Résultats 6j 3j dans les 3 ans • Remboursé oui non

  5. Coqueluche • Conduite à tenir face à un personnel atteint • Lui faire porter un masque chirurgical • Prévenir la médecine du travail et l’EOHH • Prise en charge de ce personnel • Consultation médicale • - Éviction du servicependant la phase contagieuse • - Traitement (macrolides ou cotrimoxazole si intolérance) • Mesures barrières pendant sa période de contagiosité • Si est hospitalisé : précautions gouttelettes • A domicile : précautions si en contact avec nourrissons non ou • insuffisamment protégés

  6. Coqueluche – enquête épidémiologique • Enquête sur origine de ce cas • - Recherche d’un éventuel contage (communautaire ou hospitalier) • - Statut vaccinal • Classement du cas • - Cas clinique • - Cas confirmé biologiquement • - Cas confirmé épidémiologiquement • (dans 21j précédant la toux : contact avec un cas confirmé) • Recherche d’autres cas dans l’entourage de ce personnel

  7. Coqueluche – enquête épidémiologique • Déterminer la période de contagiosité sur un calendrier • Identifier les contacts • Contacts proche : famille, personnes vivant sous le même toit (internat) • Contacts « occasionnels » : sujets ayant eu un contact face à face ou prolongé avec le cas pendant sa période de contagiosité • (patients pris en charge, collègues, visiteurs)

  8. Coqueluche – CAT pour les contacts • Informertous les contacts (patients, personnels…) • - sur leur exposition • - sur la conduite à tenir • Vérifier leur statut vaccinal • Déterminer s’ils ont des facteurs de risque • Surveiller les symptômes 21 jours après le dernier contact • Si apparition d’une toux • - consultation médicale pour les patients • - port masque + médecine du travail pour le personnel • Tout sujet présentant une toux doit être considéré comme un cas

  9. Coqueluche – CAT pour les contacts • Antibioprophylaxie : si dernier contact < 21 jours • Contacts proches • nourrissons et enfants incomplètement ou non vaccinés • nourrissons et enfants dont vaccination date de plus de 5 ans • adultes non vaccinés ou dont vaccination remonte à plus de 5 ans. • Contacts occasionnels • sujets à haut risque non immunisés • sujet à risque : femme enceinte, sujet atteints de pathologie respiratoire chronique, parents de nourrissons non encore vaccinés, nourrissons et enfants incomplètement ou non vaccinés, immunodéprimés…)

  10. Coqueluche – CAT pour les contacts • Mise à jour des vaccinations • parmi le personnel du service selon le calendrier vaccinal en vigueur • Pas de vaccin monovalent : dTcaP • Délai de deux ans entre dT et dTcaP (1 mois en situation de cas groupés)

  11. Coqueluche – Cas groupés • Définition de cas groupés • - au moins 2 cas de coqueluche • - contemporains ou successifs (séparés par une période d’incubation) • survenant dans une même unité géographique (service) • CAT • cf. avant • signalement externe ++ (DDASS et CCLIN) • utilisation si besoin de la fiche InVS d’aide à l’investigation de cas groupés de coqueluche

  12. Coqueluche • Pour aller plus loin… • Avis du HCSP 5 septembre 2008. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20080905_coqueluche.pdf • Avis du HCSP 19 mars 2008 relatif aux recommandations vaccinales contre la coqueluche http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20080319_coqueluche.pdf • Fiche technique n°3 CCLIN Paris-Nord – Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion de la coqueluche dans les établissements de santé. Décembre 2007 http://www.cclinparisnord.org/Guides/FT3_Coqueluche.pdf • Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas groupés de coqueluche. Rapport du conseil supérieur d’hygiène publique de France. 22 septembre 2006. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_220906_catcoqueluche.pdf

  13. Rougeole • Plan d’élimination de la rougeole 2005-2010 • Augmenter la couverture vaccinale des enfants (95% à 2 doses) • Améliorer la surveillance et limiter la transmission • MDO depuis 2005 • Mais • adolescents et adultes non vaccinés • depuis 2008 : hausse des signalements de cas groupés (InVS)

  14. Rougeole – les fondamentaux • Agent pathogène Virus • Réservoir Humain • Mode de contamination Transmission Air • Période d’incubation 10 jours (7-18 jours)

  15. Rougeole – les fondamentaux • Symptômes • Phase d’invasion 2-4 jours • – Fièvre, catarrhe oculo-respiratoire, asthénie, signe de Koplik • Éruption maculo-papuleuse • – Débutant à la tête et s’étendant de haut en bas et vers les extrémités • – Durée 5-6 jours • – Complications + fréquentes chez les < 1 an et > 20 ans • – Pneumonies chez l’enfant (2 à 7 %), Encéphalite aiguë chez l’adulte (1/1000)

  16. Rougeole – les fondamentaux • Contagiosité • De la veille de l’apparition des symptômes (=5 j avant éruption) jusqu’à au moins 5 jours après le début de l’éruption • Examens complémentaires • Tests à réaliser en l’absence de vaccination contre la • maladie dans les deux mois précédant le prélèvement • • Prélèvement de sang • – IgM et IgG sériques • • Prélèvement de salive (kit salivaire) • – Recherche ARN viral (0 à 5 j après l’éruption ) • – IgM IgG salivaires

  17. Rougeole • Conduite à tenir face à un personnel atteint • Lui faire porter un masque chirurgical • Prévenir la médecine du travail et l’EOHH • Prise en charge de ce personnel • - Consultation médicale • - Éviction du servicependant la phase contagieuse • - Traitement symptomatique • Mesures barrières pendant sa période de contagiosité • Si est hospitalisé : précautions AIR • A domicile : précautions si en contact avec nourrissons non ou • insuffisamment protégés

  18. Rougeole – enquête épidémiologique • Enquête sur origine de ce cas • - Recherche d’un éventuel contage (communautaire ou hospitalier) • - Statut vaccinal et ATCD de rougeole • Classement du cas • - Cas clinique • - Cas confirmé biologiquement • - Cas confirmé épidémiologiquement • (dans 18 j précédant les symptômes : contact avec un cas confirmé) • Recherche d’autres cas dans l’entourage de ce personnel

  19. Rougeole – enquête épidémiologique • Déterminer la période de contagiosité sur un calendrier • Identifier les contacts • - famille, personnes vivant sous le même toit • - sujets ayant eu un contact face à face ou prolongé avec le cas pendant sa période de contagiosité • (patients pris en charge, collègues, visiteurs…) • Rappel : ne pas oublier les intérimaires, stagiaires, groupes de travail, contacts lors des gardes, consultations, cours, soirées internat…

  20. Rougeole – CAT pour les contacts • Informer tous les contacts (patients, personnels…) • - sur leur exposition • - sur la conduite à tenir • Vérifier leur statut vaccinal et immunisation • Déterminer s’ils ont des facteurs de risque • Surveiller les symptômes 18 jours après le dernier contact • Si apparition de symptômes • - consultation médicale pour les patients • - port masque + médecine du travail pour le personnel

  21. Rougeole – CAT pour les contacts • Vacciner les contacts non immunisés • dans les 72 h suivant le contact • Immunoglobulines polyvalentes • en post-exposition avec un cas confirmé • uniquement dans certains cas (femme enceinte, immunodéprimé, enfant < 6 mois)

  22. Rougeole – CAT pour les contacts • Mise à jour des vaccinations • parmi le personnel du service selon le calendrier vaccinal en vigueur • Vaccination des personnes non immunisées • Vaccin ROR

  23. Rougeole – Cas groupés • Définition de cas groupés • - au moins 3 cas de rougeole • - contemporains ou successifs (séparés par une période d’incubation) • survenant dans une même unité géographique (service) • CAT • cf. avant • Mesures vaccinales supplémentaires • • Vaccination post-exposition sans attendre les résultats de laboratoire des contacts proches non immunisés • • Vaccination personnes nées entre 1965 et 1979 non immunisées • Pour les personnes nées entre 1980 et 1991 sans antécédent certain de rougeole ou n’ayant pas reçu 2 doses de vaccin : deuxième dose de vaccin à discuter • signalement externe ++ (DDASS et CCLIN)

  24. Rougeole Pour en savoir plus… Surveillance de la rougeole en France. Bilan et évolution en vue de l’élimination de la maladie. Rapport Institut de veille sanitaire. Décembre 2004. http://www.invs.sante.fr/publications/2004/rougeole_071204/rapport_rougeole.pdf Institut de veille sanitaire – Données épidémiologiques http://www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/default.htm Circulaire DGS/SD5C/2005/ du 4 juillet 2005 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en œuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/rougeole/circ_040705.pdf Avis du CSHPF relatif à la surveillance de la rougeole en France. CSHPF, septembre 2003. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_260903_rougeole.pdf

  25. Conclusion • Maladies ré-émergentes pas si anodines • Importance d’une réactivité rapide autour d’un cas • La meilleure prévention • Vaccin • Port du masque chirurgical dès que toux ou signes ORL

  26. Merci pour votre attention Source : humourdunet.blog

More Related